中藥檳榔：“一級致癌物”？

楊響光

據報道，漢森制藥的主導產品四磨湯口服液中的一味中藥成分檳榔，早在2003年就被世界衛生組織的國際癌癥研究中心認定為“一級致癌物”，其定義為“對人體有明確致癌性的物質或混合物”，且近年來的眾多研究也證明，檳榔對人體致癌在流行病學上有充分證據。

一石激起千層浪，人們開始搜索含有檳榔成分的中成藥，并對檳榔能否作為中藥飲片入藥產生質疑。

在國內外的專業網站檢索，發現國際上對檳榔屬于致癌物質的文獻資料是這樣敘述的：“許多研究者相信，吸煙增加口腔癌的危險性。但是吸煙因素不能完全解釋不同地區口腔癌的發病率，可以解釋這種危險疾病在不同地區變化的因素之一是咀嚼檳榔。檳榔嚼物一般由檳榔果、老花藤和煅石灰組成，有些地區在檳榔嚼物中加烤煙及香料等。許多證據支持，嚼檳榔增加口腔癌的危險性。許多實驗研究已經證實檳榔含有各種致癌因子，而且在動物實驗中已經顯示了致癌性：同時，流行病學調查研究也發現，嗜好咀嚼檳榔地區口腔癌的發病率高于不咀嚼檳榔地區。因為這些理由，國際癌癥研究中心（IARC）已經把檳榔作為一種致癌物質。”

從目前的研究成果指向來看，咀嚼用檳榔確實屬于致癌物質。而且，相關研究發現，檳榔咀嚼物中的主要致癌因子來自于其添加劑，如檳榔籽、石灰、丁香和煙葉。

古籍對中藥檳榔多有記載

但到目前為止，檳榔作為一味具有驅蟲、消積、下氣、行水、截瘧等功效的中藥，已經有悠久的使用歷史，并未見到關于中藥飲片檳榔致癌的報道。

檳榔作為一味中藥，在中藥學古籍中多有記載，例如中國醫學史上第一部藥典《唐本草》、大家比較熟悉的《本草綱目》均有記載。《本草綱目》指出，“按羅大經鶴林玉露云，嶺南人以檳榔代茶御瘴，其功有四：一曰醒能使之醉，蓋食之久，則熏然頰赤，若飲酒然，蘇東坡所渭‘紅潮登頰醉檳榔也。二曰醉能使之醒，蓋酒后嚼之，則寬氣下痰，余酲頓解，朱晦庵所謂‘檳榔收得為祛痰也。三曰饑能使之飽，四曰飽能使之饑。蓋空腹食之，則充然氣盛如飽；飽后食之，則飲食快然易消……”

中藥檳榔的炮制不同于咀嚼用檳榔

這里有必要介紹一下作為中藥的檳榔的炮制方法：

1.揀去雜質，以清水浸泡，按氣溫情況換水，至泡透為止，撈起，切片，晾干；或取揀凈的檳榔打碎如豆粒大，亦可。

2.炒檳榔：取檳榔片置鍋中，文火炒至微微變色，取出，放涼。

3.焦檳榔：用武火把檳榔片炒至焦黃色時，噴灑清水，取出，放涼。

這樣的炮制方法與咀嚼用的檳榔的制作方法是有很大差別的。咀嚼用的檳榔是用石灰水浸制，加用香精、香料等輔料，有強堿性、刺激性，增加其毒性及致癌性，對口腔黏膜有嚴重的化學性損傷。另外，咀嚼用檳榔在口中長時間咀嚼，對口腔黏膜有強而持久的機械性損傷及化學性損傷，具有雙重損傷，常可引起黏膜下纖維化、白斑、扁平苔蘚等癌前病變，進而惡變為口腔癌。

檳榔入藥一是復方形式，二是煎熬成湯劑或入丸、散，是吞服。不會對口腔局部造成機械性及化學性損傷。從目前的資料來看，以飲片入藥的檳榔，不會引起口腔黏膜的癌前病變及口腔癌。

合理應用最重要

據臨床觀察，檳榔常見的副作用為惡心、嘔吐、腹痛、頭昏與心慌，冷服可減少嘔吐。極少數病人會出現消化性潰瘍并發嘔血。過量服用檳榔堿可引起流涎、嘔吐、昏睡與驚厥。從目前來看，多數嚴重不良反應是由于不合理用藥造成的。作為中藥復方使用含檳榔的中成藥，應該說相對比較安全，即使出現不良反應也是可以救治的。

四磨湯的藥物組成是檳榔、木香、枳殼、烏藥，功效為行氣化痰?！端幍洹芬幎壚泼咳障蘖繛?～10g，驅絳蟲、姜片蟲，劑量為30～60g?？诜?中藥四磨湯，每日攝入的檳榔量為2.25g，低于安全限量。其實除了四磨湯以外，臨床應用中還有一些含有檳榔的中成藥，例如開胸順氣丸，藥物組成為檳榔（炒）6兩，二丑（炒）8兩，陳皮2兩，木香1兩5錢，三棱（炒）2兩，莪術（炙）2兩，牙皂1兩，厚樸（炙）2兩。，功效是消積化滯、行氣止痛，主治停食停水、氣郁不舒、膨悶脹滿、胃脘疼痛、紅白痢疾、瘧疾。含檳榔的中成藥一般都有適應癥、禁忌癥等限制，并非男女老少皆宜。因此，通過臨床合理用藥可以趨利避害，發揮其治療作用，避免其有害作用。

目前，藥用檳榔在合理使用的情況下，仍是臨床常用的有效中藥。至今尚未見到口服藥用檳榔致癌的臨床報告。有關部門也未規定禁用檳榔及其制劑。因此，檳榔及其制劑在我國是合法藥物，允許合理使用，并無禁用、限制使用的規定。但是合理用藥是前提，不宜長期、大量不合理用藥。

需要提醒的是，在有“咀嚼檳榔”的不良習慣的地區，居民應逐漸改變這種不利于健康的嗜好，防止口腔癌的發生。