妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)方法及效果探討

侯菲

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)方法，并分析其臨床效果。 方法 選擇80例患者，分為兩組各40例，觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則僅實(shí)施入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理等一般護(hù)理措施，比較兩組患者在出院時(shí)健康行為達(dá)標(biāo)率以及血糖控制情況。 結(jié)果 觀察組飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)調(diào)控和血糖監(jiān)測(cè)符合我科健康教育規(guī)范者比率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者，能減少其心理壓力，提高治療依從性，從而更有效的控制病情。

[關(guān)鍵詞]妊娠期；糖尿病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-148-02

妊娠期糖尿病患者因妊娠反應(yīng)、分娩等情況，對(duì)抗胰島素的升糖激素明最增加，同時(shí)脂肪酸加速分解，易引起酮癥酸中毒，孕婦血糖升高刺激胎兒胰島素增生，出現(xiàn)高胰島素血癥，從而促進(jìn)組織的合成與代謝成為巨大兒，同時(shí)產(chǎn)婦的子宮及胎盤存在嚴(yán)重的供血不足，導(dǎo)致胎盤的絨毛出現(xiàn)缺血缺氧而誘發(fā)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)甚至死胎[1]。本研究觀察組患者均在接受醫(yī)師處理的同時(shí)，選擇有效的護(hù)理干預(yù)方法，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年12月我院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦80例，分為兩組各40例，觀察組：年齡19～38歲，平均（29.5±2.5）歲，分娩形式：剖宮產(chǎn)26例，順產(chǎn)14例，妊娠周數(shù)：34～42周，平均（38.6±1.0）周；對(duì)照組：年齡20～38歲，平均（29.6±2.5）歲，分娩形式：剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)12例，妊娠周數(shù)：34～41周，平均（38.9±0.9）周，兩組年齡、分娩方式以及孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察組護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 心理護(hù)理 妊娠期糖尿病患者其病情相對(duì)復(fù)雜，孕婦心理承受壓力大，糖尿病與妊娠之間互為因果，相互影響，在有效的醫(yī)生治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，可以最大程度的平衡胎兒與孕婦之間的健康需要，解除孕婦焦慮不安心情，并減少煩躁、抑郁等不良情緒對(duì)孕婦分泌生長(zhǎng)激素，促生長(zhǎng)激素，甲狀腺素等內(nèi)分泌的影響，護(hù)理上針對(duì)此類患者首先可從精神病學(xué)護(hù)理專業(yè)入手，將每位患者認(rèn)為其均有不同程度的精神障礙，只是其程度不同而已，針對(duì)存在的抑郁與焦慮，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意識(shí)到孕婦心理的脆弱性，在進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理的同時(shí)，切忌對(duì)孕婦施加不必要的任務(wù)以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)盡量減少護(hù)理操作次數(shù)，能同時(shí)進(jìn)行的盡量一次完成，以免誤導(dǎo)患者其病情危重，需要特別護(hù)理，同時(shí)針對(duì)孕婦的心理特征，進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)與分析，并注意為患者提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，而且還要提高患者家庭支持，使孕婦有效融入家庭，消除其對(duì)胎兒性別的關(guān)注。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食控制是糖尿病治療的關(guān)鍵，其中合理的飲食指導(dǎo)對(duì)于妊娠期糖尿病患者至關(guān)重要，護(hù)理上我們建議在進(jìn)行飲食指導(dǎo)后患者的飲食既能為妊娠提供充足的熱量與營(yíng)養(yǎng)[2]，而且不導(dǎo)致發(fā)生餐后血糖的過高，同時(shí)要重視患者處于妊娠期的特點(diǎn)，為保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所以飲食上可稍微放松控制，以供給必要的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理上可以指導(dǎo)患者飲食選擇上以高蛋白、高維生素和低飽和脂肪酸的食物為主，盡量減少動(dòng)物性脂肪的攝入，其中每日的總脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量攝入的20%以內(nèi)，當(dāng)患者存在有胃腸功能的紊亂，而出現(xiàn)胃排空障礙以及腹瀉時(shí)，應(yīng)該囑咐患者以少吃多餐的形式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣生冷油炸食物的攝入，忌煙忌酒，盡量避免二手煙的吸入，在烹調(diào)方法的選擇上，我們建議以蒸、燉等營(yíng)養(yǎng)保存最佳方法為主，并將食物切細(xì)煮透，定期監(jiān)測(cè)血糖變化，避免血糖的過大波動(dòng)以及出現(xiàn)高血糖、低血糖甚至酮癥酸中毒。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療的五架馬車之一，其中通過骨骼肌的運(yùn)動(dòng)有效消耗機(jī)體對(duì)于能量，減少糖原分解，而且還增加了胰島素的敏感性，提高了患者的心肺功能，并有效調(diào)節(jié)了患者的免疫能力，但是妊娠期糖尿病患者其運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)有別于普通糖尿病患者，所以護(hù)理上我們與每個(gè)孕婦共同制定適當(dāng)?shù)摹⒁?guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助孕婦建立良好的生活習(xí)慣，生活起居有序，根據(jù)孕期的不同階段適當(dāng)活動(dòng)[3]。

1.2.4 血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施整體的用藥健康宣教，提高胰島素治療的認(rèn)可度，并有效掌握胰島素治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者在進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以及發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)時(shí)的處理方法，提高患者治療依從性，同時(shí)還要了解患者的糖尿病嚴(yán)重情況以及妊娠進(jìn)展情況，確保血糖控制的有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則僅實(shí)施入院指導(dǎo)、用藥護(hù)理等一般護(hù)理措施，比較兩組患者在出院時(shí)健康行為達(dá)標(biāo)率以及血糖控制情況，其中健康行為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)施護(hù)理干預(yù)后飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)控護(hù)士滿意情況，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為達(dá)標(biāo)率比較

觀察組飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)調(diào)控和血糖監(jiān)測(cè)符合我科健康教育規(guī)范者比率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化，病理妊娠，分娩期并發(fā)癥，胎嬰兒并發(fā)癥明顯增高，產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期細(xì)致科學(xué)的護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[4]。妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群，定期篩查、及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)是預(yù)防糖尿病的重要措施，所以我們建議在產(chǎn)后6周應(yīng)再次接受糖耐量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行2型糖尿病的篩查，如果未發(fā)生糖耐量異常，以后3年復(fù)查1次，若產(chǎn)后空腹或餐后血糖升高，應(yīng)每年隨訪檢測(cè)1次[5]。

本研究觀察組主要針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理使產(chǎn)婦了解妊娠期糖尿病的疾病性質(zhì)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)合飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的護(hù)理，配合醫(yī)師治療，提高治療效果，同時(shí)有效加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理，使產(chǎn)婦了解病情變化過程，積極主動(dòng)調(diào)控血糖，通過本組研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)調(diào)控和血糖監(jiān)測(cè)符合我科健康教育規(guī)范者比率均顯著高于對(duì)照組，且觀察組血糖控制情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，我們還注意到在血糖監(jiān)測(cè)過程中，由于要反復(fù)驗(yàn)血了解血糖，患者感到麻煩，在胰島素治療過程中對(duì)胰島素的用藥知識(shí)不了解，擔(dān)心影響胎兒健康等，這些因素會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療沒有信心，出現(xiàn)血糖控制不佳，反復(fù)增高，甚至產(chǎn)生煩躁情緒，影響心身健康[6]。通過本研究我們認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者，能減少其心理壓力，提高治療依從性，從而更有效的控制病情。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-14）