社會資本辦醫的陷阱

李軍

唯有打破現有政策環境下公立醫院與民營醫院的不公平競爭生態系統，才能夠給予社會資本辦醫一定的發展空間，也才能由此改變公立醫院一家獨大的局面。

引入社會資本辦醫由來已久，結果卻是“雷聲大雨點小”。民營醫院往往與“男科婦科疾病”、“疑難雜癥”和“專治××病”等等詞語聯接在一起，這些醫院數量雖然不少，但規模往往不大，在整個醫療行業地位也不高。深究背后的原因，既有醫院運營中資金、管理、人才和機制方面的問題，也有行業發展政策環境的問題。

被壟斷的人才

當前國內醫療行業在人才培養、晉升和流動的壟斷現狀，加劇了社會資本舉辦民營醫院的人才匱乏窘境。

從人才培養來看，我國醫學人才的培養絕大部分都是通過公立學校或公立醫院。公立學校醫學專業辦得不錯的，基本都有自己的隸屬醫院，有的還不止一家，如首都醫科大學、北京大學醫學部；公立醫院辦得不錯的，都大力支持主任醫生帶博士生，還有很高的熱情設置博士后流動站。這就直接導致了學術近親繁殖、精英人才團塊化，整個醫療行業的學術圈子相對封閉，民營醫院很難從中分一杯羹。

從人才晉升來看，目前醫生的晉升并沒有與其診療能力直接掛鉤，而更多的注重學歷、學術論文發表。一個純粹看病的醫生，即使積累了再豐厚的經驗，最多做到主治醫師。要成為主任醫師，能夠開“專家門診”，就得要發表夠級別、夠數量的論文或者專著。因此出現了一種怪現象，很多“海歸”到醫院當了科主任，而其實在國外他們大多是呆在實驗室的，臨床接觸病人的機會根本不多，卻也像模像樣地成了看病的“專家”。

從人才流動來看，醫療人才高度集中的公立醫院，人員流動率基本不超過20%。雖然近年來人員流動漸漸活躍，但大部分集中于公立醫院之間，尤其是中高級醫療人才。高級醫療人才流向非公立醫院的情況往往出現在退休之后。南方某城市總結醫療人才難以流出公立醫院的原因如下：一是高級醫療人才集中于50歲左右，不愿意承擔風險，寧愿留在醫院退休拿養老金；二是醫院對醫生有“忠誠度”要求，醫生的異地行醫只能是暗地里進行或者“心照不宣”；三是許多公立醫院自己拓展經營性醫院業務，醫生沒必要外出掙錢。

因此，我國醫療行業在人才方面的“怪現狀”形成了醫療人才的藩籬。社會資本要舉辦民營醫院，如若自己培養人才不太現實，如若想辦法網羅人才，又老鼠拉龜_無處下手。

公立醫院一家獨大

從行業地位來看，公立醫院占據了整個醫療市場份額的九成（見表），民營醫院則呈現出數量多、規模小、床位少的特點，在整個醫療行業當中弱勢地位明顯。

從醫療格局來看，受歷史發展的影響，大型綜合公立醫院主要分布在人口集中的中心城區。以北京為例，三甲醫院大部分集中于四環以內，90%以上集中于城六區，尤其是東西城與海淀、朝陽，輻射了最大的服務人口。隨著城市化的不斷擴張，北京人口分布向郊區蔓延，三甲醫院也多以合作辦院、建設分院等形式向郊區擴展。民營醫院根本沒有打破這一醫療格局的能力，僅能以“錯位競爭”掙扎求存。

從政策待遇來看，一是稅收，民營醫院絕大部分為營利性機構，不享有公立醫院（非營利機構）的免稅政策，一些針對民營醫院的稅收優惠政策執行上有難度，效果也不明顯。上海一家民營醫院就表示，算上稅負和政府補貼，民營醫院的成本至少要比公立醫院高出16%。二是法律法規，首先，民營醫療機構在命名上，根據現行的工商登記規定，一家民營醫院要在同一城市投資第二家民營醫院時，必須重新命名，而不能使用××分院的字樣；其次，目前我國規定不論是民營醫院還是公立醫院，許多設備的購置需經衛生主管部門審批，民營醫院在此方面相對劣勢。三是醫保，民營醫院本身受制于規模偏小、醫技水平偏低，在申請醫保定點上又有先天弱勢，容易受到審批部門的歧視，發展至今，獲得醫保資格的民營醫院仍然寥寥。除此之外，“管辦不分”也影響到了公立醫院與民營醫院的公平競爭。

歷史原因和現實發展環境造就了公立醫院一家獨大的局面，公平政策環境的建立不可能一蹴而就，在相當長一段時間內，民營醫院都難以享有“國民待遇”，更不可能迅速成長為與公立醫院相抗衡的力量。

公辦民營路徑

筆者在《第三路徑——見證門頭溝區醫院改革》一書中曾經提到，推動公立醫院改革的新思路即“引入民營資本形成競爭，倒逼公立醫院改革”。實際上，國家這些年來不斷在鼓勵社會資本辦醫方面出臺政策，除了增加醫療衛生資源供給的意圖之外，未嘗沒有這一層意思在其中。

但是，從前文分析我們可以得出結論，社會資本進入醫療行業困難重重，且并非短期內能夠克服。要在醫療行業真正實現公辦公營、公辦民營和民辦民營這一“三足鼎立，百鳥齊飛”的良性競爭局面，就必須要經歷一個公辦民營發展壯大的歷程。

公辦民營是將公立醫院交給專業的民營機構來進行運營，民營機構僅僅取得公立醫院的經營權，并不改變公立醫院的屬性，還可以繼續享受公立醫院的政策，減少審批環節。同時，通過企業化管理，提升原有醫務人員能力，激發其活力，解決社會辦醫的最大難題—_^、才來源問題。這樣，社會資本進入醫療行業的風險小、困難也小。

需要注意的是，公立醫院的運營權也不是給誰都能成事的，能夠取得運營權的專業民營機構至少需要達到以下三個條件：一是要熟悉企業運營，能夠用企業化運營來提升醫院效率；二是要有豐富的醫院管理經驗，掌握現代醫院管理制度的建立與運作；三是要具有社會企業的性質，運營過程始終不偏離“公益性”的目標。

只有通過這一歷程，我們才可以培育出真正能夠民辦民營的社會資本力量。也只有通過這一歷程，對公平政策環境的建立給予時間和空間，抑或倒逼。

目前，國有資本在醫療行業當中一家獨大的局面正逐漸被打破，國有資本與社會資本“你中有我，我中有你”已經端倪初露。相信在不久的將來，醫療行業的公平、良性競爭將會實現。