腫瘤防治要“重防早治”

王光躍

2013年3月，全國“兩會”政協委員駐地。雖然室外的溫度讓人感覺到陣陣寒意，但參加政協分組討論的委員們的發言卻非常熱烈和精彩。

在分組討論會間隙，記者就我國的腫瘤治療與預防領域的現狀以及科研經費管理等相關問題，采訪了全國政協委員、中國工程院院士、第二軍醫大學東方肝膽外科研究所常務副所長王紅陽教授。

應糾正腫瘤“重治輕防”現狀

在談到我國腫瘤的發病現狀時，王紅陽院士介紹說：“由于城市化、工業化、老齡化及全球化進程的加劇，生態環境惡化、職業暴露、食品污染、不良生活方式、生物學和遺傳學因素的影響，全球惡性腫瘤發病率和死亡率均呈上升態勢，腫瘤已成為影響人類生命健康的重要疾病。世界衛生組織最新的統計數據顯示，全球死于惡性腫瘤的病例約占全部死亡人數的13%。預計到2030年，將有1300萬人死于癌癥。而在我國，自20世紀70年代以來，惡性腫瘤已經呈現年輕化發病趨勢，許多腫瘤的發病率和死亡率也呈持續上升趨勢。數據顯示，目前我國腫瘤發病率以每年3%至5%的速度增長。2009年全國腫瘤發病率為每10萬人有285.91人發病，每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天有8550人、每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。同時，我國乳腺癌、肺癌、結腸癌、肝癌、甲狀腺癌等腫瘤的高發年齡段均在提前，呈年輕化發病趨勢。 2009年，全國腫瘤死亡率為每10萬人有180.54人，每年因惡性腫瘤死亡的病例高達270萬例。國人因腫瘤死亡的幾率是13%，即每7到8名腫瘤患者中，就有1人因癌癥死亡。腫瘤患者平均5年存活率僅為20%至30%。這些觸目驚心的數據，讓老百姓談癌色變，也時常讓醫護人員束手無策。在消耗了大量衛生資源的情況下，惡性腫瘤不僅難以治愈，還使許多民眾‘因病返貧，腫瘤的防控形勢極不樂觀。”

王紅陽院士接著說：“長期以來，我國政府及其相關部門十分關注大眾健康，重視腫瘤研究和治療，提出防控戰略計劃，并有逐步增長的資金投入。值得注意的是：在腫瘤的終末期治療上，我國消耗的衛生資源大大超過腫瘤的預防和預測，而在腫瘤流行病學調查、發病基線確定和預防腫瘤的科普教育上的投入更是捉襟見肘。而且，我國各類腫瘤發病數據的報告也時常有不統一、不準確的現象，國外機構和同行多有質疑。近年來，‘降低腫瘤發病率、病死率必須注重腫瘤的預防和早診的觀點漸被認同，但是如何糾正‘重治輕防，有效推進腫瘤預防，使之成為國民的自覺行動卻仍然是極具挑戰性的問題。”

王紅陽院士接著談到了我國在腫瘤普查方面所開展的工作：“2008年，在中央財政支持下，我國開展了一項針對53萬適齡女性的乳腺癌普查。結果顯示，通過普查檢出的乳腺癌患者中，早期患者的比例達40.5%，但在同時期醫院門診診斷的乳腺癌患者中，早期腫瘤的檢出比例僅為17%。防癌普查和篩查明顯提高了早期乳腺癌檢出比例，治愈率和生存期隨之大大提高。但是，由于經費和技術所限，其他多種惡性腫瘤高危人群的大規模篩查未能在全國范圍內開展，也沒有相應的隊列研究。一份調查表明，同是肝癌多發高發的日本，其診斷篩查出的早期肝癌超過60%，5年生存率大于43%；而我國治療肝癌的主要單位早診肝癌僅占21.2%，5年生存率自然也大大低于日本。著眼于我國腫瘤高發的實際情況、社會需求和經濟效益，開展腫瘤的全民預防和早期篩查顯然是控制腫瘤的經濟而有效的途徑，具有極其重要的戰略意義。”

五項建議防控腫瘤

基于上述情況，王紅陽院士針對我國腫瘤的發病狀況和我國的實際情況，提出了五條建設性的構想。

王紅陽院士認為，首先要“堅持預防為主，增加政府投入”。因為重視腫瘤流行病學研究和重要的基線調查癌情監測是防治工作的基礎，是制定規劃、評估防治措施與效果、引領科研方向的重要依據，既造福于當代人，也惠及子孫后代，必須予以加強。目前這項工作在我國還相當薄弱，存在著機構不健全、經費不穩定和人員素質低等諸多問題。由于腫瘤流行病學和隊列研究缺少有效的頂層設計，缺少長期穩定的經費支持和訓練有素的穩定研究隊伍，我國正規和（或）不正規發布的相關統計數據常不準確，發病率和病死率多以登記數據推算，大量未登記病例遺漏；生存期的隨訪調查往往漏算失訪的患者，造成來自不同人群的數據或不同單位報告的數據誤差很大；某些地區利益也影響真實數據的獲得與發布……因此，單純完成基線調查一項，就要求政府既有穩定的專門資金投入，又要有決策層的高度重視并制定制度法規，以保證監測能不間斷地順利實施。從整個腫瘤流行病學的研究看，必須加強政府專項投入，才能盡快趕上國際現有的水平。

其次，要“重視高危人群篩查，提高預測、早診水平”。王紅陽院士認為，腫瘤二級預防的目的是早期發現、早期診斷、早期治療，防患于疾病初始。對高風險人群應進行隊列、社區、高發現場的定期監測和篩查，提高腫瘤的早診率。只有早期預測、監測，才能早期預防、阻斷；只有早期發現，才能徹底治愈。加拿大就專門設立了“國家癌癥篩查項目咨詢委員會”，并在全國構建癌癥篩查的研究和評估網絡，定期出版監測報告，積極推進了腫瘤二級預防工作。因此，建議我國也應加強腫瘤的咨詢和預測，整合相關研究機構和臨床醫院，制定適于我國的標準、規范的常見惡性腫瘤篩查方案，共同推進常見腫瘤的早期診斷和高危人群篩查工作。同時，還應改革公共衛生政策，加大醫療保障體制對高危人群的覆蓋面，使更多的高危人群能夠方便、免費或低價地進行腫瘤篩查。

第三，要“快速發展適于監測、早診的新技術，并加強其轉化應用”。就這方面的問題，王紅陽院士闡述說，在我國推進創新研究，加大科研投入的新形勢下，各科研院所前期已發現和篩出一系列具有應用潛能的腫瘤檢測標志物和新技術。國家相關部委應積極創造條件，開辟綠色通道，精簡中間步驟，加快審批進程，使方便、有效的新方法，不要長期滯留在實驗室、或耽擱在利益的談判桌上，盡快推向產業化和推廣應用。

第四，要“建立居民保健檔案，推進信息化管理”。王紅陽院士進一步解析說，目前國內腫瘤發病與死亡登記報告大都基于大醫院，再用其他渠道數據加以補充更正。隨著社區建設的日臻完善和城鎮化進程，建議在鄉鎮和社區衛生服務中心建立和完善腫瘤病因調查和登記報告制度，有組織有計劃地形成穩定的大隊列，并為居民建立體檢保健檔案和電子病歷，逐步使腫瘤流行癌學調查數據、發病率和死亡率的數據更加準確詳實，實現實時動態的全國聯網監測與報告體系。

最后，還要“加強科普宣傳，推動全民腫瘤防控”。王紅陽院士認為，腫瘤防治研究機構在腫瘤防控知識的社會普及、政策的規劃和建議、措施的組織運行和指導監督，以及管理協調等方面均發揮著極其重要的作用。美國癌癥學會1980年就出版了《癌癥早期發現指南》，近年來不斷加以修訂和對執行情況進行評估，力圖使全社會充分認識早期發現對降低腫瘤死亡率的作用。我國在腫瘤預防上的工作發展很不平衡，部分腫瘤防治機構因為多種原因并沒有完成所在地的癌癥篩查、評估和監測工作，更沒有切實開展全社會防控腫瘤的科普宣傳。王紅陽院士表示，科普宣傳應該是全社會的任務，建議政府部門在建立、健全全國腫瘤防治研究的職能管理體系的同時，強調國家和地方的癌癥中心、科研院所、醫學院校共同承擔科普宣傳任務，使廣大民眾懂得腫瘤可以預防，養成健康的生活習慣，保護生態環境，與醫護人員共同應對腫瘤的挑戰。

科研人員對科研基金要有3%的自主權

王紅陽院士在科學研究領域是一位“老兵”了。她不僅僅是一個科學家，還是一個科研工作的管理者，且兼任著國家自然科學基金委員會醫學部主任，因此，她對我國科研基金管理方面，有諸多的經驗之談和感慨。

在談到我國科學研究基金管理方面的問題時，王紅陽院士說：“我國在基金管理方面最主要的問題就是經費到位的時間比較晚。比如說3年的項目，資金撥到基金項目承擔人賬戶的時間，往往是第二年的下半年了，但項目進度往往要從第一年的批準時間開始計算。所以，項目研究者真正用于科學研究的時間往往只有1年或1年半的時間；更有甚者，經費還沒有撥付到位，就接到通知要進行中期檢查了，這樣容易導致一些不好的現象的發生。當然，真正的科學家不能以資金不到位就造假，但是，由于科研資金不能及時到位，科學家的研究工作就會出現極大的困難，甚至導致資金挪用和被迫變更賬目等問題。

那么，項目資金還沒有到位，科學實驗研究還得如期進行，錢從哪里來呢？一般情況下有兩種辦法：一是自己先墊付，二是從別的項目資金中挪用。但無論哪種方法，都要面臨項目資金撥付到位后的資金的‘復原問題。在‘復原的過程中，就容易出現這樣那樣的問題，這是應該堅決杜絕的。要想避免這種現象的出現，就要請相關部門及時將科研經費撥付到位；而且，科研項目研發開始的時間，應該為資金到位的時間，而不應該是項目批準的時間。”

那么，在上述情況下，科研人員究竟應該如何對待科研項目預算問題？王紅陽院士認為：“對待科學研究的預算，不能像對待建筑工程預算那樣去執行。任何科研項目要有計劃、有預算，這是正確的。但在科學研究的過程中，要考慮到物價的變更等問題。科學是往前發展的，在科學研究的過程中，以前沒有公布的一些研究成果，現在公布了；或者科研人員在實際的研究過程中有新的發現，都會導致科研預算的不確定性。但是，科學研究的預算，特別是創新性科學研究的預算，不可能像建筑工程計算水泥、鋼筋那樣那樣精確。如果是那樣，就是一項精確的實施過程，而不是創新性研究的過程了，這在客觀上是做不到的。但是，在目前我國基金項目的管理中，一直是這樣要求的。

比如說，對于一些創新性的研究項目，今天怎么可能預測到4年后的實驗進度、研究程度、試劑的用量、實驗材料的消耗情況等問題呢？所以，從實際情況的角度來說，應該允許科研人員對科研基金有一定的自主權和機動性。如果一點也不允許科研項目超出預算支出，這也是不科學的。所以，我強調：科研項目應該進行預算，但是這種預算是‘相對的，不是‘絕對的，應該留有一定比例的可變更性。當然，這種‘機動性不是‘隨意性，更不是‘無限度的，應該有一定的比例去調控；這更符合科學研究的實際情況。我認為給科研人員項目資金的3%的機動資金額度，還是相對可行的，但在管理方面要嚴格審核，要有事前申報和事后審計等程序。”

同時，王紅陽院士還認為：“如果科研人員在研究過程中需要對研究方向做一定的調整，應該也是允許的。但對于重大調整卻不能輕易允許。比如對于基金委的一些項目，每個項目都要經過幾批專家的審核。審核的內容包括：研究的方向、技術路線，最終可能出現的結果等；假如科研項目變更較大，就要對項目進行再次審核。只有這樣，才能保證我國科研工作、尤其是創新性的科研工作健康發展……”

簡短的采訪結束了，王紅陽委員又匆匆走入了會場，與其他全國政協委員繼續討論并履行神圣職責去了。看著她的背影，記者默默祝愿這位碩果累累的女科學家上述建議，能夠早一天成為現實。