中國(guó)老年人口健康狀況分析

摘要：文章利用2010年第六次人口普查中的自評(píng)健康數(shù)據(jù)對(duì)中國(guó)老年人口健康狀況的年齡差異、性別差異、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異、婚姻狀況差異進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)：老年人口總體健康狀況較好，男性老年人健康狀況好于女性；隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差；城鎮(zhèn)老年人健康狀況好于農(nóng)村老年人，各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好，而中西部大多數(shù)地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低；健康老年人大部分在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人大部分要依靠家庭成員供養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：自評(píng)健康；老年人口；健康狀況

中圖分類(lèi)號(hào)：C9136文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-4149（2013）06-0003-07

一、研究背景

2010年第六次人口普查第一次直接以老年人自評(píng)健康狀況的方式對(duì)老年人進(jìn)行了調(diào)查，為我們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)中國(guó)老年人的健康狀況、了解需要照料的老年人數(shù)量和比例提供了重要依據(jù)，因而在中國(guó)人口普查史上和老年人健康狀況研究上具有歷史性的意義。

從2000年中國(guó)人口進(jìn)入老年型之后，人口老齡化進(jìn)程的加快及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響引起了政府和社會(huì)的日益關(guān)注。伴隨著老年人口數(shù)量的增長(zhǎng)和老年人口的高齡化，關(guān)注的焦點(diǎn)從以往人口壽命的長(zhǎng)度轉(zhuǎn)向老年階段的生命質(zhì)量，政府和社會(huì)也以促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化作為長(zhǎng)期的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。因此，中國(guó)老年人口的健康狀況和照護(hù)需求已經(jīng)成為政府政策的關(guān)注點(diǎn)和政策制定的基礎(chǔ)。

老年人的健康狀況對(duì)于老年人有多方面的影響。首先它會(huì)影響老年人的養(yǎng)老方式， 沒(méi)有健康的身體，老年人就很難再參加生產(chǎn)勞動(dòng)以得到勞動(dòng)收入，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)上會(huì)嚴(yán)重依賴(lài)子女或親屬的供給；其次是在居住方式上，沒(méi)有生活自理能力的老年人需要長(zhǎng)期照護(hù)，他們往往需要與子女住在一起，由配偶或子女提供生活照料；最后是在醫(yī)療方面，身體不健康的老年人往往伴隨著各種疾病，因而不健康老年人的增多往往也伴隨著醫(yī)療費(fèi)用和家庭照護(hù)費(fèi)用支出的增大。中國(guó)面臨的各種老年人問(wèn)題突出反映在這些生活不能自理的老年人身上和家庭中。

對(duì)2010年人口普查老年人口健康狀況的分析有三方面的意義。第一，全面地評(píng)價(jià)中國(guó)老年人的健康狀況。在談到老年人時(shí)，通常人們會(huì)認(rèn)為老年人是體弱多病的，很少老年人是健康的，因而會(huì)認(rèn)為人口老齡化必然會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支和社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)，從而對(duì)老年人和人口老齡化有許多負(fù)面的看法。那么，老年人的健康狀況真是這么差嗎？第二，為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)。了解老年人的健康狀況和生活自理能力是提供社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的前提。2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》來(lái)加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，養(yǎng)老服務(wù)已越來(lái)越成為各級(jí)政府關(guān)心、社會(huì)廣泛關(guān)注、群眾迫切期待解決的重大民生問(wèn)題。加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是解決失能、半失能老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題以及促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的當(dāng)務(wù)之急。2010年人口普查關(guān)于老年人健康狀況的分析結(jié)果，特別是老年人生活自理能力的結(jié)果對(duì)于規(guī)劃發(fā)展各個(gè)地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有著現(xiàn)實(shí)意義，也為正在積極探索中的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第三，客觀(guān)反映中國(guó)健康老齡化戰(zhàn)略的實(shí)際效果。中國(guó)在進(jìn)入長(zhǎng)壽時(shí)代之后，我國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)的人口預(yù)期壽命已經(jīng)接近80 歲，壽命延長(zhǎng)之后老年人的生活質(zhì)量是否也相應(yīng)得到了提高？延長(zhǎng)的壽命是在健康的狀態(tài)下度過(guò)的，還是喪失了生活自理能力在病床上度過(guò)的？隨著中國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展，在充分了解老年人健康狀況的基礎(chǔ)上，政府可以更加明確健康老齡化戰(zhàn)略的重點(diǎn)領(lǐng)域，采取社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、保健、社區(qū)服務(wù)等各項(xiàng)有效措施盡早干預(yù)，從而不斷提高老年人口的健康狀況和生命質(zhì)量。

2010年人口普查針對(duì)老年人口健康狀況的調(diào)查是在以往我國(guó)關(guān)于老年人生活自理能力調(diào)查基礎(chǔ)上的新發(fā)展。在此之前，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在1994年和2004 年的全國(guó)人口抽樣調(diào)查中專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人的生活自理能力進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查的問(wèn)題是老年人生活能否自理， 如能否自己穿衣、洗澡、進(jìn)餐、入廁等， 實(shí)際上是在調(diào)查老年人的日常生活自理能力。上述數(shù)據(jù)對(duì)了解中國(guó)老年人的生活自理能力狀況提供了豐富的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但是這些調(diào)查關(guān)注的是生活自理能力，而不是健康狀況，因而并不能說(shuō)清楚生活能夠自理的老年人是否健康，以及老年人是如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況的。因此，2010年人口普查數(shù)據(jù)的寶貴之處是它能夠更加全面地反映老年人群體的健康狀況，而不僅僅是生活自理能力。

2010年第六次全國(guó)人口普查中，共有17658702名60歲及以上老年人對(duì)健康狀況進(jìn)行了自評(píng)，其中，男性8607680人，女性9051022人[1]。健康狀況分為四類(lèi)：健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理。本文將在分析2010年中國(guó)老年人口的健康狀況總體情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)老年人健康狀況的年齡差異、性別差異、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異、婚姻狀況差異開(kāi)展研究。

二、中國(guó)老年人口的健康狀況

2010年人口普查結(jié)果表明，我國(guó)老年人口中有4382%自評(píng)身體健康，3933%的老年人自評(píng)基本健康，兩類(lèi)合計(jì)占老年人總體的8315% （見(jiàn)表1）。這一結(jié)果說(shuō)明老年并不等于不健康，我國(guó)絕大多數(shù)老年人在日常生活上都不需要依賴(lài)別人，年老并不一定意味著成為社會(huì)和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照料負(fù)擔(dān)。

2.老年人生活自理能力狀況總體很好，生活不能自理老年人占3%

2010年，我國(guó)老年人中不健康者占1685%，其中不健康但生活能自理者占1390%，生活不能自理者占295%（見(jiàn)表1）。雖然我國(guó)不能自理的老年人比例很低， 但如果以此推算不能自理老年人的總量， 則需要長(zhǎng)期照料的老年人總數(shù)已經(jīng)超過(guò)524萬(wàn)人。從不健康老年人占1685%來(lái)推算，全國(guó)共有3000萬(wàn)老年人處于不健康狀態(tài)，政府和社會(huì)需要對(duì)老年健康和照料問(wèn)題予以足夠重視。

3.男性老年人健康狀況好于女性，不健康老年人中女性老年人占57%

從表1中可以看出，男性老年人口中自評(píng)為健康的占4822%，女性中有3964%自評(píng)為健康。雖然回答基本健康的女性比例高于男性，但從總體上看，健康和基本健康的老年人占男性的8512%，女性比例則為8128%，男性健康狀況仍然好于女性。男性自評(píng)健康狀況好于女性可能是由于多方面的原因：第一個(gè)原因是女性壽命比男性長(zhǎng)，高齡人口多于男性；第二個(gè)原因可能是男性?xún)A向于更樂(lè)觀(guān)地評(píng)價(jià)自己的健康狀況。但從表2看，在控制了年齡變量后，同一年齡組中男性自評(píng)為健康的比例在各個(gè)年齡組都高于女性，因此，更可能的原因應(yīng)當(dāng)是上述第二個(gè)因素。

在自評(píng)為基本健康的老年人中，部分年齡男性老年人自評(píng)好于女性，但多數(shù)情況下女性的比例都高于男性。在表2中，在80歲以前和100歲以上組，女性自評(píng)為基本健康的比例高于男性，但從80歲到100歲以前，男性自評(píng)為健康的比例則高于女性。此外，在不健康但生活能自理的老年人中，100歲及以上老年人比例男性高于女性，其他各個(gè)年齡組都是女性高于男性。在生活不能自理的老年人中，低年齡老年人男性與女性比例基本相同，70歲以后隨著年齡的增大女性比例越來(lái)越高于男性。

總體上看，在不健康的老年人中，女性占5694%。在生活不能自理的老年人中，女性占5836%，這一比例與2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口變動(dòng)調(diào)查中不能自理老年人的性別構(gòu)成是完全相同的[2]。

4.隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差，生活不能自理比例在80歲以后明顯提高

從圖1的分年齡組老年人口健康狀況變化看，隨著年齡的上升，老年人口的健康狀況開(kāi)始變差，自評(píng)為健康的老年人比例在60～85歲之間下降明顯，生活不能自理者的比例在70歲之后提高，80歲以后迅速上升。反映出80歲及以上高齡老年人群體的健康狀況是最需要關(guān)注的。

城市50%的老年人自評(píng)為健康，鎮(zhèn)老年人自評(píng)健康的比例達(dá)到46%，而農(nóng)村老年人只有404%認(rèn)為自己健康。城鄉(xiāng)老年人的基本健康比例非常接近，都略高于39%，因此，另一個(gè)城鄉(xiāng)差別主要反映在不健康老年人的比例差異上。城市不健康老年人比例只占106%，而農(nóng)村則高達(dá)203%，高出城市近一倍。生活不能自理老年人在城市只占24%，而農(nóng)村老年人生活不能自理者占33%。從中可以看出，農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需要得到更多的重視，特別是中國(guó)老年人中有57%是農(nóng)村老年人。

6.各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好

我國(guó)各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化程度不同， 反映在老年人健康狀況上就表現(xiàn)為明顯的地區(qū)差異。廣東、福建、浙江、江蘇、上海等東部沿海地區(qū)老年人的健康狀況較好， 而大多數(shù)中西部地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低（見(jiàn)表4）。

從自評(píng)為健康的老年人比例看，山東、浙江、廣東、江蘇都超過(guò)了50%，而低于40%的基本上都是中西部省份，包括陜西、吉林、四川、青海、安徽、新疆、湖北、湖南、甘肅、西藏，其中比例最低的西藏只有245%的老年人自評(píng)為健康。這從一定程度上反映出各地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與老年人健康狀況之間存在著聯(lián)系， 老年人的健康狀況受到老年人以往60年甚至更長(zhǎng)時(shí)期生活經(jīng)歷的影響， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平會(huì)通過(guò)教育、環(huán)境、醫(yī)療保健等多種因素影響老年人的健康。因此， 老年人健康狀況的地區(qū)差異及深層次的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)差異應(yīng)當(dāng)?shù)玫骄C合的考慮，這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異對(duì)于不同地區(qū)老年人的長(zhǎng)期照料和養(yǎng)老觀(guān)念都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

如果將健康和基本健康的老年人都看作是健康老年人，各省區(qū)的差異也會(huì)表現(xiàn)明顯。圖3中各個(gè)省份按照健康老年人比例可以分為三類(lèi)地區(qū)。第一類(lèi)是健康老年人比例在85%以上的省份，包括廣東、福建、浙江、江蘇、上海、天津、江西、山東；第二類(lèi)是健康老年人比例在80%～85%之間的省份；第三類(lèi)是健康老年人比例在80%以下的省份，包括安徽、湖南、甘肅和西藏。

從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)最需要關(guān)注的生活不能自理老年人的比例看，比例高于35%的省份包括河北、甘肅、內(nèi)蒙古、天津、青海、上海、山西、云南、北京、西藏，其中既有北京、上海等直轄市，也有中西部省區(qū)。西藏和北京最為突出，西藏生活不能自理的老年人達(dá)到54%，是全國(guó)最高的，北京緊隨其后，比例達(dá)到44%，其他省份都低于4%。從中可以看出，各個(gè)省份在發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中面臨的壓力是不同的。廣東和福建老年人生活不能自理的比例都低于2%，與健康老年人比例相結(jié)合，這兩個(gè)省份是我國(guó)老年人健康狀況最好的。

圖32010年中國(guó)分省份健康老年人比例圖42010年中國(guó)分省份老年人不能自理比例北京和上海相比（見(jiàn)圖4），北京的健康老年人比例（827%）低于上海（873%），而生活不能自理老年人的比例（44%）又高于上海（37%），這從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明北京和上海兩個(gè)城市已經(jīng)分別采取的“9064”（指90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，還有4%的老年人集中養(yǎng)老，其余依此類(lèi)推）和“9073”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系目標(biāo)是符合兩地實(shí)際情況的。

7. 健康老年人有70%在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人將近70%要依靠家庭成員供養(yǎng)

老年人的健康狀況與老年人的主要生活來(lái)源有兩方面的相互聯(lián)系。一方面，仍然以勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的老年人以低年齡老年人為主，絕大多數(shù)健康狀況較好，許多人還在參加各種形式的勞動(dòng)，特別是在農(nóng)村地區(qū)。另一方面，健康狀況不好的老年人通常是高齡老年人，不僅難以參加勞動(dòng)，往往在日常生活費(fèi)用之外還需要較多的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用，在很大程度上更依靠其他的生活來(lái)源。

由于以最低生活保障金和財(cái)產(chǎn)性收入為主要生活來(lái)源的老年人比例較低，從表5難以反映總體情況，因此，我們用表6的數(shù)據(jù)對(duì)分健康狀況的老年人的生活來(lái)源做進(jìn)一步分析。從中可以看出，健康的老年人依靠勞動(dòng)收入的比例最高，419%的健康老年人仍然以勞動(dòng)收入為主要的生活來(lái)源，另外有280%的健康的老年人以養(yǎng)老金為主要的生活來(lái)源，兩者相加比例達(dá)到70%，說(shuō)明健康老年人中有70%經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，不依靠家庭成員或者最低生活保障金的幫助。但在不健康但生活能夠自理和生活不能自理的老年人中，最主要的生活來(lái)源是家庭其他成員供養(yǎng)，分別占681%和703%，在全部不健康老年人中依靠家庭其他成員供養(yǎng)的比例為685%。此外，不健康但生活能夠自理和生活不能自理的老年人還各有近10%依靠最低生活保障金。

8.有配偶老年人中半數(shù)自評(píng)為健康，生活不能自理老年人中半數(shù)是喪偶老人

婚姻和健康狀況存在聯(lián)系，婚姻狀況會(huì)對(duì)老年人的照護(hù)方式產(chǎn)生影響，例如有配偶的老年人不健康時(shí)往往可以得到配偶的照顧，但如果老年人喪偶，當(dāng)他們生活不能自理時(shí)就需要子女或其他社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的幫助。2010年人口普查數(shù)據(jù)表明，在有配偶的老年人中，一半的老年人自評(píng)為健康，自評(píng)為基本健康者占38%，兩者合計(jì)健康的比例達(dá)到88%。而在未婚和喪偶的老年人中各有28%自評(píng)為不健康，其中喪偶老年人由于高齡女性較多，生活不能自理者比例最高，達(dá)到55%（見(jiàn)表7）

三、主要結(jié)論

本文根據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù)對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行了分析，得到以下幾點(diǎn)結(jié)論。

第一，老年人口總體健康狀況較好，絕大多數(shù)老年人處于健康狀態(tài)。說(shuō)明老年并不等于不健康，我國(guó)絕大多數(shù)老年人在日常生活中都不需要依賴(lài)別人。

第二，老年人生活自理能力狀況總體很好，生活不能自理老年人占3%。以此推算中國(guó)不能自理老年人的總量超過(guò)524萬(wàn)人，全國(guó)共有3000萬(wàn)老年人處于不健康狀態(tài)，政府和社會(huì)需要對(duì)老年健康和照料問(wèn)題予以足夠的重視。

第三，男性老年人健康狀況好于女性，不健康中女性占57%。從總體上看，健康和基本健康的老年人占男性的8512%，女性比例則為8128%。在不健康的老年人中，女性占5694%。

第四，隨著年齡的增大，老年人口健康狀況變差，生活不能自理者的比例在80歲以后明顯提高。健康老年人比例在66歲時(shí)下降到50%，不健康老年人比例在84歲時(shí)超過(guò)40%，90歲時(shí)超過(guò)50%；生活不能自理老年人比例在91歲時(shí)超過(guò)21%，95歲時(shí)達(dá)到25%。

第五，城鎮(zhèn)老年人健康狀況好于農(nóng)村老年人， 農(nóng)村老年人生活自理能力最弱。城市50%的老年人自評(píng)為健康，而農(nóng)村老年人只有404%認(rèn)為自己健康。城市不健康老年人比例只占106%，而農(nóng)村則高達(dá)203%，高出城市近一倍。

第六，各省區(qū)老年人健康狀況差異很大，東部地區(qū)老年人健康狀況普遍較好，而大多數(shù)中西部地區(qū)健康老年人的比例相對(duì)較低。廣東和福建是我國(guó)老年人健康狀況最好的兩個(gè)省份。

第七，健康老年人有70%在經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立的，不健康的老年人將近70%要依靠家庭成員供養(yǎng)。以勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的老年人自評(píng)為健康的比例高達(dá)967%。而以家庭其他成員供養(yǎng)為主要生活來(lái)源的老年人自評(píng)為不健康的比例為284%，其中生活不能自理者的比例占51%。

第八，有配偶老年人中半數(shù)自評(píng)為健康，生活不能自理老年人中半數(shù)是喪偶老人。在有配偶的老年人中，健康老年人的比例達(dá)到88%。在未婚和喪偶的老年人中各有28%是不健康的，喪偶老年人生活不能自理者的比例最高，達(dá)到55%。

參考文獻(xiàn)：

[1] 國(guó)務(wù)院人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.中國(guó)2010年人口普查資料[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.

[2] 杜鵬，武超.中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化[J].人口研究，2006，（1）.