藥價改革下一步怎么走

藥品價格管理方法是在2000年醫(yī)改時建立的，主要實行政府調(diào)控與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理機(jī)制，納入監(jiān)管范圍的以醫(yī)保藥品和少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營壟斷性產(chǎn)品為主，目的在于限高、防漲，具體價格的形成方式是通過市場競爭，特別是集中招標(biāo)采購的形式，發(fā)揮了市場機(jī)制的作用。

自從2000年以來，國家發(fā)改委共開展了三輪價格調(diào)控工作，目前對化學(xué)藥品的調(diào)控已經(jīng)結(jié)束，中成藥的正在進(jìn)行之中，在藥品價格調(diào)整中，降低偏高價格的同時，對創(chuàng)新性藥物等藥品實行了鼓勵政策，同時也采取措施來縮小原研藥與仿制藥的價差。目前為止，發(fā)改委已經(jīng)組織了25批成本方面的專業(yè)調(diào)查，調(diào)查了1000多種藥品的出廠價，同時通過證券機(jī)構(gòu)、國家發(fā)改委直接收集掌握了藥品的出廠價格，同時也收集了流通環(huán)節(jié)一些價格數(shù)據(jù)。應(yīng)該講，這些工作夯實了我們藥品價格制定和調(diào)整的基礎(chǔ)。

當(dāng)前，我們整個藥品價格管理面臨的形勢有幾個方面。第一是公立醫(yī)院改革運(yùn)行，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制將逐步破除，醫(yī)院規(guī)范自身用藥行為，主動控制成本費(fèi)用意識加速提高，藥品價格中不合理的養(yǎng)醫(yī)成本將減少。第二是初步建立了全民醫(yī)保的體系，應(yīng)該講三大基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人群，保障的水平也將逐步提高，醫(yī)療保險對控制醫(yī)藥費(fèi)用、規(guī)范診療行為和用藥行為的引導(dǎo)作用將明顯增強(qiáng)。第三就是市場機(jī)制在藥品價格形成中的作用進(jìn)一步發(fā)揮，集中招標(biāo)采購目前已經(jīng)是通過市場競爭調(diào)整價格的重要手段。

當(dāng)前，我們藥品價格監(jiān)管的任務(wù)也正在發(fā)生變化，由十來年的通過制定最高零售限價，限高防漲轉(zhuǎn)為引導(dǎo)價格合理性和規(guī)范市場的價格行為，這是當(dāng)前的主要任務(wù)。目前主要問題有三個方面，一是最高零售限價雖然發(fā)揮了防漲作用，但是與市場實際存在脫節(jié)的現(xiàn)象，這也就是媒體經(jīng)常關(guān)注報道的，藥價虛高與藥價虛低的現(xiàn)象并存。第二是目前招標(biāo)采購制度還沒有發(fā)揮原來設(shè)想的效果。第三是一些藥品的比價關(guān)系不合理，特別是有些藥品內(nèi)外企業(yè)家的差距過大。

下一步價格改革分為四個方面：第一就是要探索支付指導(dǎo)價格管理。制定支付指導(dǎo)價格作為醫(yī)保支付的依據(jù)，就是要逐步取消最高零售限價，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用。既要激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與價格談判，有效壓低采購價格的積極性，建立合理的機(jī)制，保證我們的醫(yī)藥費(fèi)用不至于大幅度增加，也不至于給醫(yī)保基金帶來更大壓力，同時鼓勵藥品創(chuàng)新提升質(zhì)量。支付價格管理是一個探索工作，應(yīng)該講我國的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，以及醫(yī)保的保障水平，跟國際上很多國家還有很大差距，全面實施目前我們認(rèn)為條件還不是很成熟。我們想通過選擇部分地方先行，然后再擇機(jī)實施。這是藥品價格管理今后的一段時期要探索的重要內(nèi)容。

第二就是要改進(jìn)藥品的定價方法。要繼續(xù)堅持以成本為基礎(chǔ)，在制定調(diào)整價格的機(jī)制，同時引進(jìn)其他定價方法來進(jìn)一步完善藥品定價，提高價格決策的科學(xué)性和合理性。同時對部分品種，也可以探索談判定價的方法，這些是未來一段時期內(nèi)，要開展實施的工作。

第三就是要利用價格機(jī)制鼓勵藥品創(chuàng)新和質(zhì)量提升。前期我們已經(jīng)開展了課題研究，目前正在制定具體的實施辦法，我們想主要從三個方面來考慮：首先從知識產(chǎn)權(quán)或者是創(chuàng)新的角度，對專利藥、保密處方藥實施鼓勵政策，其次從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度，對獲得國家獎項、出口國際主流市場的藥材，第三從質(zhì)量控制的角度，對具有質(zhì)量優(yōu)勢的藥品實施價格鼓勵機(jī)制。

第四，針對目前媒體和一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的一些廉價藥品的短缺問題，我們將通過改進(jìn)藥品價格管理的方式，配合有關(guān)部門利用價格杠桿來鼓勵廉價藥品的生產(chǎn)。