七年制教育背景下的血管外科教學方法

職康康 高志偉 李永華 吳永發 柏駿 鄒思力 曲樂豐

摘要：在七年一貫制的臨床醫學教育背景下，探索相適應的血管外科教學方法十分必要。通過合理組織的教學內容，豐富多樣的教學手段，靈活、變通的課堂教學模式，理論與實踐相結合的教學理念，學生的學習興趣高漲，自主意識加強。通過這些方法，血管外科教學的效果得到提高。

關鍵詞：七年一貫制；血管外科教學

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）35-0016-02

臨床醫學七年制是臨床醫學專業一種新型的教育模式，實行七年本碩連讀制度。該專業在加強基礎醫學、臨床醫學專業基本理論、基本知識、基本技能的同時，發揮自然科學和社會人文科學優勢，并加大這兩方面教育的比例，使學生不僅打下深厚的醫學科學基礎，而且獲得廣博的人文社科知識和寬厚的自然科學知識，努力實現醫理文結合，努力培養適應21世紀醫學科學發展的復合型創新人才。如今全國大多數醫學類高等院校和綜合型大學的醫學院均普遍開設了臨床醫學七年制專業，傳統的五年制本科教學正逐漸向七年制本碩連讀教育模式轉變。

結合七年一貫的教學背景，第二軍醫大學附屬長征醫院血管外科在血管外科教學方面有了更多的探索與突破。七年一貫的基本理念在于“本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養原則。臨床醫學具有很強的理論性、實踐性和應用性，并且在快速地發展和更新，這就要求在臨床教學中，一方面要傳授學生基本知識、基本理論，另一方面要充分開發學生的臨床思維能力，邏輯判斷能力，培養學生的基本技能和創新能力。血管外科專科性強，學生平時了解較少，其內容豐富，教學時間有限，如何完成教學任務并收到好的教學效果，使學生能掌握重點，知曉進展，具備初步的臨床思維和創新思維，筆者在此背景下的教學實踐中有以下體會。

一、合理安排教學內容，靈活運用多種教學方式

由于血管廣泛分布于全身各系統、器官和組織，如果按照每個疾病分別講解，則重復煩瑣。而采用動脈、靜脈及淋巴系統疾病分類講課，每一類疾病的發病機制及處理方法類似，對其共性提綱挈領地集中講解，學生容易理解和記憶，可以起到舉一反三的教學效果。

在課堂上，根據教學大綱要求重點講授常見病、多發病。結合血管外科常見病、多發病具有的相似臨床特點，向學生提出問題，由學生推理回答。講授過程中，筆者注意采用生動的語言和形象的比喻來吸引學生的課堂注意力，掌握知識，加強記憶。如：在講授動脈閉塞性疾病導致肢體遠端缺血以致壞疽時，聯系到樹如果得不到水分樹枝將會干枯。還通過舉出臨床成功治療或誤診的病例，介紹其就診和治療過程，使學生充分認識疾病的發展過程，動態地了解疾病的發展階段。

近年來電腦多媒體技術的發展，提供了更廣闊的教學舞臺。多媒體幻燈、錄像和動畫等的制作，不僅使課堂的內容更加豐富多彩，還使得寶貴的教學資源可以長期保存、長期共享。以往的教學中，手術治療是教學的難點，現在，把手術的關鍵步驟制作成動畫和錄像，增強了學生的感性認識，加深了他們對理論的理解，提高了學習普外科的興趣。對臨床實踐中遇到的典型病例、典型體征在病人知情同意的基礎上，運用數碼攝像、數碼錄音記錄下來，解決了臨床病種不全、臨床見習不足的矛盾。

二、創設互動性、啟發性、問題式的課堂，培養學生的創造性思維

傳統教學模式是滿堂灌，“教師講、學生聽（記）”這種教學模式扼殺了學生的創造性思維。在見習教學中，如進行病例討論，常采用“提問式”、“研討式”、“引導式”等教學方法。教師和學生、學生和學生之間進行多項信息溝通，給學生提供參與和自我表達的機會，發揮學生學習的主動性和積極性。

美國心理學家布魯納指出：“教學過程是一種提出問題，解決問題的持續不斷的活動”。設置疑問，使學生們生“疑”，然后解決疑問，達到融會貫通；通過設置疑問，把學生引入“問題情境”，教與學從而同步進行，獲得最佳效果。學生可以就課本知識向教師大膽提出疑問或提出新觀點，不唯書，不唯師。要鼓勵學生敢于提出自己的見解，暢發疑問，引發討論。并要善于捕捉學生思維的靈感，不失時機將其延伸為思維的過程，拓展為創造能力。

通過生動的教學，采取互動的模式，活躍課堂氣氛，改變過去刻板的教學模式，促進學生的理解，理解和推理判斷后記憶的知識點會經久不忘。

三、強調理論聯系實踐，突出教學查房的重要性

血管外科有不同于其它科室的診斷和治療手段，在學生見習時，應該將這些特點向學生作進一步的強調，帶領學生結合大量背景知識參觀典型病例并展示有關診療操作的實物。在參觀典型病例時，根據病史采集相關信息，結合病歷記錄，對疾病的診療過程進行分析，培養臨床思維能力，將課堂的講解進行復習、升華、進一步消化吸收。

教學查房是一項重要的教學活動，是培養學生臨床能力的重要手段。教學查房的目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題，培養學生臨床思維能力的重要途徑。教學查房應有針對性、指導性和啟發性，使學生的理論知識轉化為實用的臨床診治手段。結合常見血管疾患的臨床表現具有“直觀性”的特點，即每種疾患都可通過追問病史、查體及血管檢查，提示該病的特征表現。利用典型病例有層次地對學生進行啟發性教學，訓練其綜合分析能力，從而達到理論與實踐的有機結合，使學生對血管疾患的認識及處理能力更加扎實、實用。

通過實地觀摩，使理論與實際、與臨床相結合；通過實際接觸相關器械和親自參與真實病情治療，培養臨床思維和操作能力，學生所學知識由感性認識上升為理性認識。

這些方法是通過大量教學實踐而獲得的感悟，由此，筆者在七年制醫學生血管外科的教學中，培養了學生的創造性思維能力，而創造性思維能力的培養又提高了血管外科教學的效果，學生學習理論知識的熱情高漲，很多學生利用課余時間到病房、急診室、門診和手術室見習，自發組織血管外科讀書小組，定期分享學習心得，并撰寫和發表了多篇該領域的醫學綜述和論文。

七年制醫學教育是如今臨床醫學教育的大方向，而血管外科是大外科范疇的重要部分，也是最近新興起來且快速發展的一個領域，近年來，隨著生活習慣的變化和生活環境的惡化，罹患血管外科的病患逐漸增多，在血管外科領域培育更多高質量的醫學人才是大勢所趨。在此，筆者所做的探索與嘗試只是學科教育發展快車下的一段鐵軌，若要滿足不斷發展的醫療市場的需求，還有很長的路要走。

參考文獻：

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[2]孫培培，陳芳.七年制基礎醫學課堂教學的思考和建議[J].醫學教育探索，2005，4（2）.