關于加強醫學生實習臨床基本技能訓練的思考

李超 李廣娥

【摘要】由于醫學教育是指按著社會的需求有目的、有計劃、有組織地培養醫藥衛生人才的教育活動。相對其他教育活動來說，醫學教育學制長，中間除了基礎理論學習外還有臨床見習、實習等培養環節。隨著大學生就業形勢的嚴峻，很多學生在實習時一方面準備找工作，還有準備考取研究生，導致實習臨床技能培訓不能如期進行。加強醫學生實習臨床技能培訓是當前醫學院校教育教學工作中一項重要任務。

【關鍵詞】醫學生；實習；技能訓練

隨著大學生就業形勢的嚴峻，很多醫學生在臨近畢業實習時，一方面實習，一方面準備找工作、考研究生。為進一步加強實習管理，使實習學生圓滿完成實習任務，妥善處理實習、復習考研、就業之間的矛盾，確保實習生按照實習大綱要求完成臨床基本技能操作任務，提高實習質量，為今后從事臨床工作打下堅實的基礎，很多學校都加強實習生臨床基本技能訓練。筆者作為醫學院校學生管理部門的一名工作人員，長期從事學生管理工作，結合所在學校畢業生實習管理工作的實踐，提出加強實習生臨床技能訓練時應該注意的一些問題。

一、實習生必須分管6張以上床位

病人是實習生學習的基礎，沒有病人，不分管病床，實習就無從談起。按照國家有關規定，實習生在每個科室實習必須分管6張以上病床。各教學實習醫院要高度重視實習生管理床位問題，妥善安排，精心組織，狠抓落實，責任到人，確保學生分管床位數。

二、醫院要指定專人進行帶教

實習生在醫院必須有專人進行帶教。實習生每輪轉到一個科室，科主任應將學生分配給具有一定臨床經驗和帶教能力的主治醫師以上職稱人員或高年資住院醫生進行帶教，明確任務，強化責任。實習生應跟隨帶教醫生進行全過程的診療活動，參加門診、查房、病例討論、手術、值班等，積極主動作好各項醫療工作。醫院應將每個學生在科室實習安排的帶教老師名單作為教學管理資料存檔。

三、教師要加強床頭教學工作

床頭教學是學生理論聯系實際、增強感性認識、提高學習效果的主要方法，是臨床教師不斷提高帶教水平的重要途徑，是學生臨床實習的主要形式。各實習醫院要高度重視此項工作。帶教老師應通過講解、提問、示教等方式加強床頭教學，創新教學方法，提高教學工作水平。

四、實習生要認真完成病歷書寫任務

病歷書寫是醫生的一項基本功，是實習生訓練臨床思維能力的重要方式。實習生在每個科室實習期間，每周必須書寫一份完整病歷，送帶教老師進行修改，帶教老師應認真修改學生書寫的病歷并簽名報送醫務科（科教科），醫務科（科教科）應為每位實習生建立專門病歷檔案袋，實習結束時交學生帶回學校。學生必須妥善保管病歷，實習返校后交院、系存檔。完整病例書寫為實習期間臨床技能考核檢查的重要內容，檢查時沒有完成規定任務者，視為技能考核不合格，不得參加研究生考試。凡畢業時書寫病歷少于46份的學生，必須補實習一個月，完成病歷書寫任務。

五、實習生必須承擔病程記錄工作

病程記錄是了解病人病情變化和對病人處置情況的真實記錄，是體現實習生關心愛護病人、取得病人認可和信任的重要過程，是訓練學生觀察病情變化、發現問題、處理問題、理論聯系實際提高實習效果的基本方法。實習生每天必須認真做好分管病人的病程記錄工作，并將記錄情況報告帶教老師簽名認可。病程記錄作為實習期間臨床技能考核檢查的重要內容，沒有進行的視為技能考核不合格，不得參加研究生考試，畢業時補實習一個月。

六、加強問診能力訓練

問診是實習生必須掌握的一項基本內容，也是接診病人的第一個程序，是對病人進行診療的基礎。臨床帶教老師與實習生必須高度重視這一工作，要通過在門診、病房的反復訓練，培養學生熟練掌握主訴、現病史和既往病史的問診方法與技術，提高診療水平。

七、狠抓視、觸、叩、聽和測量血壓、體溫等技能培養

視、觸、叩、聽等物理檢查手法和測量血壓、體溫等技能是實習生的重要任務，也是將來從事臨床實踐工作的最基本要求。帶教老師要按照大綱要求，指導學生學習規范、科學、正確的物理檢查手法，學生要通過參加晨間護理等形式加強測量血壓、體溫等基本技能培養，通過認真反復訓練，熟練掌握物理檢查基本功，為將來從事臨床工作奠定堅實基礎。

八、加強切開、縫合、拆線、換藥等基本技能訓練

切開、縫合、拆線、換藥是學生實習外科必須掌握的基本內容，醫院和帶教醫生要在不影響危重病人搶救的情況下，想方設法為學生創造良好操作條件，給學生提供更多操作機會。學生要通過參加值夜班、跟隨醫生外出急救等形式，積極主動爭取鍛煉機會。通過訓練，牢固樹立無菌觀念，熟練掌握基本技能，達到實習大綱規定的進行獨立操作的要求。

九、認真學習腹穿、腰穿、胸穿、骨穿四大穿刺技術

四大穿刺技術是實習大綱規定的學生必須完成的項目，實習生要在教師的指導下，認真完成四大穿刺的訓練任務。帶教老師要按照實習大綱要求，積極安排病材，制定周密計劃，精心組織教學，放手不放眼，指導、幫助實習生學會科學、規范、正確的操作技能。實習生要充分發揮主觀能動性，積極爭取盡可能多的操作機會，認真學會穿刺技術，完成大綱規定的任務。

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