黑龍江省機構養老現狀及政策建議

潘璠 鄭偉 陳明珠

摘 要：以黑龍江省哈爾濱市、齊齊哈爾市、牡丹江市、佳木斯市、大慶市、雙鴨山市等六個市23家養老機構進行采訪調查的資料為主，對黑龍江省機構養老模式進行調查研究，就黑龍江省機構養老概況、問題進行了較為全面的分析，進一步提出了政策建議。

關鍵詞：黑龍江省；養老院；機構養老

中圖分類號：F810.453 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）08-0061-02

一、黑龍江省機構養老概況

（一）基礎設施建設概況

1.機構規模及地理位置。公辦養老院所在位置一般都是自然環境比較好，但交通不是很順暢的地方。基本上是樓房，有電梯和樓梯，“無障礙設施”比較齊全。民辦養老院與公辦差距較大，民辦養老院之間差距也較大，有在民政部門登記注冊的，也有非正規經營的，一般坐落在公園、廣場等大型活動場所附近。

2.醫療設施。公辦養老院一般都有自己的醫務所，可以進行簡單的靜脈注射、肌肉針，以及一些簡單的包扎護理，但設備較為簡單。經營時間較長的養老院一般都和附近醫院建立長期的上門服務的合作關系。民辦養老機構附近多數會有衛生所等醫療場所，但一些在建和剛建立不久的養老機構，距離醫院的路程比較遠。

3.老人房間設施。房間設施基本包括床、衣柜、桌椅、衛生間。公辦養老機構每個房間均配有電視，而民辦的養老機構一般是多人共用一臺液晶彩電。公辦養老院條件特別好的房間配有冰箱、小型空調、獨立的衛浴，民辦則較為簡單。

4.休閑娛樂設施。大部分公辦養老院設有活動室，老人可以進行打麻將、下象棋等活動。少數公辦養老院設有圖書閱覽室。民辦養老機構中的娛樂設施相對不太健全。

（二）管理服務概況

1.入住管理服務。每位老人入住前，都需去醫院進行全面體檢，有精神病和傳染病史的老人不能入住養老院。養老機構會將老人體檢報告存檔，針對不同老人慢性病情況施以特殊照顧。同時，養老機構會與老人的親屬簽訂入院合同，尤其針對意外傷害進行詳細的權責劃分。

2.收費服務。收費標準根據所在地方的經濟狀況和物價水平確定，所以收費標準會有地域上的差異。公辦養老院收費標準會比民辦的稍高，農村經營的會比城市更低。

3.伙食服務。公辦養老院的伙食因收費方式不同而有區別，一般有浮動和固定兩種收費方式，浮動收費方式采用點餐制，固定收費方式采用營養套餐制。有些養老院各樓層內設一間餐廳，老人集中就餐。部分地區養老院還設有回民專區，滿足個別老人要求。民辦養老院自主性比較強，飯菜也是每天不同，以周為單位進行循環。

4.生活服務。目前養老院服務人員與老人成1：20的配比是較為普遍的，服務人員每天打掃老人房間，每周對老人的衣服和床單被單進行一次清洗。較正規的養老機構的專業服務人員會記錄下每位老人吃藥的時間、藥品擺放的位置，到點即電話提醒每位老人按時吃藥。

5.心理服務。管理人員需處理老年人的日常紛爭、同屋老人的居住矛盾、娛樂矛盾等事項。因為缺少懂得心理學的專業人員，所以涉及到老年人的心理問題，管理人員只能靠工作經驗進行心理疏導。無論是公辦還是民辦養老院，外出學習的機會都很少，管理人員渴望交流學習以便提高自己的工作技巧。

（三）民政關懷度

在黑龍江省，目前只有哈爾濱市養老院有床位補貼，其他地、市均沒有。在新年的時候，也只有哈爾濱、牡丹江、大慶及齊齊哈爾的個別養老院會有民政部門送去慰問品，其他地、市養老院基本沒有。

二、黑龍江省機構養老存在的問題

（一） 養老機構方面的問題

1.機構養老模式與老年人養老意愿不對稱

目前住進養老院養老的多是沒有子女或者親屬的孤寡老年人，有子女或親屬的老年人住進養老院者數量較少，許多老年人對機構養老表現出的排斥或者不適應，希望家庭能夠贍養老人，機構化與程序化的養老方式與老年人的養老意愿不符。

2.養老機構安全教育與老年人生活習慣差異化

以吸煙為例，大多養老機構為老年人身體健康著想，勸誡老年人不要吸煙。但是許多老人很難改掉這一習慣，就在房間里偷著吸煙。這樣一禁一偷，雙方沒有意識到安全隱患，使得惡性事故屢次出現。由此可以看出，目前養老機構內部制度尚不完善，尤其是制度設計上應從老年人的思維角度入手，制定切實可行的規范，以維持養老機構的正常秩序。

3.養老機構管理與服務質量差

有些養老機構是老板與服務人員于一身，一般是夫妻2人或是自家親戚，最多不超過3人，卻要服務于大約30左右位老人，服務質量較差。

（二）政府制度與政策方面問題

1.缺乏可持續的籌資機制

隨著養老需求的不斷上升，很多養老院在發展過程中都在不斷擴大規模。但由于資金籌集的艱難性，還有自身養老市場的微利性，缺少了資金籌集來源的渠道。由于缺乏對資金的統籌規劃以及民辦養老機構與政府之間缺乏合作，政府只考慮到將有限的資金供給公共養老機構而缺乏對民辦養老機構實施有效的資金和政策支持。

2.稅費減免政策不明晰

國家規定免征所得稅、營業稅和車船使用稅，以及水、電、氣、暖等鼓勵性的優惠政策長期以來難以得到落實，導致民辦養老院負擔較重。

3.相關法律法規不健全

國家目前還沒有針對福利方面制定相關法律體系，而其他法律在一定程度上具有保護弱者的意思。導致在法律糾紛中幾乎均以“保護弱者”為先決條件而傾向于老人一方，如此，很多福利機構對持續經營福利事業頗有憂慮。國家相關部門應在解決老年人養老糾紛方面制定相應的法律法規，以保障老年人以及養老機構的合法權益，使法律裁決有法可依，有據可循。

（三）服務人員的專業素質低

我國目前還沒有這方面專門的技能培訓、鑒定機構和統一的國家職業標準。養老服務機構的專業化水平還較低，專業的養老服務隊伍還沒形成，導致服務質量、服務水平一直在低水平徘徊。

三、對黑龍江省機構養老的政策建議

（一）建立多渠道資金籌措機制

在加快養老服務體系建設的有效措施中，資金支持是確保各項養老服務有序開展的關鍵。堅持“以政府投入為主導，積極爭取社會力量、慈善機構對老年人事業的支持”是拓寬資金來源渠道的重要途徑。首先，應增加養老服務體系的公共財政投入。各級財政要不斷增加對養老服務體系的投入力度，包括基礎設施建設、設備配套和運營補貼等，同時發揮政府資金的引導作用和扶持功能。其次，大力支持民間組織、企業從事社會福利工作。政府應采取鼓勵性政策和激勵機制，吸引更多的民間組織、企業等為養老服務體系進行投入，引導和鼓勵企事業單位、集體組織、民間組織及個人等社會力量，以獨資、合資、合作等多種形式興辦養老機構。最后，充分調動社會力量，弘揚中華民族傳統的敬老美德，提高全社會的慈善意識，創新勸募和捐贈等方式，鼓勵一切有條件的個人和群體發揚服務和仁愛精神，積極投入。

（二）規范養老院管理

政府主管部門應對養老院進行規范化管理，包括養老院的規模、硬件和軟件設施、入住老人的資格、服務標準、收費價格等。切實做到老人有地方養老，能夠得到基本的養老護理與照料；切實規范養老院的臨終護理，使進入生命末期的老人在人生的最后時光能得到較好的照顧。另外，許多老人患有各種慢性病，需要長期服藥和護理治療，因此，養老院需要配備護士，協助老人定時服藥和治療，并在老人出現病情變化時能得到初步處理。

（三）加強養老護理員的培訓

政府應設立培訓機構并組織培訓活動，培訓機構需要按照職業標準，培訓合格的各級養老護理員。養老機構需要根據相關要求，合理配備和使用各級養老護理員。同時努力提高各級養老護理員的地位和待遇，吸引更多的人從事養老護理工作。各地每年有大量護理專業學生畢業后沒能從事護理方面的工作，國家可以制定相應政策，鼓勵這些專業人員從事養老護理服務，避免護理人力資源的浪費，確保老人得到高質量的專業護理服務。

[責任編輯 王 莉]