卵巢癌125I放射性粒子治療的相關護理

楊雪梅

[摘要] 目的 探討125I放射性粒子永久性植入治療卵巢惡性腫瘤的臨床療效和護理方法。 方法 對3例卵巢惡性腫瘤125I放射性粒子永久性植入的患者進行臨床療效的觀察與護理。 結果 3例卵巢癌患者完成125I永久性植入的治療，實施了相關護理。結論 125I放射性粒子永久性植入的治療，需要更完善的護理，較婦科常規護理和外科常規護理難度更大。

[關鍵詞] 放射性粒子；卵巢癌；植入；護理

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-131-02

Iodine 125（簡稱125I）放射性粒子組織間永久性植入是目前新開展的治療手段[1]，與傳統相比，具有創傷小，出血少，恢復快，效果好，術后不用化療。它的出現彌補了化療和婦科放療的不足之處[2]。微創的方式，為難以治療的惡性腫瘤或部分晚期的腫瘤患者提供了生存的機會，提高了生存質量，給患者延長生存期帶來希望。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例卵巢癌患者均為老年女性，平均年齡（65±5）歲，經過B超，腫瘤標志物，臨床病史，CT、MR等檢查，確診為卵巢癌。

1.2 治療方法

對于無法進行手術的患者，按照婦科常規手術方法，直接植入，由醫生取用粒子植入器將粒子固定在支架上，將患者的B超檢查和CT檢查掃描至電腦上，借助三維立體成像技術，精確計算粒子植入的數量，位置，范圍，在B超引導，聯合麻醉后，將125I放射性粒子植入腹腔內，按照預定位置安置粒子，安置妥當。對于卵巢癌腫瘤細胞減滅術后的患者，在切除腫瘤后將粒子支架植入并固定。粒子植入后再對其位置進行確定，檢查有無進行性出血，并縫合傷口。粒子因其具有輻射性，所有工作人員操作時均要非常小心，注意醫療安全。

2 術前護理

2.1 心理護理

3例卵巢癌患者，均為老年女性，根據她們的特點，制定心理護理方案。由于均是女性患者，老年人，有配偶，腫瘤終末期，癌癥帶來機體痛苦，器官功能下降，精神損害，生活質量下降，很多原因造成患者憂郁、恐懼心理。護士術前可以介紹手術方法，與常規卵巢癌根治術相比較，損傷小，痛苦輕，操作簡單。與常規化療相比較，副作用低，醫療費用減輕，這樣可有效減輕患者的恐懼和憂郁，增加患者的自信心，配合醫務人員，積極的治療。向患者家屬交代粒子植入的知識，同時告知其副作用，及安全知識，有效的防護。通過心理護理，穩定了患者的情緒，減少由于心理因素導致的負效應[3]。

2.2 術前皮膚準備

刮凈毛發，清潔皮膚，更換干凈衣褲。

2.3 飲食指導

高熱量、高蛋白、易消化飲食，術前禁食水。

3 術后護理

3.1 心理護理

125I粒子治療是本科新開展的技術。擔心手術是否成功，及以后生存質量，產生焦慮恐懼心理。護士接受其他成功的手術病例，隨時解答患者提出的疑問，介紹手術步驟及注意事項，消除病人焦慮，使患者情緒穩定，以便積極配合。護士經常巡視病房，耐心，細致的傾聽患者的主訴，監測生命體征，指導患者，使患者有安全感。

3.2 常規護理

術后定時巡視病房，了解患者術后情況，如果出現惡心、嘔吐、疼痛等癥狀，通知醫生，給予止吐藥及止痛藥，對癥處理。粒子植入后，患者應進行X線定位檢查，防止粒子脫落。

3.3 尿管護理

術后保留尿管，每天做會陰擦洗，保持會陰部清潔。觀察尿管引流是否通暢，尿液顏色、性質、量的變化。

3.4 腹部傷口及引流管的觀察

觀察傷口及陰道出血情況，觀察腹腔引流管及陰道引流管是否通暢、顏色、性質、量的變化。

3.5 預防感染

根據醫囑給與抗感染藥，定期監測體溫。

3.6 放射安全性管理

患者粒子治療后，兒童和孕婦遠離患者，相同患者盡量安排在同一房間，患者之間不能隨意串病房[4]。

3.7 飲食護理

術后0～6 h禁食水，術后6～8 h可進流食，免奶、糖，排氣后，可進營養豐富、易消化飲食，禁食辛辣，多飲水、多吃水果蔬菜。

4 討論

125I放射性粒子組織間永久性植入治療卵巢癌是本科新開展的一項技術。該方法治療晚期癌癥具有創傷小、效果好、安全性高等特點，特別是用于不適合手術治療的中晚期患者[5-7]。因此，有廣闊的應用前景。護理人員應加強術后病情觀察及護理，最大限度減少患者痛苦，提高治療效果，提高患者生存質量。做好健康宣教及出院指導工作。組織間永久性植入粒子，是治療晚期卵巢癌的一種手段，屬于近距離放療。連續性、小劑量，不斷殺傷腫瘤細胞。術前、術后加強護理，使患者延長生命，改善生活質量。

125I的物理半衰期59.6 d，其能量為27～31.5 kev 的X線和35.5 kev 的r射線。當125I粒子植入病灶組織后，微型粒子發散出持續低能量X線和y射線，抑制了腫瘤細胞的有絲分裂使腫瘤細胞停止于DNA合成后期，從而抑制腫瘤的再增殖，最終達到治愈腫瘤的目的[8]。粒子植入后，應立即應用影像學檢查了解及確定其位置，因粒子支架位置移動，易造成疼痛及出血，因此應做好術后病情的觀察與護理，并采取有效的護理措施，提高治療的療效。定期復查血常規，若白細胞計數低于正常范圍，立即給予對癥治療，并囑其加強營養。進行手術時，護士應謹慎、小心，讓每一個粒子均植入患者體內，避免遺散，造成手術室放射物質污染。醫務人員準確記錄粒子個數并備案，工作人員全身防護，既要加強放射防護，又要嚴格執行無菌操作。

卵巢癌的發病率高，大部分處于中晚期，術后易復發，難治愈，易轉移，死亡率高。實施植入治療觀察其療效，使腫瘤局限或縮小，進而獲得增加手術的機會。對卵巢癌晚期患者的臨床護理觀察，125I放射性粒子組織間永久性植入治療卵巢惡性腫瘤方法簡便療效確切。加強護理有助于提高患者生存質量 ，減少醫療費用，在我國有良好的應用前景。對于中晚期患者，放射性粒子治療有助于瘤體整體殺滅、減少組織創傷、提高患者生存率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-24）