肺結核合并糖尿病患者的飲食及營養支持

曹虹

[摘要] 目的 探討飲食干預在肺結核合并糖尿病治療上的應用。 方法 選擇本院2010年6月～2012年6月收治的47例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，將患者分為觀察組24例與對照組23例，給予所有患者常規抗結核、降糖治療，在此基礎上，觀察組患者給予飲食干預調節。 結果 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對比，結果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對照組比較明顯優于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者痰菌轉陰所需時間較對照組明顯縮短，兩組對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 適當的飲食調節干預可有效縮短肺結核合并糖尿病的病程，控制血糖。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿病；飲食及營養支持

[中圖分類號] R587.1；R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-211-02

肺結核作為一種常見的傳染性疾病，目前呈發病率上升趨勢，其中肺結核合并糖尿病更是一個不容忽視的嚴重問題，研究指出，除了藥物等必要的支持治療外，飲食、營養支持也起著重要的作用。本院依據文獻，觀察47例飲食及營養干預治療對肺結核合并糖尿病患者病情恢復情況的影響，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2012年6月收治的47例肺結核合并糖尿病患者的臨床資料，患者中男26例，女21例；患者年齡45～70歲，平均（60.2±4.9）歲；患者臨床表現均不同程度的體質量下降，乏力感，其中初治28例，復治19例；將患者分為觀察組24例與對照組23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及診斷標準

肺結核診斷標準參照2000年中華醫學會結核分會制定的《肺結核病診斷和治療指南》；糖尿病診斷按照1999年WHO糖尿病診斷標準確診。

1.3 排除病例標準

排除嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.4 治療方法

給予所有患者采用全國標準短程化療方案，為2EHRZ/4HR（E，0.7 g，qd po，鹽酸乙胺丁醇；H：0.3 g，qd po，異煙肼；R：0.45 g，qd po，利福平；Z：0.5 g，tid po，吡嗪酰胺），同時給予口服降糖藥治療，注射胰島素，胰島素劑量根據血糖情況給予調整。在此基礎上，觀察組患者給予飲食干預調節，具體方法如下。

引導患者了解飲食營養干預對病情的影響，使患者重視飲食治療，并主動配合。在制定飲食方案時，應結合患者個人情況，制定飲食計劃，熱量供給方案參考患者勞動強度及工作性質情況，以維持理想體質量為宜[1]。

臥床患者給予91.96～104.5 kJ/（Kg·d），輕體力運動者125.4 kJ/（Kg·d），中度體力勞動者146.5 kJ/（Kg·d），重體力勞動158.8 kJ/（Kg·d），根據患者病情情況酌情加減。根據食物熱量制定食譜以供參考，食物可分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果、蔬菜六種類，每401.9 kJ為1個單位，采用1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。如發現患者有低血糖癥狀時，輕度患者應給予糖果、水果等，使血糖盡快升高；重度患者應臥床休息，給予靜注葡萄糖液，改善低血糖[2]。

碳水化合物約占總能量的50%～60%，每日攝入250～300 g；選擇血糖指數低的食物，如韭菜、芹菜、玉米面、黃豆面等以降低血糖升高幅度。脂肪攝入占總熱量25%～35%，以少于30%為宜，可食用動物油及植物油混合油，但植物油占2/3，全日總脂肪控制應于60 g以內。蛋白質每日每千克體質量攝入1.2～1.5 g，占總熱量比10%～20%，動物蛋白約為1/3。氯化納每日攝入少于8 g，鉀每日攝入1～2 g，鈣每日攝入1.2～1.5 g；每日攝入維生素A 800 μg，維生素B1 3.5～5.0 mg，維生素B2 1.5～2.0 mg，維生素D 10 μg，維生素C 200～300 mg[3]。

用餐應定時、定量，消化不好患者可采用少食多餐的方式，每日食用新鮮蔬菜、水果，預防便秘，控制血糖患者可在二餐間加水果，但不宜超過200 g，血糖不穩定患者不宜給予水果[4]。

本次營養干預時間為30 d，對比兩組患者治療前后及空腹、餐后2 h血糖控制情況。觀察兩組患者痰菌涂片轉陰所需時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對比，結果差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對照組比較，明顯優于對照組，兩組結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者痰菌轉陰所需時間較對照組明顯縮短，兩組對比結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性傳染病，近幾年發病率呈上升趨勢，由于部分患者合并糖尿病，增加了治療的難度。在治療上，除常規抗癆治療外，還應注意對患者血糖

注：與對照組對比，*P<0.05

的控制。本組患者全部采用全國標準短程化療方案，以早期、聯用、適量、規律、全程作為抗癆原則，同時給予胰島素、口服降糖藥等治療[5]。在飲食調節上，由于肺結核是一種營養不良相關性疾病，需要高熱量、高蛋白食物，而糖尿病的血糖控制與飲食密切相關，要控制熱量、適量蛋白質及碳水化合物，增加了患者飲食調配上的困難。

本研究給予觀察組患者除常規治療外，注意飲食調節及營養支持，在制定膳食計劃時，既要保證充足的營養，又要維持血糖的穩定。碳水化合物、蛋白質、脂肪的每日攝入量均要適量，同時注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時、定量，熱量攝入符合患者的個體需求[6]。

本研究通過觀察飲食干預對患者病情改善，血糖控制方面的影響作用發現，經過飲食調節干預后，患者血糖控制水平較對照組平穩許多，患者痰菌轉陰時間較對照組明顯縮短。

[參考文獻]

[1] 呂榮菊，劉桂芝.肺結核合并糖尿病34例護理干預[J].齊魯護理雜志，2009，15（5）：77-78.

[2] 張桂平.肺結核合并糖尿病57例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（11）：1537-1538

[3] 左小霞，閆鋒，張曄.肺結核合并糖尿病營養治療的臨床研究[J].傳染病信息，2008，21（3）：179-180.

[4] 郭朝蕾，許優.營養支持對肺結核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1732-1733.

[5] 黃明壽，黃春萍，陳郁梅，等.肺結核合并糖尿病的臨床特點及診治探討[J].河北醫藥，2011，33（13）：1947-1948.

[6] 奚志鷹，倪慶紅.肺結核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：652-653.

（收稿日期：2013-01-10）