高壓氧治療股骨頭壞死的療效觀察

曹利敏 方琴 顧惠珍 施麗琴

[摘要] 目的 探討高壓氧治療股骨頭壞死的臨床療效。 方法 我院1999年11月～2012年7月門診及住院臨床確診為股骨頭壞死的82例患者，隨機分為兩組，對照組41例采用常規(guī)治療，治療組41例在對照組臨床常規(guī)治療的基礎上加用高壓氧治療，高壓氧治療壓力0.22 MPa，每天1次，10次為一個療程，共治療3～8個療程，然后比較兩組療效。 結(jié)果 高壓氧治療組的有效率為87.8%，對照組的有效率為65.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；高壓氧治療組對Ⅰ、Ⅱ期髖的療效和對照組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P < 0.01），兩組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較無顯著差異（P > 0.05）。結(jié)論 應用高壓氧治療股骨頭壞死能減少致殘率，提高生活質(zhì)量，并建議早期應用，對治療要有信心，療程要足夠。

[關鍵詞] 高壓氧；股骨頭壞死

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0141-02

股骨頭壞死為常見的骨關節(jié)病之一，病因復雜，大多因創(chuàng)傷、長期應用激素藥物、酒精刺激、減壓病、風濕病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松等引起；先破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后嚴重致殘而跛行。臨床上不得不進行換髖治療，而換髖手術對患者身心造成嚴重的創(chuàng)傷。為了探討更有效的治療方法，我科對股骨頭壞死患者在常規(guī)藥物治療的基礎上加用高壓氧治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

患者是我院1999年11月～2012年7月門診及住院臨床確診為單側(cè)股骨頭壞死的82例患者，隨機分為兩組。對照組女13例，男28例，年齡21～65歲，平均（45.2±2.3）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死28例，激素性9例，酒精性4例；治療組女11例，男30例；年齡22～67歲，平均（44.5±3.5）歲，其中創(chuàng)傷性股骨頭壞死26例，激素性10例，酒精性5例。兩組按Ficat分期[1]法進行分期；治療組Ⅰ期、Ⅱ期髖35例，Ⅲ、Ⅳ期髖6例；對照組Ⅰ期、Ⅱ期髖36例，Ⅲ、Ⅳ期髖5例。兩組在年齡、性別、病因、病程、病情及對治療的依從性等方面比較均無差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予臨床常規(guī)擴血管活血化瘀藥物（如低分子右旋糖酐500 mL+丹參16 mL，每日1次，靜脈滴注7～14 d；及口服腸溶阿司匹林、地巴唑等）；治療組在對照組的治療基礎上加用高壓氧（HBO）治療。采用上海701所楊園氧艙廠生產(chǎn)的2600-8000型12人4門中型空氣加壓艙治療壓力0.22 MPa，升壓20 min，面罩吸氧20 min×3，中間休息5 min×2次，減壓30 min，每次治療120 min，每天1次，10次為一個療程，根據(jù)病情，每個療程中間休息3～7 d，一般治療3～8個療程，最長達11個療程。6個月復查X線片，并進行療效的評定。

1.3療效判斷

采用綜合療效評價標準[2]進行評價。痊愈：行走無跛行，髖關節(jié)無疼痛，功能完全或基本恢復，X線片股骨頭壞死區(qū)已停止破壞，骨小梁密度改善；顯效：髖關節(jié)疼痛消除，關節(jié)活動不受限，X線片有明顯好轉(zhuǎn)；有效：髖關節(jié)疼痛基本消失，關節(jié)活動受限，X線片略有好轉(zhuǎn)；無效：髖關節(jié)疼痛和關節(jié)活動無改善，X線片示無改變。

1.4統(tǒng)計學分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗；兩組療效比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高壓氧治療組和對照組療效比較

見表1。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。與對照組相比，治療組總有效率為87.8%（36/41），對照組為65.8%（27/41）；χ2=5.549，P < 0.05，差異有統(tǒng)計學意義，表示治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 高壓氧治療組和對照組在各期髖的療效比較

見表2、3。表2為高壓氧治療組和對照組對Ⅰ、Ⅱ期髖的療效比較，高壓氧治療組總有效率為97.1%（34/35），對照組總有效率為75.0%（27/36）；χ2=7.191，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P < 0.01），表示對Ⅰ期、Ⅱ期髖（早期股骨頭壞死）高壓氧治療效果明顯好于對照組。表3為治療組和對照組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較：治療組總有效率為33.3%（1/6），對照組總有效率為0%（0/5）；χ2=0.413，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），表明高壓氧治療組和對照組在Ⅲ、Ⅳ期髖的療效比較無顯著差異。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙的疾病。在激素性或酒精性（非創(chuàng)傷性）骨壞死中，最常見的病理生理結(jié)果是血管內(nèi)和微循環(huán)凝血。

高壓氧治療是將患者置于一個超過常壓的密閉的特殊環(huán)境中，吸入高濃度的氧氣治療疾病的一種物理方法。近年來高壓氧在治療股骨頭壞死過程中起到了較為重要的作用[3]。本組41例患者在0.22 MPa的高壓環(huán)境下，吸入高分壓氧，療效明顯提高的機制可能是：通過血液循環(huán)顯著提高體內(nèi)動脈血氧分壓，擴大血氧彌散半徑，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細胞，從而促使新陳代謝，活躍破骨細胞和成骨細胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態(tài)的骨質(zhì)逐漸被吸收，新骨逐漸形成，最終修復股骨頭；高壓氧還可使缺血組織的血管擴張，微循環(huán)改善，從而增加對病灶區(qū)的血供，因為低氧時新血管生成受到抑制，而高壓氧下成纖維細胞活躍，膠原纖維細胞加速形成，從而促進側(cè)支循環(huán)的建立，有利于病灶供血[4]；高壓氧還能增強吞噬細胞吞噬細菌和壞死組織的能力，增強抗感染和清除病灶的能力[5]；HBO還可以提高血中骨保護素（OPG）的含量，抑制破骨細胞成熟和分化，加速成骨細胞的增殖和分裂，促進壞死股骨頭的修復[6]。

本研究結(jié)果顯示高壓氧治療組療效優(yōu)于對照組，特別是對于Ⅰ、Ⅱ期髖的療效尤為顯著，高壓氧治療安全無毒副作用，可基本恢復功能，無需手術治療，使生活質(zhì)量大大提高，建議早期使用。值得注意的是，高壓氧治療股骨頭壞死不像其他某些疾病治療次數(shù)較少就能看出效果，療程要足夠長，因此對治療要有信心；對于Ⅲ、Ⅳ期療效和對照組比較差異雖無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)觀察可穩(wěn)定病情，延遲換髖時間。本研究患者大多數(shù)為Ⅰ、Ⅱ期髖（早期股骨頭壞死）患者，對于Ⅲ、Ⅳ期高壓氧療效究竟如何還有待于進一步的臨床實踐。

[參考文獻]

[1] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head（review article）[J]. J Bone Joint Surg（Br），1985，67：3.

[2] 黃克勤. 實用股骨頭壞死診治[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：38.

[3] 常巍，程少華. 高壓氧治療兔激素性股骨頭缺血壞死的病理學變化實驗研究[J]. 中國矯形外科雜志，2005，13（17）：1323-1325.

[4] 楊益. 高壓氧治療基礎與臨床[M]. 上海：上海科學技術出版社，2005：187-189.

[5] 楊妍想，張月敏，崔曉霞. 高壓氧治療無菌性股骨頭壞死患者的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥雜志，2010，5（15）：104-105.

[6] 梁芳，高春錦，武連華，等. 高壓氧對激素性股骨頭壞死兔血中骨保護素變化的影響[J]. 中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2012，19（1）：28-31.

（收稿日期：2013-01-28）