中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床研究

喬元勛

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床療效。 方法 選取2010年6月～2012年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者共108例，將其分為治療組和對照組，其中對照組患者采用奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療，治療組患者在對照組治療的基礎上聯合參苓白術散加減治療。 結果 與對照組比較，治療組的生存質量較高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者的近期臨床療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組不良反應情況比較，對照組不良反應發生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應率明顯高于治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 西醫結合參苓白術散加減治療胃腸道腫瘤，可提高患者的抵抗力，提高生活質量，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 中西醫結合；胃腸道腫瘤；參苓白術散

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-172-03

近年來，胃癌、大腸癌成為我國常見惡性腫瘤。胃腸道腫瘤的發病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢。如何治療胃腸道腫瘤、提高患者生存率及生存質量，已成為醫務工作者面臨的一大課題[1]。目前，治療胃腸道腫瘤的首選方法是手術切除原發病灶，術后輔以放療、化療。但化療在殺滅腫瘤細胞的同時也伴隨負面影響，其中患者免疫功能降低是主要并發癥之一[2]。本研究選取2010年6月～2012年10月本院收治的胃腸道腫瘤患者共60例，對其中58例采用中西醫結合治療，并與50例采取化療的患者進行比較，探討中西醫結合治療胃腸道腫瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年10月本院收治住院的胃腸道腫瘤患者共108例，血象、心、肝、腎功能正常。均經影像學、內窺鏡及組織病理學檢查確診。排除標準：患有自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發病及精神病患者。按國際TNM分期：Ⅰ30例，Ⅱ36例，Ⅲ期25例，Ⅳ期17例。其中男68例，女性40例；年齡45～76歲，平均（60.4±3.5）歲；其中，結腸癌36例，直腸癌33例，胃癌29例，食道癌10。將此108例患者分為對照組和治療組，治療組采用中西醫結合治療，對照組采用化療。對照組50例，其中男29例，女21例，年齡45～74歲，平均（57.8±4.2）歲；治療組58例，其中男23例，女27例，年齡48～76歲，平均（62.7±6.9）歲。兩組患者的性別、年齡、病史、病情發展等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用奧沙利鉑聯合5-氟尿嘧啶治療。其中奧沙利鉑注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20050962）130 mg/m2，靜脈滴注2 h，d1；5-氟尿嘧啶（5-FU，南通制藥總廠，H22023469）250 mg/d，靜脈注射，d1～5。21 d為1個療程，治療4個療程。

治療組：在對照組治療的基礎上聯合應用參苓白術散加減治療。方劑成分：茯苓10 g，白術10 g，莪術10 g，人參5 g，薏仁30 g，馬齒莧30 g，白花蛇舌草30 g，陳皮10 g，扁豆10 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，炒麥芽15 g，麥冬10 g，佛手10 g，三棱10 g，炒谷芽15 g，炙甘草10 g，上述藥材水煎300 mL，分早晚兩次服用。21 d為1個療程，治療4個療程。于治療4個療程后對比觀察兩組患者的生存質量狀況和療效。

1.3 療效評價標準

患者治療前后的生存質量改善情況采用KPS評分進行評定[3]。對治療前后進行評分，其中增加10分以上判定為生存質量改善，下降10分以上判定為生存質量降低，兩者之間的情況為穩定。

療效評定標準參照WHO癌癥治療客觀效果判定標準進行評定[4]，將療效劃分為4個等級。進展（PD）：腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑的乘積增加25%以上或有新病灶出現。穩定（SD）：腫瘤病灶最大垂直徑與最大徑的乘積縮小50%以下或者增加25%以下，且無新病變出現；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最大徑與最大垂直徑的乘積減少50%以上，至少維持1個月以上，且無新病灶出現；完全緩解（CR）：所見腫瘤病變完全消失且至少維持1個月以上。緩解率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數。

不良反應的分級按照WHO抗癌藥物急性亞急性毒性標準分為0～IV度[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量情況比較

兩組患者生存質量情況比較，治療組改善率高于對照組，生存質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（x2=6.57，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組近期臨床療效比較

兩組患者的近期療效比較，治療組緩解率為50.00%，略高于對照組的48.00%，但兩組緩解率比較差異無統計學意義（x2=2.14，P>0.05）。說明參苓白術散加減方劑對化療藥物的療效影響不大。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應情況比較，對照組不良反應發生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應率明顯高于治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應經對癥處理后均可緩解，未見中藥不良反應。見表3。

3 討論

胃癌、大腸癌是我國常見惡性腫瘤。其發病率和死亡率近年來呈逐漸上升的趨勢。胃腸道腫瘤的化療是近年來興起的重要治療手段，胃腸道腫瘤其首選治療方法是手術切除，對于根治術后或失去手術機會的患者一般采用放化療。目前腫瘤化療治療消化道腫瘤的總有效率約為50%左右[6]。近年來奧沙利鉑、伊立替康等新型化療藥的產生，彌補了5-氟尿嘧啶對胃腸道腫瘤治療的單一療法，使腫瘤患者生存率和生活質量得到提高。但化療也帶來諸多不利因素，化療藥在獲得一定的臨床療效時，也會破壞患者正常的組織細胞，使患者免疫功能下降[7]。

中醫認為腫瘤是全身性疾病的局部反應，治療腫瘤不能單純從局部出發。中醫從整體觀念出發，認為腫瘤的根本病因是虛、毒、瘀，其主要病機是體內癌毒的存在。“因實致虛，虛實夾雜”是腫瘤演變過程中病機的一大特點[8]。在腫瘤治療中，保護機體免疫狀態與殺傷腫瘤細胞具有同等重要的地位。化療往往會損害脾胃功能，造成胃失和降，出現惡心、嘔吐等反應。腫瘤的形成是機體正氣不足而后邪氣踞之所致，并且正氣虛伴隨著腫瘤的發生、發展及治療和預后的全過程。腫瘤發病以虛為本，正虛邪實是腫瘤發生的兩大因素，正虛為本，邪實為標[1]。采用扶正祛邪與外科手術、區域化療相結合的方法，有利于提高機體抵抗力、延長患者生存期，是中西醫結合治療胃腸道腫瘤的優勢。“脾胃為后天之本”、“氣血生化之源”，脾胃虧虛，氣血生化無源，故見正氣虧虛，陰血不足的證候[9]。多年的中西醫結合臨床研究表明中藥輔以術后化療可在一定程度上起到提高免疫功能，減毒增效的作用[10]。

中醫對兼有中焦濕阻者，一般先行健脾除濕，再補益氣血，本研究中采用參苓白術散加減治療。其中，參苓白術散加減方中的人參、茯苓具有益氣健脾的功效；白術可健脾燥濕；陳皮健脾行氣，使氣機升降得復，諸藥補而不滯；麥冬可顧護陰液，養胃生津；砂仁、扁豆、薏仁可醒脾和胃，行氣化濕；三棱、莪術可消除積食，活血化瘀；佛手、馬齒莧、白花蛇舌草具有清熟解毒、理氣和胃的功效，同時還能抗癌；炒谷芽、炒麥芽可健脾開胃，消食和中；半夏行走散通，可助脾氣上升，能辟陰通陽，開瀉濕濁，通暢氣機；炙甘草可健脾和中，調和諸藥[1，4，6-7]。參苓白術散加減方能夠提供機體抵抗力，能通過正氣扶助后，提高對抗腫瘤藥的敏感性，減少不良反應，抑制腫瘤。全方扶正祛邪相合，補其中氣，行其氣滯；化濕不傷陰，養陰不助邪；恢復脾胃受納與健運之職，促進胃腸正常消化吸收；理氣活血，消食導滯不傷正氣[11-12]。總之胃腸道腫瘤的中藥治療應以顧護脾胃為本，因脾胃為后天之本、氣血生化之源，保住一分胃氣，便留得一分生機。對大多數胃腸道腫瘤患者的治療來說，扶正應比祛邪顯得更為實際和重要。

本研究采用參苓白術散聯合化療治療胃腸道取得了較好療效。本研究結果提示，兩組患者生存質量情況比較，治療組改善率高于對照組，生存質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的近期療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明參苓白術散加減方劑對化療藥物的療效影響不大。兩組不良反應情況比較，對照組不良反應發生率高于治療組，且Ⅲ、Ⅳ度不良反應率明顯高于治療組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示參苓自術散對減少放化療副作用有明顯效果。

綜上所述，中西醫結合治療方面，胃腸道腫瘤首選的治療方法還應選手術切除原發病灶，在術后配以化療、中藥等綜合治療。在控制減輕胃腸道腫瘤患者自身副作用方面，西醫結合參苓白術散加減治療胃腸道腫瘤，可提高患者的抵抗力，緩解副作用用，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 胡愛群.中西醫結合治療60例胃腸道腫瘤的臨床研究[J].中醫臨床研究，2012，4（12）：72-73.

[2] 陳華君，謝新梅.參芪扶正注射液對晚期惡性胃腸道腫瘤化療患者免疫功能的影響[J].現代醫藥衛生，2012，28（16）：2448-2449.

[3] 丁艷，裴慶玉.顧武軍治療胃腸道腫瘤的經驗[J].江蘇中醫藥，2012，44（2）：8-9.

[4] 史雅芳，汪舸.中西醫結合治療胃腸道腫瘤療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（12）：52-53.

[5] 許文捷，黃建平，劉崗.復元方對胃腸道腫瘤術后恢復的促進作用[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17（5）：492-494.

[6] 李萍萍.中醫中藥在腫瘤治療中的作用[J].癌癥康復，2011，1（4）：11-13.

[7] 姚益山.中西醫結合治療胃腸道腫瘤的自我見解[J].醫學信息（中旬刊），2010，5（9）：2635-2636.

[8] 周月芬.化療結合中藥在晚期胃腸道腫瘤手術后的應用[J].中國中西醫結合雜志，2004，24（3）：273-274.

[9] 毛喜蓮，張春虎.胃腸道腫瘤術后化療患者輔助中醫治療及辨證施護效果探討[J].護理學雜志，2005，20（23）：33-34.

[10] 張瑪莉.胃腸道腫瘤術后早期腸內營養護理[J].深圳中西醫結合雜志，2010，20（4）：259-260.

[11] 孫大興，季春蓮，裘維焰，等.參芪扶正注射液配合化療治療中晚期胃腸腫瘤[J].浙江中西醫結合雜志，2002，12（5）：284-285.

[12] 吳玉泉，何永生，陳清勇，等.復方抗瘤沖劑對老年胃腸道腫瘤患者免疫功能的影響[J].中國中西醫結合消化雜志，2004，12（4）：217-219.

（收稿日期：2013-02-26）