艾拉光動力治療難治性玫瑰痤瘡一例

周艷 王莉 韓丹 牟寬厚

玫瑰痤瘡是皮膚科常見疾病，是發生于鼻及鼻周的慢性炎癥性疾病。臨床上將玫瑰痤瘡分為4期：①陣發性紅斑期；②紅斑期；③丘疹膿皰期；④鼻贅期。玫瑰痤瘡治療較為棘手，對患者的心理和社交影響明顯。筆者采用5% ɑ-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT） 治療1例難治性玫瑰痤瘡，療效滿意，現報道如下。

1 病例資料

某女，45歲，因“面部紅斑、丘疹、膿皰伴瘙癢2個月，加重1周”入院。初步診斷：玫瑰痤瘡（紅斑期）。入院后給予靜滴復方甘草銨、清開靈、川芎嗪等藥物，外用甲硝唑凝膠、玫蘆消痤膏及他克莫司軟膏，并用黃芩、黃連及黃柏等中藥濕敷面部治療3周，效不佳。膿皰逐漸減少，但紅斑及炎性丘疹變化不大。故給予光動力治療。治療過程：儀器：照射光源采用（武漢亞格光電技術有限公司）發光二極管（LED），紅光光源波長為（633±10）nm，光照射能量密度80J/cm2。

治療前常規留取照片并進行皮損評分（如圖1）。在避光環境，用5% ɑ-氨基酮戊酸凝膠（上海復旦張江生物醫藥有限公司） 外敷皮損處并用保鮮膜封包，遮光1.5h后，用紅光照射全臉，能量密度80/cm2，照光距離15cm，每周治療1次，共治療3次。照光過程中患者使用護目鏡保護眼睛，治療后立刻進行冷敷，囑患者1周內避免陽光直射，并外用薇諾娜防曬霜及保濕舒敏乳液保護皮膚，避免辛辣刺激飲食。治療結束后再次留取照片，同時進行皮損評分（如圖2）。

醫生主觀評價：分別對面部4 個部位（前額、鼻及鼻周、口周、雙頰）的紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢進行評分（無：0；輕：1；中：2；重：3）。治療前：紅斑3分、丘疹3分、膿皰1分、瘙癢2分；治療后：紅斑1分、丘疹1分、膿皰0分、瘙癢0分。療效判斷標準：積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前積分×100%=77.78%?；颊邼M意度評價（非常滿意、滿意、一般、不滿意）：滿意。不良反應：照光時皮膚刺痛，冷敷后可緩解。

2 討論

光動力治療（photodynamic therapy，PDT）也稱為光輻射治療法，它是利用光能激活化學反應，對皮損局部組織進行有選擇性的破壞，主要通過形成單線態氧，直接殺滅細胞或誘導細胞凋亡[1]。玫瑰痤瘡是局部毛細血管舒縮神經功能失調，導致毛細血管長期擴張、瘀血，加之毛囊蟲及局部反復感染、食用辛辣食物、冷熱溫度刺激、精神緊張、內分泌障礙等諸多因素的綜合結果[2]。臨床上將玫瑰痤瘡分為4期，該患者為紅斑期，其發病機理與痤瘡相似，比痤瘡更復雜，且合并皮膚敏感，采用多種藥物治療效果不佳。根據筆者以往用ALA-PDT治療重度痤瘡的經驗，為避免光毒性，光敏劑濃度及光照射能量不宜過大，故采用5% ɑ-氨基酮戊酸，能量密度80J/cm2的參數用ALA-PDT治療，無論客觀評價還是患者滿意度均獲得了滿意的療效。雖然光動力在治療玫瑰痤瘡的確切機制尚不清楚，許多研究表明，這可能是由于其抗菌和抗炎作用，并誘導T淋巴細胞凋亡等作用發揮其功效的。筆者認為，ALA-PDT是一種簡單、高效、不良反應輕微的治療難治性玫瑰痤瘡的新方法，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]Zakhary K，Ellis DA.Applications of aminolevulinic acid-based photodynamic therapy in cosmetic facial plastic practices[J].Facial Plast Surg，2005，21：110-116.

[2]Dia Baldwin HE.gnosis and treatment of rosacea： state of the art[J].J Drugs Dermatol，2012，11（6）：725-730.

[3]Katz B，Patel V.Photodynamic therapy for the treatment of erythema，papules，pustules，and severe flushing consistent with rosacea[J].J Drugs Dermatol，2006，5：6-8.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-11-21

編輯/何志斌