膠囊內鏡臨床應用觀察及影響因素分析

舒磊?吳玉芳　胡偉?楊?林?時昭紅

摘 要 目的 分析膠囊內鏡（Capsule endoscopy，CE）在臨床檢查中的安全性有效性，總結并發癥預防及解決辦法。方法 通過回顧性分析116例膠囊內鏡檢查臨床資料。結果 116例患者中82例內鏡檢出陰性，21例小腸血管畸形，8例小腸間質瘤，2例克羅恩病，2例小腸鉤蟲病，1例放射性腸炎，陽性檢出率為37.9%，檢查過程中98例患者順利完成膠囊內鏡檢查，12例存在幽門通過障礙，3例出現膠囊內鏡設備電力不足，2例收集圖像部分丟失，1例并發膠囊內鏡梗阻，并發癥發生率為15.5%。結論 CE在消化道疾病篩查、原因不明的消化道出血、炎癥性腸病等消化系統疾病的診斷中具有重要意義。良好的臨床溝通、對患者病情的預判、及早干預性治療是順利完成內鏡檢查，避免及減少并發癥發生的關鍵。

關鍵詞 膠囊內鏡 臨床應用 并發癥 處理

小腸疾病診治在消化專業醫師臨床診療中較為困難。成人小腸約占消化道總長度的75%[1]，因其解剖結構特殊，纖維內鏡檢查存在一些困難，小腸鏡檢查對患者基礎情況、耐受力以及醫務人員臨床操作技術有一些客觀要求。膠囊內鏡（Capsule endoscopy，CE）的出現，實現了全消化道無創性、可視性檢查，也使得小腸系統疾病的診斷取得突破性進展[2]。

我科自2008年引進國產的OMOM膠囊內鏡（全稱為“OMOM智能膠囊消化道內鏡系統”），迄今使用5年以上，積累一定操作經驗。本文對武漢市第一醫院消化內科在2008年-2012年開展的116例膠囊內鏡檢查病例進行回顧性分析，對CE使用的安全性有效性及影響檢查完成因素、并發癥等進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

116例均為2008年1月-2012年1月住院患者，男55例，女61例。年齡為21-72歲，平均年齡56.8歲。根據臨床癥狀進行分組，43例為體檢組，35例為腹痛原因待查組，31例為消化道出血原因待查組（胃鏡及結腸鏡檢查均為陰性），7例為不全性腸梗阻組（檢查前梗阻已解除）。受檢者中無吞咽障礙、腸道瘺管者，無心臟起搏器或其他電子儀器植入者，并均簽署CE檢查知情同意書。

1.2 檢查方法

告知所有患者檢查前48h進食無渣軟食，檢查前12h禁食，檢查當天清晨口服復方聚乙二醇電解質散劑2000mL，2h內服用完畢，待大便成水樣，不帶糞渣為宜。檢查前1h可服用二甲基硅油祛除胃腸道氣泡。檢查流程按照OMOM膠囊內鏡的操作規范進行檢查[3]。檢查完畢后，將數據記錄儀中的圖像資料下載至工作站中，由消化內鏡專業操作醫師對CE所獲取的影像資料進行分析，出具診斷報告。

1.3 觀察指標

結合受檢者臨床表現及手術、小腸鏡、病理學、血管造影、全消化道造影、血液檢查等其他輔助方法確診，最終診斷結果與膠囊內鏡檢查診斷的陽性率進行比較。記錄膠囊內鏡檢查過程中出現的異常狀況及其并發癥。總結檢查受阻患者并發癥的處理方式。

2 結果

2.1 基本情況

116例患者中34例患者內鏡檢查結果為陽性，82例患者內鏡檢查陰性。陽性患者中21例小腸血管畸形（18.1%），8例小腸間質瘤（6.9%），2例克羅恩病（1.7%），2例小腸鉤蟲病（1.7%），1例放射性腸炎（0.86%），除1例發生膠囊內鏡嵌頓無法判斷外，其余與臨床診斷結果相符。不同臨床癥狀組中內鏡檢出陽性率對比分析，見表1。

2.2 影響檢查完成因素

全部116例觀察病例中，98例患者順利完成膠囊內鏡檢查（84.5%）。影響檢查完成的因素主要包括幽門通過障礙、內鏡電力不足、圖像部分丟失、內鏡梗阻。其中12例存在幽門通過障礙（10.3%），3例出現膠囊內鏡設備電力不足（2.6%），2例收集圖像部分丟失（1.7%），1例出現膠囊內鏡梗阻（0.86%）。不同臨床癥狀組影響因素對比分析，見表2。不完全性腸梗阻組檢查障礙的發生率與其它3組相比差異有統計學意義。

2.3 影響檢查完成因素及處理

12例幽門通過障礙，均為實時動態影像監測發現，發現時間距檢查開始時間2h±16min，其中7例通過口服多潘立酮片或肌注甲氧氯普安輔助，5例運用十二指腸鏡輔助，輔助通過幽門完成檢查。3例因在小腸段停留時間過長，而致電量不足，其中2例到達回腸末端，1例重新檢查。2例圖像部分丟失，但發現小腸血管畸形。1例發生空腸距十二指腸降部60cm處嵌頓，手術解除梗阻，病檢提示為小腸間質瘤。

3 討論

膠囊內鏡的出現給消化臨床醫師在小腸系統疾病診斷上帶來突破，對于棘手的腹痛原因待查、不明原因消化道出血等一系列疑難消化疾病診治提供新的思路及方法[4，5]。進一步提高膠囊內鏡的陽性診斷率，排除影響因素，提高檢查完成率，可推動膠囊內鏡在消化系統疾病中更好地應用。

本研究發現，一些無明顯臨床癥狀的患者，因懼怕內鏡檢查的痛苦，不能耐受纖維鏡檢查，而選擇膠囊內鏡檢查，這組患者使用膠囊內鏡檢查結果陽性率不高。對于臨床表現無特異性患者，應鼓勵其行膠囊內鏡檢查前，進行常規胃腸鏡檢查。因膠囊內鏡檢查的優勢在于小腸疾病的發現[6]，根據流行病學調查小腸疾病發生率僅占消化系統疾病的7%[7]，不做為常規檢查，適度使用可以避免醫療資源的浪費。本觀察發現，膠囊內鏡在不明原因消化道出血組的陽性診斷率為58.1%，與國內的相關研究報道相符[3～5]，不明原因消化道出血者可選擇膠囊內鏡檢查。

膠囊內鏡順利完成操作的定義是指工作時間內順利到達結腸部分，并收集對診斷有價值的全小腸圖像采集[8]。本臨床觀察發現116例患者中順利完成膠囊內鏡操作有98例，占84.5%。不全性腸梗阻組中不能順利完成檢查發生率較其他臨床分組高，可能與腸道動力不足，消化系統基礎疾病相關。影響檢查完成因素中以幽門通過障礙最為常見，并且在各臨床分組中均有發生。相關研究表明，幽門通過障礙的發生率為4.1%[9]，檢查前使用多潘立酮等胃腸動力藥物，患者適量運動及改變體位均有利于膠囊內鏡迅速通過十二指腸[10]。消化道蠕動功能較差導致膠囊內鏡排空時間延長，會引起內鏡電力的消耗，甚至部分圖像的丟失。2005 年國際膠囊內鏡會議對膠囊內鏡滯留定義為吞服膠囊后膠囊停留在胃腸道2周以上[11] ，膠囊內鏡的續航能力通常為8-10h，并且僅有被動的攝取圖片，長時間的停滯會導致電力不足及部分圖像丟失。可在行膠囊內鏡檢查前，行小腸造影檢查，可以通過觀察鋇劑的排空速度，評估檢查安全性。膠囊內鏡的嵌頓是最為嚴重的并發癥，本研究中有1例患者發生空腸距十二指腸降部60cm處嵌頓，術后提示為間質瘤。當膠囊內鏡并發嵌頓時可采用手術方式解除，也有報道可選用小腸鏡取出膠囊內鏡[12]。預防嵌頓的有效方法是在膠囊內鏡檢查前以其他方式檢查預判，有條件可進行64排CT小腸仿真造影檢查。對于考慮有不全性腸梗阻的患者，更應慎重使用膠囊內鏡。腸道清潔度對膠囊內鏡的診斷也有一定影響，清潔度與腸道準備方式有關聯性[13]。

綜上所述，膠囊內鏡是消化道無痛無創的可視性檢查方法，對小腸疾病有重要診斷價值。在充分認識膠囊內鏡優勢的同時，也應嚴格掌握其適應癥。患者對膠囊內鏡常常存在過高期望，臨床醫師應在檢查前與患者進行良好溝通，告知此項檢查目的及必要性，告知可能發生滯留風險等，避免檢查過程無法順利完成所致的醫患糾紛。隨著膠囊內鏡技術發展，在圖像清晰度、電池續航能力及體積大小等方面均在不斷進步，其臨床應用前景會更為廣闊。

參考文獻

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