早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究

尹于勇

[摘要] 目的 探討早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究的療效和安全性。 方法 選取我院2010年2月～2012年10月對65例急性腦梗死患者進行早期溶栓治療，同期常規治療患者50例作為對照組，比較兩組患者的臨床療效及并發癥、凝血功能指標。 結果 對照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組平均住院時間（13.24±3.67）d，對照組平均住院時間（26.12±3.41）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.321，P<0.05）。兩組并發癥比較差異無統計學意義。治療組治療前后凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 尿激酶治療急性腦梗死療效肯定、并發癥少、而且價格低廉，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 溶栓治療；腦梗死；安全性

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-201-02

腦梗死（cerebral infaretion，CI）是指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化[1]。急性腦梗死是我國中老年人群的常見病及多發病，發病率、死亡率、致殘率均較高。公認的處理原則強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發溶栓療法被認為是目前最重要的恢復血流措施[2]。筆者所在醫院2010年2月～2012年10月對65例急性腦梗死患者進行早期溶栓治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2010年2月～2012年10月65例急性腦梗死患者，入組標準：符合1995年全國第四次腦血管病專業會議診斷標準[1]，急性腦梗死起病6 h內，且CT排除顱內出血者；無明顯意識障礙；癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級；經CT/MRI檢查確診。其中65例患者（采用尿激酶治療）為治療組，另選擇同期符合入組標準的常規治療患者50例作為對照組。治療組，男42例，女23例，年齡42～75歲，平均（59.7±7.52）歲；對照組男35例，女15例，年齡45～73歲，平均（57.3±6.89）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 溶栓適應證

（1）急性腦卒中，無昏迷。（2）發病6 h內，在MRI指導下延長至6 h。（3）年齡18～75歲。（4）CT未顯示低密度灶，已排除顱內出血。（5）患者及家屬同意。

排除標準[3]：（1）短暫性腦出血發作（TIA）；（2）出現昏迷的患者；（3）6周內有卒中史者；（4）CT發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤、動靜脈畸形；（5）病史和體檢符合蛛網膜下腔出血；（6）正在應用抗凝劑或卒中前48 h曾用過肝素治療；（7）卒中癥狀在溶栓前迅速好轉；（8）既往有腦出血、腫瘤、蛛網膜下腔出血、動靜脈畸形或動脈瘤病史。

1.3 方法

對照組，采用常規治療方法：給予20%甘露醇250 mL快速靜滴，24 h后均開始口服拜阿司匹林100 mg/次、1次/d，同時予其他腦梗死常規治療。

治療組，入院后立即給予尿激酶50萬U加生理鹽水20 mL靜脈注射，隨后給予100萬U加生理鹽水250 mL靜脈滴注，30～45 min滴完。口服腸溶阿司匹林300 mg/d，10 d后改為100 mg/d，其余治療方法同對照組。

1.4 療效標準

參照中華醫學會第四次腦血管病學術會議（1995）通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]，痊愈：語言功能恢復，肌力大于Ⅳ級，癥狀基本消失，生活基本自理。好轉：主要癥狀、體征好轉，癱肢肌力提高I、Ⅱ級，生活不能完全自理。未愈：主要癥狀、體征無變化或略有好轉，肢癱無恢復，語言障礙同前，生活完全不能自理。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，并發癥，及治療前后的凝血功能指標。

1.6 統計學處理

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

對照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。治療組平均住院時間（13.24±3.67）d，對照組平均住院時間（26.12±3.41）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=5.321，P<0.05）。

2.2 治療前后的凝血功能指標比較

對照組治療前后凝血功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療前后凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但血小板（PLT）變化不大。見表2。

2.3 并發癥

治療組患者牙齦出血1例，皮下點狀出血1例，瘀斑1例，自行好轉。對照組出現皮下小出血點者2例，瘀斑3例，梗死灶旁顱內小血腫1例。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見及多發病，如治療不及時則導致致殘率，甚至致死。其主要病理生理改變為動脈粥樣硬化，腦血管閉塞，致使動脈血流減少或中斷，最終導致腦梗死。急性腦梗死發生后血流如馬上恢復，功能可恢復正常[5-6]；若缺血加重，細胞進入膜衰竭，成為梗死擴大部分。其再通的速度和程度可影響患者臨床預后，及時有效的治療與患者的預后密切相關。目前急性腦梗死公認的處理原則強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。超早期的溶栓治療一直被認為是最重要的恢復血流措施。

持續性腦缺血超過6 h后會造成不可逆性腦損害，甚至導致腦梗死，因此在癥狀發生6 h內盡早給藥治療使血管再通，可快速恢復腦梗死區微循環，恢復腦血流的早期重灌注，減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害[7]。尿激酶（urokinase，UK）目前被認為是最理想的溶栓藥物，其為健康人尿中提取的蛋白水解酶，亦可由人腎細胞培養提取，無抗原性，有低分子量和高分子量兩種，后者溶栓特異性較前者強。研究顯示，早期應用溶栓藥物可使腦梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，從而使閉塞血管血流恢復，最大限度地搶救處于可逆性損傷狀態的神經細[8]，采取靜脈途徑給藥方便易行，更便于在基層醫院推廣使用。

本研究中，對照組總有效率為74.0%，治療組為93.8%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組平均住院時間明顯縮短。治療組治療前后PT、FIB與治療前比較，差異顯著，而對照組治療前后變化不明顯，提示纖溶酶可顯著降低纖維蛋白原值，且作用持久。

綜上所述，UK不僅療效肯定、并發癥相對較少、而且價格低廉，目前公認為符合我國國情的急性腦梗死超早期基礎溶栓藥物之一，被中國腦血管病防治指南所推薦，在臨床應用廣泛。

[參考文獻]

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[2] 陳瀕珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2665.

[3] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生山版社，2009：221-228.

[4] 中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5] 郭建韜，范瓊.小劑量尿激酶治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2007，6（12）：2741-2742.

[6] 周世玲.尿激酶溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國熱帶醫學，2008，8（11）：5202-6202.

[7] LU PY.Application of thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction[J].Chinese Magazine of Clinical Medicinal Pro-fessional Research，2008，14（9）：1369-1371.

[8] GROTTA J C，WELCH K M A，FAGAN SC，et al.Clinical de-terioration following improvement in the NINDS rt-PA stroke trial[J].Stroke，2001，32（3）：661-668.

（收稿日期：2013-01-31）