8+2：預測腦卒中風險

趙宗禮

對于年齡在40歲及以上，具有以下3項及以上危險因素者，可列為腦卒中高危人群：1.血壓>140/90 mmHg；2.心律不齊、房顫；3.吸煙；4.低密度脂蛋白（LDL）>240mg/dl；5.糖尿??；6.很少進行體育活動；7.明顯超重；8.有卒中家族史。

對高危人群或既往有卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）病史者，建議依照個體情況，選擇性進行相關檢查，主要內容包括：頸動脈聽診、實驗室檢查、頸動脈超聲檢查、經顱多普勒檢查（TCD）等。

中華預防醫學會會長王隴德院士曾提出腦卒中風險評估“8+2”：“8”指的是每個人都應該問自己8個問題，“2”是指高危人群要做2項檢查。通過“8+2”，能讓絕大多數人了解自己的卒中風險，減少因卒中造成致死、致殘的悲劇發生。

8問

1. 你血壓正常嗎？

高血壓是腦卒中最常見且最重要的危險因素，治療高血壓可以降低腦卒中的發生。舒張壓每下降5～6毫米汞柱，腦卒中的危險下降42%；僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中減少1/3。成年人每年至少要檢查一次血壓。高血壓是腦血管疾病最重要的發病因素。在所有腦卒中的患者中，至少有50%的人是由高血壓引起的，尤其是危險的出血性腦卒中（腦溢血）。？？？

2.你血脂正常嗎？

血脂異常是代謝綜合征的主要表現，會引發腦卒中、冠心病等諸多問題。血脂是血液中各種脂類物質的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三脂。膽固醇可分為“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）和“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）?！皦哪懝檀肌睗舛瘸^正常值后，就會在血管內逐漸形成斑塊，阻塞血管，而“好膽固醇”則能減緩斑塊的生長速度。無論是“壞膽固醇”含量增高，還是甘油三脂增高，或兩者皆高，統稱為高脂血癥。

世界衛生組織從事公共衛生疾病與社區醫療的服務專家克力斯·南達拉博士說過，“壞膽固醇”形成的粥樣硬化斑塊，就像潛伏在動脈壁上的腫瘤，外面是層包膜。血液里的“壞膽固醇”越多，斑塊就越大，甚至引起阻塞，引起冠心病、心肌缺血等，“這些斑塊像是定時炸彈，會在沒有先兆時‘爆炸?！?/p>

北京大學心血管病研究所所長胡大一曾指出，60%的男性和45%的女性在冠心病發作時沒有任何先兆，且第一次發病的表現可能就是猝死。美國加利福尼亞大學心血管病研究所主任詹姆斯·魏斯教授告訴大家，由高血脂誘發的腦卒中已成為三大致死病因之一，并呈連年上升趨勢。可以說，高血脂是心肌梗死的“元兇”，腦血栓的“幫兇”。

3.你血糖正常嗎？

糖尿病是中風的主要危險因素之一。糖尿病并發中風者，腦梗死比腦出血多，且以多發性梗塞居多。Framingham心臟研究證實，糖尿病人卒中發生率遠遠高于非糖尿病人。芬蘭一項15年的研究表明，男女糖尿病人卒中相對發病危險分別增加3.4和4.9倍。

4.你心律正常嗎？

心房纖顫與缺血性腦卒中的發生間有明顯的關系，在60歲以上老年人發生的卒中中，有7%～30%由房顫所致。房顫引起中風的幾率增高。非瓣膜房顫占缺血性中風病因的15%～20%。研究表明，非瓣膜病房顫引起的缺血性腦中風是無房顫者的5.6倍，風濕性心臟病合并房顫則高達對照組的17.6倍。有資料表明，冠心病并房顫者，發生栓塞的幾率為13.5%；風心病并房顫者，發生栓塞的幾率為42%；房顫復律時，栓塞發生率為1%～3%。房顫患者用抗凝劑，可降低栓塞的發生率。

缺血性中風也是房顫致殘率最高的并發癥；而且，房顫伴高血壓發生缺血性中風時，其梗塞面積大，預后更差。我國居民房顫中風的獨立危險因素為：年齡超過75歲、高血壓、糖尿病、左房附壁血栓等。

5.你是否吸煙？

吸煙是中風的主要危險因素，每天吸煙1～20支者，比不吸煙者發生中風的危險性大3倍；每天吸20支煙以上者，比不吸煙者大5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人，發生中風的機會也就越多。吸煙是缺血性卒中的一個確定危險因素。吸煙可使出血性卒中的風險增高2～4 倍。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確的相關性，在青年人中尤其如此。被動吸煙也是卒中的一個重要危險因素，其風險較主動吸煙者近乎加倍。

6.你的有氧運動量夠嗎？

久坐不動會導致人體內新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，容易形成血栓，增加患心腦血管疾病風險。慢性病監測顯示，中國18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉，其中城市居民為73.2%。這一數字低于2002年的78.4%。僅有11.9%的居民經常鍛煉。

7.你的體重正常嗎？

“胖人多中風”。因為肥胖的中老年人容易患高血壓、糖尿病，常合并高脂血癥，所以也容易發生中風。中國成人的正常體重指數應是18.5～23.9。如能將體重指數控制在這一范圍，可防止人群中45%～50%的慢性病危險因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、腦卒中發病。

8.你有卒中家族史嗎？

有卒中家族史者，遠比無卒中家族史者發生腦卒中的風險高。這個高危因素雖然不能改變，但高危人群必須堅持定期體檢，警惕腦卒中的風險。

2查

如果上面這8個問題占了3個以上，這些高危人群就要進一步作兩項檢查。一項是血液中同型半胱氨酸水平，另一項是頸動脈超聲。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸在血液中積累超過一定濃度時，就會損傷血管內皮細胞，促進凝血過程，造成血栓。對于高血壓患者來說，同型半胱氨酸升高猶如“火上澆油”，在導致腦卒中發生上有協同作用，兩者同時存在可使腦卒中發生風險增至近12倍。

頸動脈超聲

頸動脈是全身動脈的一個窗口。頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即頸動脈壁形成斑塊。當這些斑塊增大或破裂時，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，使遠端灌注壓下降，導致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發生腦梗塞使患者致死、致殘，嚴重時會造成大面積的腦組織缺血，導致失語、偏癱等，嚴重者還會猝死。大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認為，60%的腦梗塞是由頸動脈狹窄所造成，如果能提前發現自己有頸動脈狹窄癥，及時通過手術疏通血管，就能預防突發腦梗塞。