腹部創傷的CT診斷及其臨床意義

曹文彬

摘 要 目的 探討螺旋CT在腹部創傷中的診斷價值及臨床意義。方法 隨機選取2010年1月至2013年1月入我科行CT檢查的178例腹部創傷患者，將其CT檢查結果與臨床隨訪和外科剖腹探查證實的診斷結果進行對比分析。結果 肝臟損傷19例，脾臟損傷13例，空腔臟器及系膜血管損傷共26例。與隨訪和手術探查診斷結果比較，發現肝臟損傷假陽性4例，假陰性2例，敏感性為88.23%，特異性為97.65%；脾臟損傷假陽性2例，假陰性2例，敏感性為84.62%，特異性為98.82%；空腔臟器及系膜血管損傷假陽性7例，假陰性為6例，敏感性為76%，特異性為95.88%。結論 腹部CT檢查對肝脾等器官具有較高診斷價值，有高敏感性，對空腔臟器及系膜血管等敏感性較低。

關鍵詞 CT診斷 腹部創傷

在臨床上腹部創傷較為常見，在創傷中所占比例為0.4%～4.2%[1]。其中的閉合性創傷由于診斷困難，很難及時發現內部臟器是否受損，判斷受損的嚴重程度，為治療方案制定帶來困難，同時也增加該創傷的死亡率。據統計，腹部創傷死亡率在創傷死亡率中占據的比例高達10%[2]。因此越早、越清地確定患者具體傷情是減少腹部創傷患者并發癥及死亡率的關鍵[3]。CT檢查的引進使其成為腹部創傷的重要診斷方式之一，它能清晰展示患者受到創傷的部位及創傷性質，為治療方案的確定提供準確信息[4]。本文以患者CT檢查的結果與臨床結果進行對比，研究CT對腹部創傷診斷的準確率、敏感性等指標，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

順序選取2010年1月至2013年1月入我科行CT檢查的178例腹部創傷患者，男性116例，女性62例，年齡在6～77歲之間，平均年齡為（28.2±2.7）歲?；颊咧聜驗椋?22例車禍致傷，26例墜落致傷，16例為利器致傷，14例為人力致傷。創傷至就醫時間為1～24h不等。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 CT檢查，所采用的儀器均為西門子SOMATOM EMOTION 16排CT掃描儀器，對所有患者的傷處進行微電子計算機X射線斷層掃描，層間距設定為5～10mm，先進行平掃，之后進行增強掃描，掃描的范圍至膈頂往下倒腎下部，對于受傷較重的部分患者可通過做全腹部掃描確定是否有遺漏的傷處，在掃描過程中注意患者腸道及腹膜后腔是否有損傷情況。在CT掃描檢查結束后，由2名放射科有豐富工作經驗的技術人員對結果進行分析，同時給出各自的診斷意見，匯總后給出診斷結果作為最終診斷結果。

1.2.2 臨床診斷 以手術或外科剖腹探查結果作為確診標準。通過手術醫生的直觀觀察確定患者的傷情，進行詳細記錄，作為臨床診斷結果。

1.2.3 統計方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理，以初診CT結果與臨床診斷結果比較，以四格表分別統計出CT掃描發現肝臟、脾臟、空腔臟器及系膜血管損傷的假陽性、假陰性，計算判斷各臟器及血管系膜損傷的敏感性、特異性。

2 結果

178例患者經CT檢查診斷，結果顯示：肝臟損傷19例，脾臟損傷13例，空腔臟器及系膜血管損傷共26例。與隨訪和手術探查診斷結果比較，發現肝臟損傷假陽性4例，假陰性2例，敏感性為88.23%，特異性為97.65%；脾臟損傷假陽性2例，假陰性2例，敏感性為84.62%，特異性為98.82%；空腔臟器及系膜血管損傷假陽性7例，假陰性為6例，敏感性為76%，特異性為95.88%。典型病例CT圖片如圖1至圖4所示。

3 討論

如前所述腹部創傷在臨床上較為常見，死亡率也很高，無法及時確診增加治療的難度[5]。臨床上導致腹部創傷的原因主要有車禍、摔傷、毆打致傷等，患者一旦發生腹部創傷大多伴隨著不同程度的出血狀況，一旦出現內出血，病情都比較危急，需要進行及時的手術治療。因此快速、準確地檢查傷情，及時有效地救治對這類患者就顯得尤為重要。CT掃描檢查技術可實現無創快速診斷，為臨床治療腹部創傷提供方法[6]。

CT掃描適應癥主要有：（1）結合血流動力學和外部傷情容易診斷腹部內臟器官損傷，但是無法確定具體損傷的器官；（2）通過腹腔穿刺及灌洗仍然不能進行確診或者由于患者本身的禁忌或傷情的限制無法接受腹腔穿刺及灌洗的患者；（3）在臨床上需要經過動態觀察來判斷病情的患者；（4）由利器造成的創傷，通過外部傷情只能大致判斷出創傷的部位，但仍需進一步的觀察來判斷有無臟器受損及哪些臟器受損[7]。在CT掃描檢測時，結果不但能夠清晰顯示臟器損傷的準確位置、損傷程度的大小，還能估計創傷的嚴重程度，為診斷提供詳細、準確的依據。從事CT檢查的工作人員還應該能根據患者的創傷特點采取對癥檢查，這樣不僅節約時間，同時也提高診斷的準確率[8]。一般來講患者最易出現的是脾臟損傷，而CT檢查脾臟損傷的準確率能達到96%以上，其次為肝臟損傷 [9]。在治療過程中定期進行CT檢查復查隨訪，以保證隨時掌握患者病情的變化以便隨時調整治療方案[10]。

參考文獻

[1] 張黎明.閉合性腹部創傷后早期隱匿性小腸破裂的CT排查[J].中國醫藥導報，2012，9（22）：106-108.

[2] 曹和濤，戒艷，李敏達，等.多層螺旋CT多平面重組診斷創傷性膈肌破裂[J].中華放射學雜志，2010，44（8）：823-827.

[3] 袁明遠.閉合性腹部創傷的CT檢查及診斷要點[J].中國臨床醫生，2011，39（5）：7-10.

[4] 鄭忠勤，徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，20133，2（4）：636-637.

[5] 張建華.多排螺旋CT在急診胸腹部創傷中的診斷價值[J].實用醫技雜志，2012，19（7）：707-709.

[6] Hamilton J，Kumaravel M，Gensullo M，et a1. Mu ltideteetor CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients[J].Radiograph ics，2008，28：1603-1605.

[7] 李晶.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國醫藥導刊，2011，13（8）：1339-1340.

[8] 張堅.腹腔膿腫的CT診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2009，7（6）：437-438.

[9] 王駿，姚建新，李占峰.醫學影像技術學中CT與MR教學分析[J].現代儀器，2011，72（2）：39-40.

[10] 楊于兵，儲成鳳，楊小慶，等.螺旋CT診斷腎蒂斷裂[J].中國醫學影像技術，2011，27（12）：2562-2563.