大學生性與生殖健康的教學內(nèi)容探討

黃東暉　朱長虹　熊承良

[摘 要]隨著社會的發(fā)展，大學生性與生殖健康教育日益成為重要的課題。自新《婚姻法》頒布實施以來，高校學生的婚前性行為發(fā)生率有了明顯的上升，且其發(fā)生率隨年級遞增。[1]前不久，國家人口計生委發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，中國每年人工流產(chǎn)多達1300萬人次，位居世界第一。其中25歲以下女性占一半以上，大學生成為人流“主力軍”。這是由于大學生性知識較缺乏，性態(tài)度較為開放，從而導(dǎo)致意外妊娠與人工流產(chǎn)的比例也大幅增加。[2]因此為大學生提供性與生殖健康教育，幫助大學生樹立正確的性價值觀，已成為當前大學生教育中刻不容緩的任務(wù)。

[關(guān)鍵詞]生殖健康 性教育 生殖醫(yī)學

[中圖分類號] G423.06 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）06-0100-03

目前很多學校相繼開展了性與生殖健康課程，但大多數(shù)課程只給出了一般性的概念，沒有集中在有關(guān)安全性行為、危險行為、懷孕、墮胎、性傳播疾病等性與生殖健康這個核心領(lǐng)域，因此普遍存在教學內(nèi)容問題。而對大學生進行性與生殖健康教育，高質(zhì)量的教育內(nèi)容尤為關(guān)鍵。這不但不會使學生性行為增加，還會推遲其初次性行為的發(fā)生，并使已有性行為的學生中安全性行為的比例增加。[3]同時，高質(zhì)量的性健康教育，可以預(yù)防性病等的發(fā)生。[4]本文將結(jié)合同濟醫(yī)學院計劃生育研究所十年來開展的性與生殖健康的本科教學經(jīng)驗，就性與生殖健康教學內(nèi)容進行探討。

一、性與生殖健康教學內(nèi)容

（一）性教育

目前大學生普遍存在性知識較缺乏，性態(tài)度較為開放等現(xiàn)實情況。李帥對北京8所高校2026名大學生進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%左右的大學生認為雙方愿意就可以進行婚前性行為，不介意未來配偶有過婚前性行為，同意未婚同居，大學生婚前性行為的自我報告率為18.1%，只有50%的大學生性伴侶數(shù)為1個，說明當今大學生的性態(tài)度已經(jīng)相當開放。[5]某大學經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學生性態(tài)度較為開放，49.1%的學生能夠接受婚前性行為；15.5%的大學生發(fā)生過性行為，而性知識較缺乏，大學生對性知識總及格率為35.1%。[6]而且大學生對性文化了解度較低：對我國性文化的了解度，最低為0，最高只有28.7%，不知道率高達83%；對國外性文化的了解度，最低為0，最高為8.1%；對中外性文化差異的了解度，最低為0，最高為19.3%。[7]

大學生除性知識水平偏低外，性知識結(jié)構(gòu)也不合理，這種不協(xié)調(diào)會給大學生身心健康帶來威脅。[8]他們片面地認為性知識主要指性生理、性行為，而對性心理、性道德觀與性法制觀等性知識模模糊糊。大學生發(fā)生性行為，過半的學生是為了發(fā)展愛情及滿足自己及對方的欲望，并非僅僅是為了追求感官的快樂，所以針對這種心理，建議加強性純潔教育。[9]在很多學校開展的性教育中，人類生殖系統(tǒng)講解仍占主導(dǎo)地位，在性別特征、負責任的性行為及安全性行為方面則缺少關(guān)注。

針對這些問題，同濟醫(yī)學院計劃生育研究所開展《性醫(yī)學》專業(yè)選擇課，內(nèi)容包括：①緒論：概念、東西方性發(fā)展史、性醫(yī)學研究對象和內(nèi)容。②性生物學基礎(chǔ)：性器官的解剖生理、性反應(yīng)與性行為。③性心理學基礎(chǔ)：概念、本質(zhì)、人類性行為、性健康。④生命周期各階段的性：兒童期、青春期、育齡期、老年期四個階段的性。⑤性功能障礙：概念、男性性功能障礙、女性性功能障礙。⑥性心理障礙：概述、性身份障礙、性偏好障礙。⑦性咨詢和性治療：概述、性咨詢的技術(shù)、性治療的理論模式和技術(shù)。⑧藥物與性功能：降低性功能的藥物、增強性欲的藥物、嗜好品。⑨性傳播疾病：梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病。⑩常見疾病與性功能：心、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、女性相關(guān)疾病等。從上看出，性醫(yī)學包括性生物學、性心理學、性臨床學乃至性社會學等內(nèi)容，與許多自然科學、社會科學學科有著廣泛的交叉和聯(lián)系。[10]性醫(yī)學教學既可以傳授性醫(yī)學專業(yè)知識，拓寬學生的知識面，又可以提高學生的文化素質(zhì)和身心修養(yǎng)，同時還可以普及科學的性知識，倡導(dǎo)文明的性觀念，對增強人們的性健康及推進性文明建設(shè)具有重大意義。[11]教學實踐也證明，性醫(yī)學是最受學生歡迎的選修課之一。

（二）避孕節(jié)育

目前大學生普遍認為婚前性行為應(yīng)當采用避孕措施，但是真正采取避孕措施及正確掌握避孕知識的大學生只有50%左右。郭靜對北京市1126名大學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有58.78%的大學生每次性行為均采取避孕措施，21.85%能準確選出所列的緊急避孕方法。[12]劉麗麗對成都市5所高校女學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安全套和避孕藥的使用率分別為49.4%、13.1%；能正確計算安全期的有41.7%；知道緊急避孕藥有效服用時限的有27.2%。[13]從這可以說明當今大學生對于避孕方法的掌握仍不容樂觀，必須引起重視。周遠忠等調(diào)查大學生在接受避孕節(jié)育專題講座前后，其避孕節(jié)育相關(guān)知識、態(tài)度和行為情況變化，發(fā)現(xiàn)通過干預(yù)，大學生對避孕節(jié)育的認知率提高，性交行為時每次采取避孕措施比例升高，半年內(nèi)發(fā)生過意外妊娠的比例下降。[14]同時該結(jié)果也顯示經(jīng)過講座后反對大學生未婚同居的比例下降，大學生性態(tài)度更加開放，提示在性教育中應(yīng)強化性道德和性節(jié)制的教育。[15]

為了讓大學生充分了解各種避孕方法的優(yōu)缺點及掌握正確的使用方法，同濟醫(yī)學院計劃生育研究所專門開設(shè)了《避孕節(jié)育》專業(yè)選修課，其內(nèi)容有：①緒論：國內(nèi)外避孕節(jié)育現(xiàn)況、發(fā)展簡史及生殖健康意義。②男女性生殖系統(tǒng)解剖生理與避孕原理。③易受孕期知曉法避孕（自然避孕法）。④屏障避孕法。⑤甾體激素避孕藥。⑥緊急避孕藥。⑦宮內(nèi)節(jié)育器。⑧避孕方法知情選擇。⑨男性新型避孕節(jié)育方法展望。⑩避孕失敗的補救措施（人流、藥流、引產(chǎn)）及其對后續(xù)生育的影響。為了讓大學生了解妊娠后的流產(chǎn)給身體帶來的各種損害，從心理上抵制流產(chǎn)的發(fā)生，從行為上加強安全措施，本避孕節(jié)育選修課加強非意愿妊娠及流產(chǎn)風險等教育，這也是一種非常有效的性教育。

（三）臨床生殖醫(yī)學

在1994年國際人口與發(fā)展會議上通過的生殖健康定義為：指于生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉一切事宜，包括身體、精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們不僅能夠有滿意而且安全的性生活，還要保有生育能力。隨著性成熟年齡不斷提前，初婚年齡不斷推遲，大學生婚前性成熟期不斷延長，再加上社會、經(jīng)濟、文化因素的影響，大學生的性觀念和性行為有較大變化，生殖健康方面的問題和需求日益凸現(xiàn)。[16]這不僅僅表現(xiàn)在流產(chǎn)率及性傳播疾病的增加，同時高校大學生生殖疾病患病率呈上升趨勢[17]。劉麗麗在對學校門診就診的未婚女生的調(diào)查統(tǒng)計中，知道有性生活后應(yīng)定期婦查者約占1.2%，而大多數(shù)學生僅在身體出現(xiàn)不適后方來就診，沒有定期進行婦科檢查的概念。[13]而這些情況可能會威脅到他們的生殖健康及今后的生育能力。

為了加強大學生對自我的生殖能力保護，及早發(fā)現(xiàn)及治療生殖相關(guān)疾病，防止不孕不育的產(chǎn)生，同濟醫(yī)學院計劃生育研究所專門開設(shè)了一門《臨床生殖醫(yī)學》專業(yè)選修課，其內(nèi)容有：①男性不育癥的總論。②無精子癥的診斷與治療。③少、弱精子癥、畸形精子癥的診斷與治療。④死精子癥、多精子癥的診斷與治療。⑤白細胞精子癥、精液液化異常的診斷與治療。⑥女性不育癥的總論。⑦多囊卵巢綜合征。⑧盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療。⑨高泌乳素血癥、反復(fù)性自然性流產(chǎn)的診斷與治療。⑩優(yōu)生優(yōu)育等。

（四）輔助生殖技術(shù)

輔助生殖技術(shù)是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達到治療不孕不育的系列技術(shù)。輔助生殖技術(shù)是生殖健康的一個新發(fā)展領(lǐng)域，突破性的成熟層出不窮，如試管嬰兒、胚胎冷凍、克隆技術(shù)、胚胎干細胞等，這些都將為人類的生殖健康開創(chuàng)更美好的前景。同時它的應(yīng)用對于人類傳統(tǒng)的道德觀念發(fā)生了挑戰(zhàn)，產(chǎn)生了一些特殊的倫理問題，如供精人工授精、體外授精是否破壞婚姻和家庭和睦；供精人工授精和供精的、供卵的、供胚胎的體外授精——胚胎移植生育的孩子之真正父母的認定；“代孕母親”現(xiàn)象是否合乎道德；非在婚姻婦女能否進行供精人工授精等。[18]

輔助生殖技術(shù)對大學生來說有一種天然的吸收力，因此他們非常愿意接受這方面的知識及教育。同濟醫(yī)學院計劃生育研究所近期開設(shè)了《輔助生殖技術(shù)》專業(yè)選修課，讓大學生在對目前醫(yī)學前沿發(fā)展有所熟悉的同時，也更如深層次地了解兩性的生殖奧秘，并幫助他們設(shè)立正確的生殖健康觀念。其內(nèi)容包括：①緒論。②精子發(fā)生及卵子發(fā)生。③受精及胚胎早期發(fā)育。④人類生殖功能的評估。⑤精液冷凍及人類精子庫。⑥體外受精技術(shù)。⑦體外受精衍生技術(shù)。⑧輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥。⑨微創(chuàng)技術(shù)在生殖醫(yī)學中的應(yīng)用。⑩生殖倫理學等。

二、針對不同人群的性與人類生殖健康教育內(nèi)容

（一）學習階段不同

王慧燕認為，針對大一學生的特點，應(yīng)該為他們講授性生理、衛(wèi)生保健常識、女性常見病防治等內(nèi)容；大二、大三則注重性心理、性生活、避孕知識、性病、艾滋病等知識的傳授；大四及研究生在了解以上知識基礎(chǔ)上，可進行優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳。[19]任利華等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年級的增高，大學生發(fā)生性行為的比率呈升高趨勢，其中大二與大三之間性行為的發(fā)生率存在統(tǒng)計學差異，因此，大二下半學期和大三上半學期是大學生性安全教育的關(guān)鍵時期。[20]同濟醫(yī)學院計劃生育研究所在教學過程中發(fā)現(xiàn)，隨著大學生對性與人類生殖健康知識的認識不斷加深，學生對相關(guān)知識的需要也更細致、專業(yè)。同濟醫(yī)學院計劃生育研究所十年前開設(shè)《性與人類生殖》時，上課人數(shù)場場爆滿。而后根據(jù)專業(yè)需要同時開設(shè)了《性醫(yī)學》、《避孕與節(jié)育》、《臨床生殖醫(yī)學》三門專業(yè)選修課。當年開設(shè)《性醫(yī)學》、《避孕與節(jié)育》時，學生報名踴躍，《臨床生殖醫(yī)學》因為人數(shù)不夠也未開課。而出乎意料的是，在第二年，《臨床生殖醫(yī)學》選課人數(shù)高達100人。這個現(xiàn)象說明，學生在對性及安全性行為等知識充分知曉后，對于如何保持自己的生育能力，防止生殖疾病的發(fā)生等有了進一步的知識需求。

（二）性別不同

男女大學生對性與人類生殖健康的教育有著不同的需求。夏蘇建調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女大學生在采取避孕措施方面意識比男生強，而男生性知識得分高于女生。[21]寧波大學園五所高校開設(shè)生殖健康公選課后，大學生生殖健康知識普及率由授課前的4.10%～50.68 %上升到授課后的72.60%～100%，且女生成績明顯高于男生，女生對此方面的知識更重視。[22]女大學生對性教育的需求迫切，同時她們需要廣泛、全面的性知識，這就要求性教育時應(yīng)提供適宜女大學生的內(nèi)容、形式、方法和途徑。[23]筆者在性與生殖健康的授課中發(fā)現(xiàn)，男生與女生所關(guān)注的教學內(nèi)容有所差異，男生偏重于性知識相關(guān)的教育，女生更關(guān)注避孕節(jié)育及生殖保護相關(guān)知識。由此看出，可以適當開設(shè)專門針對男或女大學生的性與生殖健康教育，而這部分內(nèi)容可能以小課討論的方式更為適宜。

大學生的性與健康教育任重而道遠，學校在對大學生進行系統(tǒng)的生殖健康知識教育的同時，應(yīng)當根據(jù)大學生中普遍存在的、突出的問題以及他們的需求開展針對性教育，抓住教育重點，提高教育效果。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 郝雁麗.西安市大學生性現(xiàn)狀及性行為影響因素分析[J].西安文理學院學報，2005，8（6）：76-79.

[2] MA QQ，MASAKO OK，CONG L，et al. Unintended pregnancy and its risk factors among university students in eastern China.Contraception，2008，77（2）：108-113.

[3] F.Caron，G.Godin，J.Otis，et al.Evaluation of a theoretically based AIDS/STD peer education programon postponing sexual intercourseand on condom use among adolescents attending high School. Health Education Research，2004，19（2）：185-197.

[4] Ross DA.Behavioural interventions to reduce HIV risk： what works.AIDS. 2010，24（4）：4-14.

[5] 李帥，崔政坤， 陳乂恿，華欣洋，朱文麗.大學生性行為與醫(yī)學教育相關(guān)性分析[J].中國學校衛(wèi)生，2011，32（8）：923-925.

[6] 陳敏，葉運莉，劉婭.某醫(yī)學院大學生性知識、性觀念、性行為的調(diào)查研究[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：546-548.

[8] 張夔.大學生性知識的現(xiàn)狀及教育思考[J].重慶醫(yī)學，2009，17（8）：2253-22254.

[9] 楊素萍.從安全性行為到“性純潔”[J].外國中小學教育，2007，（6）：47-50.

[10] 畢煥洲.性醫(yī)學[J].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008，（1）.

[11] 畢煥洲，冷敏.關(guān)于在醫(yī)學院校中開設(shè)《性醫(yī)學》課程的經(jīng)驗與思考[J].中國性科學，2010，19（6）：3-5.

[12] 郭靜，張爽.北京市大學生婚前性行為及避孕知識需求調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（7）：904-906.

[13] 劉麗麗，王紅靜，譙華麗，楊媚，胡麗娟，唐瑤.1205名女大學生性行為及婦科炎癥現(xiàn)況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學.2011，38（5）：912-914.

[14] 周遠忠，熊承良，龐雪冰，肖敦振，官黃濤，王敏.高校學生避孕節(jié)育干預(yù)的效果評價與分析.國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，29（6）：434-437.

[15] HadzicM，KhajeheiM. Beyondthes afesex propaganda.IntJ Adolesc Med Health，2010，22（2）：219-27.

[16] 張艷清.玉林師范學院女大學生生殖健康知識現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2011，（26）：2802-2804.

[17] 郭虹.女大學生婦科疾病236例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2011，40（4）：451-452.

[18] 雷明明，馮澤永，唐秋姍.關(guān)于輔助生殖技術(shù)的倫理學反思[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2010，11（416）：28-31.

[19] 王慧燕.高校女生性與生殖健康教育的重要性和方法探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（35）：135-136.

[20] 任利華，高凌，張合喜.不同年級、不同性別醫(yī)學生的婚前性行為現(xiàn)狀及性安全認知的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2011，8（15）：6-8.

[21] 夏蘇建.廣州大學生性觀念和性行為調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2000，34（5）：315.

[22] 趙鳳霞.大學園區(qū)開設(shè)生殖健康教育公選課的效果評價[J].中國婦幼保健，2006，21（1）：20-21.

[23] 王宏，符勤懷，余虹，許迎偉，彭偉池，廖業(yè)波.女大學生性健康教育需求狀況分析[J].中國婦幼保健，2011，（21）：3214-3215.

[責任編輯：雷 艷]