兩種手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻臨床對(duì)比觀察

羅麗華等

[摘要]目的：對(duì)比分析眼瞼輪匝肌折疊術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法：回顧分析我院就診的老年性下瞼內(nèi)翻患者，按手術(shù)方法不同分為A組采用眼瞼輪匝肌折疊術(shù)，99例117只眼，B組采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，87例102只眼。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，術(shù)后隨訪根據(jù)瞼緣形態(tài)判斷治療效果。結(jié)果：A組99例117只眼均治愈，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；B組復(fù)發(fā)21眼，復(fù)發(fā)率20.59%，兩組手術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)相比，眼瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻術(shù)后療效滿意、復(fù)發(fā)率低，是老年性下瞼內(nèi)翻較理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]老年性下瞼內(nèi)翻；眼瞼輪匝肌折疊術(shù)；眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）05-0532-03

老年性下瞼內(nèi)翻是眼科門(mén)診常見(jiàn)的老年性外眼疾病。傳統(tǒng)手術(shù)方法較常應(yīng)用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，該方法手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，但臨床觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。我院開(kāi)展眼瞼輪匝肌折疊術(shù)后，在臨床實(shí)踐中觀察術(shù)后效果滿意，復(fù)發(fā)率低。筆者回顧分析了就診于我科的老年性下瞼內(nèi)翻病例，分別應(yīng)用眼瞼輪匝肌折疊術(shù)和皮膚輪匝肌切除術(shù)，觀察這兩種術(shù)式的臨床療效如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者選擇：A組：采用眼瞼輪匝肌折疊術(shù)，99例117只眼，雙眼18例，單眼81例，男30例，女69例，年齡59～85歲。B組：采用眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)，87例102只眼，雙眼15例，單眼72例，男35例，女52例，年齡58～87歲。病程1月～3年，均無(wú)手術(shù)禁忌證，排除瘢痕性瞼內(nèi)翻和先天性瞼內(nèi)翻。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 眼瞼輪匝肌折疊術(shù)：患者平臥，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌手術(shù)巾，龍膽紫沿下瞼睫毛根下2mm平行瞼緣全長(zhǎng)設(shè)計(jì)切口，至外眥部向顳下方120°角延伸切口約10mm，應(yīng)用無(wú)齒鑷囑患者向其頭頂方向注視，根據(jù)皮膚松弛量，設(shè)計(jì)去除多余皮膚。2%利多卡因加75%羅哌卡因1：1作局部侵潤(rùn)麻醉。沿設(shè)計(jì)切口線切開(kāi)皮膚，剪除此條皮膚及皮下組織，充分暴露眼輪匝肌，上至瞼緣，下至瞼板下緣。從瞼緣向瞼板下緣于瞼板前游離寬5～6mm的輪匝肌條帶。將輪匝肌條帶中部折疊8～10mm，以6-0佳合可吸收線在肌肉條帶兩側(cè)作雙套環(huán)預(yù)置縫線，縫線交叉打結(jié)折疊肌肉，結(jié)扎后囑患者用力閉眼以檢查內(nèi)翻矯正情況。矯正滿意后，皮膚切口用6-0可吸收線間斷縫合。術(shù)畢切口及結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，敷無(wú)菌眼墊。7～14天皮膚縫線酶解吸收，無(wú)需拆線。

1.2.2 眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)：患者平臥，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌手術(shù)巾，龍膽紫沿下瞼睫毛根下2mm平行瞼緣全長(zhǎng)設(shè)計(jì)切口，至外資部向顳下方120°角延伸切口約10mm，應(yīng)用無(wú)齒鑷囑患者向其頭頂方向注視，根據(jù)皮膚松弛量，設(shè)計(jì)去除多余皮膚。2%利多卡因加75%羅哌卡因1：1作局部侵潤(rùn)麻醉。沿上述設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚，剪除皮膚及皮下組織，剪除近瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束，6-0可吸收線間斷縫合皮膚切口，縫合時(shí)縫針在穿過(guò)上下皮膚之間時(shí)需穿過(guò)瞼板前筋膜或瞼板淺層。術(shù)后7天拆除皮膚縫線。

1.3 療效判定 痊愈：瞼緣弧度好，緊貼眼球表面，睫毛朝向前下方，不接觸眼球，自覺(jué)癥狀消失。未愈：全部或部分眼瞼內(nèi)翻或內(nèi)卷，睫毛接觸眼球，癥狀未改善或有所緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：上述資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，由SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后1周復(fù)查瞼內(nèi)翻均獲良好矯正，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，A組：99例117只眼均治愈，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。B組：87例102只眼，復(fù)發(fā)21眼，復(fù)發(fā)率20.59%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)χ2檢驗(yàn)分析，χ2=15.34，P<0.05，兩組手術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻為老年常見(jiàn)的外眼病，臨床上常伴異物感、畏光、溢淚、角膜上皮脫落、嚴(yán)重者可影響視力，患者十分痛苦，常需手術(shù)治療。老年性下瞼內(nèi)翻致病因素包括以下5點(diǎn)：①是由于老年皮膚松弛，內(nèi)外眥韌帶松弛造成眼瞼水平張力降低，使得正常眼瞼的支撐下降；②老年人眶脂肪萎縮及眼球內(nèi)陷，造成缺乏球后支持組織可導(dǎo)致瞼內(nèi)翻；③眶隔及下瞼縮肌松弛斷裂造成垂直張力減弱；④瞼板前輪匝肌重疊內(nèi)卷，致瞼板前輪匝肌力量較強(qiáng)，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)；⑤瞼板老年性變化，例如變薄、變窄都進(jìn)一步加重了眼瞼的不穩(wěn)定[1]。本病保守治療可采用膠布粘貼于下瞼向下?tīng)坷鸬骄徑庾饔茫圆荒芙獬∫騕2]。目前，手術(shù)治療方法很多，如：切除部分眼瞼皮膚和輪匝肌，增加皮膚張力和減弱近瞼緣輪匝肌的部分肌力的眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)；通過(guò)縫線縮短下瞼縮肌，并使其與輪匝肌粘連，阻滯眶隔前輪匝肌向上移動(dòng)的縫線法；通過(guò)水平縮短眼輪匝肌并壓迫瞼板下緣的眼瞼輪匝肌縮短術(shù)[3-4]。

眼輪匝肌折疊縮短術(shù)的治療原理是通過(guò)折疊部分眼輪匝肌，使之與眶隔產(chǎn)生粘連，加強(qiáng)眶隔，增加下瞼縮肌的力量，牽制內(nèi)卷的下瞼緣回到正常的位置，同時(shí)切除部分松弛的皮膚，增加下瞼皮膚的張力，這樣既減弱了眼輪匝肌的痙攣，又增加下瞼皮膚與眶隔的張力，同時(shí)加強(qiáng)了水平張力，消除了基本致病因素[5-6]。故手術(shù)效果持久，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，其通過(guò)切除過(guò)多的皮膚來(lái)增加皮膚的張力，恢復(fù)皮膚對(duì)眼輪匝肌收縮的牽制作用，從而使瞼內(nèi)翻得以矯正，同時(shí)剪除部分輪匝肌以減弱近瞼緣輪匝肌的肌力。兩者比較眼瞼輪匝肌折疊術(shù)較眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)增加了眼瞼水平張力和下瞼縮肌的力量，更全面的糾正了下瞼內(nèi)翻的致病因素，故手術(shù)效果滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。該手術(shù)方法相對(duì)眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)稍復(fù)雜，但經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，術(shù)者能很快掌握手術(shù)要點(diǎn)，術(shù)后效果滿意。

通過(guò)上述分析，采用眼瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻，術(shù)后效果滿意、復(fù)發(fā)率低，是老年性下瞼內(nèi)翻較理想的手術(shù)方法。

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[收稿日期]2013-01-13 [修回日期]2013-03-14

編輯/張惠娟