手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床分析

楊川義?劉本緒?陳仁彬?謝賢培

[摘要] 目的 探討原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的方法及臨床療效。 方法 對(duì)本院84例原發(fā)性肝癌的腫瘤部位及大小、入肝血流阻斷、切除方式、出血量、引流等方面進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 肝癌部分手術(shù)切除率為70.2%，肝癌不規(guī)則性切除率例為85.7%，全肝血流阻斷手術(shù)36例。術(shù)中出血多在200～1000 mL，占71.4%，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例，占11.9%，死亡率為1.2%（1/84）。術(shù)后1、3、5年生存率分別為67.5%、49.4%和29.0%。 結(jié)論 術(shù)前手術(shù)指征的正確把握，控制術(shù)中出血量，積極防治術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；手術(shù)治療；手術(shù)指征

[中圖分類號(hào)] R525 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-201-02

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上常見惡性腫瘤，每年我國新發(fā)的肝癌病例約有53%在大陸地區(qū)，手術(shù)切除仍是目前唯一可以治愈原發(fā)性肝癌的方法[1-2]。本研究回顧性分析本院4年間收治的經(jīng)手術(shù)治療的PLC患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2002年9月～2011年9月間84例PLC患者行手術(shù)治療，所有患者均符合PLC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男62例，女22例，年齡39～78歲，平均（56.3±3.5）歲。腫瘤直徑5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。腫瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 確定手術(shù)前患者的情況

在手術(shù)前，腫瘤是否可以切除的判斷要根據(jù)患者的一般情況，要了解腫塊的大小，數(shù)目以及與周圍組織、血管間的關(guān)系，要通過Child分級(jí)來評(píng)估肝臟的儲(chǔ)備功能。

1.3 手術(shù)方法

所有的肝癌患者都在全麻下行開腹手術(shù)。有57例行肋緣下斜切口、17例行右側(cè)胸腹聯(lián)合切口、經(jīng)腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。從肝臟切除的范圍上來看，72例為不規(guī)則性肝切除，占85.7%，59例為肝部分切除，占70.2%，規(guī)則性肝切除22例（26.2%），11例為左外葉切除（13.1%）、8例為右半肝切除（9.5%）、6例為左半肝切除（7.1%）。在手術(shù)中有36例患者采取常溫下Pringle法阻斷入肝的血流，4例行2次以上阻斷，平均為（27.0±1.2）min。其他的患者完成半肝切除僅需阻斷1次，阻斷時(shí)間在15～45 min之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，率的比較采用x2檢驗(yàn)，生存率計(jì)算采用壽命表法。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血

術(shù)中的出血情況見表1。輸血最多為3000 mL，平均（700.0±15.0）mL，未輸血者54例（64.3%）。其中輸血小1000 mL者20例（23.8%），≥1000 mL者6例（7.1%），有4例輸血≥2000 mL，占4.8%。有2例術(shù)中出血>2000 mL，為腫塊直徑≥15 cm，切除面和分離的范圍都較大，或腫瘤緊靠第二肝門，與大血管關(guān)系密切損傷肝靜脈主干所致。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

84例原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。1例隔下感染的發(fā)生于術(shù)后7天，經(jīng)治療后患者出院。肝功能衰竭1例，出現(xiàn)了肝昏迷和黃疸，意識(shí)和肝功能在治療14 d以后逐漸的恢復(fù)，后來患者痊愈出院。1例為圍手術(shù)期死于上消化道大出血，施行了右半肝切除術(shù)，是一個(gè)巨塊型肝癌。存活的83例患者進(jìn)行10年內(nèi)隨訪，手術(shù)后1、3、5年的生存率分別為67.5%、49.4%和29.0%。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和肝臟生物學(xué)的深入研究，肝癌切除術(shù)日趨完善，手術(shù)死亡率已下降至0%～10%，在本研究中，手術(shù)的死亡率為1.2%，與付京等[3]報(bào)道一致。肝癌手術(shù)切除以后，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，有報(bào)道稱其發(fā)生率在4%～23%之間，本研究中的手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，由于肝臟特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使其容易發(fā)生并發(fā)癥，大多數(shù)的肝癌患者同時(shí)伴有肝炎、肝硬化和肝功能異常[4]，因此要合理而且正確地選擇肝切除的手術(shù)方式，使患者在手術(shù)后能夠盡快恢復(fù)。

選擇好手術(shù)切口和術(shù)中控制肝臟出血是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本組根據(jù)患者情況選擇了右側(cè)胸腹聯(lián)合切口、肋緣下斜切口、經(jīng)腹直肌切口或上腹部正中切口，能夠讓第一和第二肝門充分地露出來，方便操作和進(jìn)行手術(shù)。第一肝門間歇阻斷法在常溫下切除肝臟腫塊可以用于非規(guī)則性的各種肝臟局部切除術(shù)[5]，本研究中有36例采用這個(gè)方法，總的阻斷時(shí)間最長(zhǎng)的是45 min，也全都沒有引起并發(fā)癥。正確選擇肝切除術(shù)能使患者術(shù)后順利恢復(fù)。肝部分切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于可以盡量多的保留肝組織，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。本研究中有59例患者采取了肝部分切除術(shù)，占70.2%，有72例患者采取不規(guī)則性肝切除術(shù)，占85.7%，肝功能衰竭在手術(shù)以后全都沒有發(fā)生。只有1例在右半肝切除術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭，死于上消化道大出血，在術(shù)后2周內(nèi)死亡。

綜上所述，只要在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)把握好，認(rèn)識(shí)到無論是小肝癌還是大肝癌，都應(yīng)該主張以外科手術(shù)切除為主，這樣才能夠延長(zhǎng)肝癌患者的生存期。隨著醫(yī)學(xué)外科學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，我們堅(jiān)信肝癌治療的技術(shù)及手段一定可再次實(shí)現(xiàn)跨躍式的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Parkin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J，et al.Global cacer statistics[J].CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108.

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[3] 付京，陳域，雷團(tuán)結(jié)，等.射頻消融與手術(shù)切除治療老年性小肝細(xì)胞癌的療效比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（4）：672-676.

[4] 中華外科學(xué)會(huì)肝臟外科學(xué)組.原發(fā)性肝癌外科治療方法的選擇[J].中華普通外科志，2005，20（4）：262-264.

[5] 吳孟超，陳漢，沈鋒.原發(fā)性肝癌的外科治療-附5524例報(bào)告[J].中華外科雜志，2001，39（1）：25-28.

[6] Abdalla EK，Noun R，Belghiti J.Hepatic vascular occlusion： which technique？ [J].Surg Clin North Am， 2004，84： 563.

（收稿日期：2013-03-04）