小兒急性腎小球腎炎和尿路感染的關(guān)系

李林祖?黃誠(chéng)花?梁秀瓊

[摘要] 目的 探討小兒急性腎小球腎炎尿路感染的臨床特征和危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析本院2009～2012年收治的30例急性腎小球腎炎患兒的資料，對(duì)其合并尿路感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并觀察干預(yù)效果。 結(jié)果 在本組患兒中，合并尿路感染者20例，占66.7%，易腸道桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌最為常見，患兒尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯，在血尿、高血壓、浮腫等方面無特殊表現(xiàn)；經(jīng)臨床干預(yù)后，臨床癥狀明顯改善，與治療前比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性腎小球腎炎患兒易并發(fā)泌尿系感染，要做到早診斷并對(duì)癥治療，提高患兒生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急性腎小球腎炎；泌尿系感染；臨床療效；病原菌

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-209-02

急性腎小球腎炎分為感染性和非感染性，最常見的是鏈球菌感染后腎小球腎炎（poststreplococal acute glomerulonephritus，PSAGN），是最常見的兒科腎臟疾病，主要表現(xiàn)為血尿、水腫、蛋白尿、高血壓及不同程度的腎損害[1]，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有部分患兒可同時(shí)合并尿路感染，二者是否有相關(guān)性，目前對(duì)此研究較少，本文選取我院30例腎小球腎炎患兒的臨床資料，對(duì)合并尿路感染的患兒進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2009～2012年收治的30例急性腎小球腎炎患兒的資料，男18例，女12例，年齡4～13歲，平均（7.5±3.6）歲，病程4 d～1個(gè)月，平均（9.7±2.3）d。

1.2 方法

患兒入院后行尿常規(guī)檢查、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中段尿培養(yǎng)加藥敏，記錄患兒的臨床表現(xiàn)，包括尿頻、尿急、尿痛（排尿時(shí)哭鬧）、腎區(qū)叩擊痛、下腹部疼痛、高熱、浮腫、血尿、高血壓等，均采用青霉素清除殘余鏈球菌感染病灶、抗血小板凝集及對(duì)癥治療，并對(duì)尿路感染的患兒進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇對(duì)腎臟無毒副作用的1～2種抗生素聯(lián)合治療1～14 d，平均（7.3±2.2）d，觀察干預(yù)效果。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

急性腎小球腎炎患兒按照2000年全國(guó)第8屆腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；合并尿路感染標(biāo)準(zhǔn)按照尿常規(guī)檢查膿細(xì)胞>5個(gè)/HP，清潔尿中段培養(yǎng)（+），經(jīng)過抗生素治療尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及尿常規(guī)膿細(xì)胞消失[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床表現(xiàn)方面主要記錄患兒尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹部疼痛、高熱，體征方面記錄浮腫、高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、管型及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本組資料以率（%）表示，組間采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎小球腎炎合并尿路感染患兒臨床特點(diǎn)

在本組資料中，20例患兒合并尿路感染，占66.7%，經(jīng)中斷清潔尿培養(yǎng)，腸道桿菌（+）12例，占60%，變形桿菌（+）4例，占20%，克雷伯桿菌（+）3例，占15%，副大腸桿菌（+）1例占5%。

2.2 急性腎炎合并尿路感染與單純急性腎炎臨床癥狀比較

患兒尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在血尿、高血壓、浮腫等方面無特殊表現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)照

合并尿路感染患兒實(shí)驗(yàn)室檢查在白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面與單純腎小球腎炎患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在蛋白尿、細(xì)胞管型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 腎炎合并尿路感染患兒干預(yù)效果

患兒經(jīng)干預(yù)后膀胱刺激癥狀均消失，清潔中段尿培養(yǎng)均（-），與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腎小球腎炎的病理表現(xiàn)幾乎全部為腎小球炎性反應(yīng)，同時(shí)因血液凝固和血小板聚集形成毛細(xì)血管網(wǎng)造成腎小球極度缺血，濾過率顯著減少，尿量減少，同時(shí)堵塞的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起各臟器缺血、缺氧，導(dǎo)致功能損害[3]，最主要是是心臟和大腦，臨床可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床工作中多注重血尿、蛋白尿、少尿的現(xiàn)象，對(duì)膿尿的觀察和研究有所忽視。

國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道急性腎炎并發(fā)尿路感染最常見的致病菌是腸道桿菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌，本組資料細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，該組20例急性腎小球腎炎合并尿路感染患兒膀胱刺激癥狀明顯，尿常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞，病程遷延[4]。因此在臨床工作中要注意觀察尿常規(guī)的變化，尿中反復(fù)出現(xiàn)膿細(xì)胞，不僅可以確定尿路感染的病原菌，還可以為臨床醫(yī)生選用抗生素提供依據(jù)。清潔中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果尿中反復(fù)出現(xiàn)膿細(xì)胞，清潔尿中斷培養(yǎng)檢查，篩選非常重要，不僅可以確定病原菌，還可以為臨床醫(yī)生提供參考。

本組資料中，并發(fā)尿路感染患兒20例，占66.7%，說明急性腎小球腎炎是尿路感染的高發(fā)人群，這可能與患者機(jī)體免疫力及反應(yīng)性等因素有關(guān)，由于患者血中C3補(bǔ)體下降[5]，各種細(xì)菌破壞局部的黏膜屏障，尿路防御能力下降，為繼發(fā)細(xì)菌提供了條件，腎炎導(dǎo)致腎血流量嚴(yán)重減少，腎炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞脫落，尿路不通暢，易繼發(fā)感染，對(duì)于女性患兒發(fā)病率更高，這與女性尿道短，易引起上行感染有關(guān)，上述原因是導(dǎo)致尿路感染的關(guān)鍵因素。不僅溶解或殺傷作用中對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，同時(shí)有吸引、吞噬殺菌的作用[6]，70%～98%患兒血清補(bǔ)體下降，易誘發(fā)細(xì)菌感染，急性腎炎致全身浮腫、循環(huán)不良，發(fā)生腎臟與腸道之間淋巴道移行性感染，患者尿量減少，機(jī)體清潔能力下降，可導(dǎo)致上行感染[7]。

對(duì)于急性腎炎合并尿路感染患兒的治療，一般采用休息、使用抗生素、限制食鹽攝入、清除感染病灶、抗血小板凝集等治療措施，使用對(duì)腎臟無毒副作用的抗生素，特別注意有無泌尿道畸形及梗阻的存在。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟群，沈穎，任善香.287例小兒急性鏈球菌感染后腎小球腎炎臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，20O9，23（5）：66.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).第8屆全國(guó)小兒腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，2000，23（7）：28-29.

[3] 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：91-98.

[4] Zandman-Goddard G，Shoenfeld Y.Infections and SLE[J].Autoimmnnity，2009，38（7）：473-485.

[5] Nel V，Loholary O，Casassus P，et a1.Risk factors and prognostic influence of infection in a single coho of 87 adults with systemic lupuserythcmatosus[J].Ann Rheum Dis，2011，60（9）：1141-1144.

[6] 薛志強(qiáng).腎性高血壓臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（24）：1845-1846.

[7] 何川.纈沙坦對(duì)慢性腎小球腎炎患者尿蛋白及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：13-14.

（收稿日期：2013-01-31）