開口式牙齒保護器在麻醉中應用研究

田斌斌等

摘 要 目的 尋找一種方法避免牙齒活動或缺失患者在麻醉插管操作過程中的進一步損傷。方法 通過將開口式牙齒保護器的上下牙托套在上下牙齒或牙床上，撐開撐開器使病人張口度達到插管的要求。結果 13例門齒活動或缺失的老年患者，使用開口式牙齒保護器喉鏡放置時間5-7秒，喉鏡置入到會厭或聲門暴露平均需要27秒左右，無牙齒或牙齦損傷。未使用保護器喉鏡置入時操作有困難，60秒內無法完成插管操作，且2例牙齒脫落，4例喉鏡片卡在缺失的牙齒中。結論 開口式牙齒保護器的使用大大減少插管操作中喉鏡對牙齒和牙齦的損傷，同時增大口腔的張口度，縮短操作的時間，對初學者尤為實用。

關鍵詞 麻醉 牙齒缺失 氣管插管 開口式牙齒保護器

由于人口的老齡化，需要手術的老年人日漸增多，老年患者牙齒確失較多，尤其是上下門齒活動或缺失給麻醉插管帶來很大的不便，嚴重時活動的牙齒脫落甚至掉入氣道，影響麻醉醫生操作，預防措施為用絲線扣住活動的牙齒，或事先請口腔科會診解決，還有一部分上下門齒脫落的病人在插管時喉鏡片正好卡在脫落的牙齒中間，給聲門的暴露帶來一定的困難，牙托雖然在一定程度上解決這種尷尬的局面，但上下牙托不方便同時使用，下牙的牙托不好固定，有時影響病人張口的視野，上述因素影響麻醉醫生具體操作導致耗時較長。本文介紹筆者自行設計的開口式牙齒保護器，完成此類病人麻醉插管操作過程中的牙齒保護，并對使用前后的臨床效果進行對比。

1 開口式牙齒保護器的設計

開口式牙齒保護器（專利號： ZL2010 2 0501431.3）結構示意圖見圖1，前面的牙托為一次性部分，內有金屬底柱和金屬卡口，彎曲前面是軸，后面的金屬撐開器為金屬件，可重復使用。金屬撐開器的前端可以進入牙托的金屬卡口內。

2 使用方法

使用開口式牙齒保護器時，將上下牙托套在上下牙齒或牙床上，撐開金屬的撐開器使病人張口度達到插管的要求，使金屬把手緊貼面頰，置入喉鏡插管，插管成功后松開金屬撐開器，同時牙托取出，去除撐開器。

3 臨床應用效果評價

筆者選擇有門齒活動或缺失的老年患者13例進行試用，氣管插管操作由3年內住院醫師完成，所有患者均先行常規全麻插管，喉鏡置入時操作有困難，無法避免損傷牙齦、牙齒或喉鏡片卡在缺失的牙齒中者（60秒內無法完成插管操作，并造成損傷），再配合使用開口式牙齒保護器。所有病例的開口式牙齒保護器放置需要5-7秒，喉鏡置入到會厭或聲門暴露平均需要27秒左右，喉鏡置入后進一步調整撐開器，以滿足暴露視野的要求。所有患者使用開口式牙齒保護器均無進一步的牙齒或牙齦損傷；但沒有置入開口式牙齒保護器前的插管操作均無法完成會厭或聲門的暴露，并且操作中2例（上門齒1例，下門齒1例）牙齒脫落，4例喉鏡片卡在缺失的牙齒中，張口度減小，無法行氣管插管的操作，9例出現牙齦或咽部損傷。

4 結論

我國65歲以上老年人的口腔健康狀況流行病學調查資料顯示：我國65-74歲老年人平均存留牙18.1顆[1]。同時老年人患有不同程度牙齦、牙周疾病，自由基誘導的氧化反應的長期毒害作用，損害體細胞的代謝和功能，使牙齦組織變脆，彈性降低，膠原變性，修復能力低下[2]。

全麻病人中牙齒活動、脫落和義齒的老年人相對普遍。全麻前觀察牙齒排列結構，檢查是否存在牙周炎、齲齒、松動齒、齒殘缺零亂不全、全口無牙、全口義齒等[3]。遇到左上切牙缺損，置入喉鏡后，右上切牙常妨礙導管置入，可先在插管前先用打樣膏做成牙托墊于左側牙齦上，以便在插管時承托喉鏡片及保護牙齦。也可用紗布墊代替打樣膏[4]。如果是整個牙齒脫落，則要保護好牙根，必要時請口腔科醫師會診，如口腔科醫師不能馬上到位，則將牙齒浸泡在鹽水或牛奶中保存，不能找到折斷的或整個的牙齒，就要做胸腹部的X線檢查尋找牙齒[4]。門齒脫落后喉鏡插入時易將喉鏡片嵌在脫落牙齒的空隙里，減小了插管操作的空間，使會厭挑起和聲門暴露帶來一定的困難，并且耗時較長，同時喉鏡片易損傷牙齦和咽部，牙托雖然在一定程度上解決這種尷尬的局面，但上下牙托不方便同時使用，下牙的牙托不好固定，無法發揮其作用，影響病人的張口度和操作空間。

一部分低年資的麻醉醫生麻醉實踐較短，臨床經驗不足，遇到聲門顯露稍困難，緊張心理自然倍增，則想用力將喉鏡向上撬，以便使聲門暴露清楚，但忽視了著力點恰集中在上切牙上。一旦操作者用力超過牙槽骨固定牙齒的力時，上切牙則自然松動脫落[5]。

開口式牙齒保護器前部是醫用塑料或硅膠牙托，后面是金屬撐開器，牙托為一次性使用部分，底部有金屬底柱，牙托事先根據牙列調整，并通過卡口與撐開器相連。牙托保護牙齒免收喉鏡直接的壓力，撐開器有助于支撐2個牙托并開口，通過軸使金屬把手向下，貼近面頰，不影響氣管插管的操作。

開口式牙齒保護器從設計上可減少在麻醉插管過程中對牙齒或牙齦的損傷，上下牙托同時使用，防止松動的牙齒脫落甚至誤入氣管的風險，同時不減小病人的張口度，撐開器的手柄可折疊，不妨礙氣管插管的操作的情況下配合牙托加大張口度；尤其對于剛開始學習氣管插管的人來說，可以大大減少因其操作不當對病人門齒造成損失，也縮短喉鏡放置到位、暴露聲門的時間；同時開口式牙齒保護器也適用于無牙齒缺失的普通患者或全口無牙齒的患者，在插管過程中對牙齒、牙齦也起到很好的保護作用。此設計可完全替代牙托，并可部分代替開口器。但由于部分患者口腔中牙齒太少，牙托無法找到穩定的支撐點，故不適用于上、下牙床僅見一顆孤立牙齒的患者。

參考文獻

[1] 劉洪臣.老年口腔醫學[M].北京：人民軍醫出版社.2002：461-462.

[2] 涂平.老年人牙齒缺失的原因以及對其身心健康的影響[J].中國誤診學雜志，2005. （3）：461-462.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版. 北京：人民衛生出版社.2003：872-935.

[4] 徐啟明.臨床麻醉學[M]. 第2版.北京：人民衛生出版社.2009：34-62.

[5] 王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民衛生出版社.2001：46-116.