某院抗菌藥物臨床應用調查與分析

吳志麗 黎云燕 馮博杰 龔銳

[摘要]目的 了解醫院住院患者抗菌藥物的應用情況并評價其合理性，加強抗菌藥物的臨床使用、管理。 方法 采用回顧性分析方法，抽取醫院2011年各臨床科室使用抗菌藥物病歷492份，并對抗菌藥物使用情況進行統計分析。 結果 臨床科室胸外科、呼吸科、中西醫結合科抗菌藥物治療用藥使用率最高（100.00%）。菌檢藥敏送檢率為21.95%（108 /492），聯合用藥率為26.63%（131/492），人均抗菌藥物費用占總藥費比例為26.58%，合理用藥率為81.50%（401/492）。 結論 醫院抗菌藥物使用仍以經驗用藥為主，嚴格掌握適應證、加強抗菌藥物合理使用的監測是促進臨床合理應用抗菌藥物的關鍵。

[關鍵詞]抗菌藥物；合理用藥

[中圖分類號] R956 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-70-02

抗菌藥物是目前臨床治療中應用最為廣泛的一類藥，近年來細菌耐藥率逐漸上升，如何合理應用抗菌藥物是目前需要解決的問題[1-2]。正確、合理地應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生、降低醫藥費用的關鍵[3]。本研究對天津醫科大學第二醫院2011年抗菌藥物的應用情況進行調查、分析， 這也將有助于提高合理應用抗菌藥物的水平， 促進抗菌藥物的合理使用。

1 對象與方法

隨機抽查醫院2011年各臨床科室外科、泌尿外科、骨科、胸外科、口腔科、產科、呼吸科、婦科、感染風濕科、中西醫結合科出院病歷492份，進行回顧性調查統計分析。調查方法包括病案室查閱病例，填寫根據抗菌藥物使用情況調查設計的“住院患者病歷調查表”，填寫項目包括病歷號、科別、患者性別、年齡、住院天數、入院、出院時間， 入院、出院診斷、過敏史、手術名稱、用藥情況（藥名 用法用量、用藥天數、起止時間（年月日） 、聯合用藥、細菌培養、藥敏試驗等）。用Excel 電子表格錄入數據后進行統計，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及參考第14版《新編藥物學》，進行抗菌藥物應用的合理性評價。對抗菌藥物的臨床使用進行分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

2011年各臨床科室抗菌藥物治療用藥使用率69.11%，胸外科、呼吸科、中西醫科抗菌藥物治療用藥使用率最高，產科預防用藥使用率最高。人均抗菌藥物費用占總藥費比例26.58%。見表1。

2.2 抗菌藥物應用分析

抗菌藥物應用菌檢藥敏送檢率21.95%，產科、感染科送檢率最高。聯合用藥率26.63%，婦科聯合用藥率最高96.00%，骨科單用抗菌藥物為主。合理用藥率81.50。見表2。

2.3 不合理用藥分析

根據統計分析我院抗菌藥物應用仍存在一些不合理應用現象，主要體現在、用法用量不合理、適應證不合理、病程記錄不合理、用藥權限不合理等幾個方面。抗菌藥的選用缺乏依據，以經驗用藥為主。病程記錄不合格，更換抗菌藥物后未在病程記錄中明確體現；抗菌藥物用藥后3 d后未對用藥情況、病情轉歸進行分析記錄。

3 討論

抗生素藥物的應用情況由表1 可知，本次調查的492例患者中，340 例患者抗菌藥物用于治療用藥，151例患者抗菌藥物用于預防用藥，1例患者未使用抗菌藥物。外科、泌尿科抗菌藥物應用以預防用藥為主，主要用于手術預防用藥。外科系統手術涉及范圍廣，外科（甲狀腺、乳腺、疝氣、膽囊切除、闌尾切除術等）、泌尿外科（經尿道前列腺電切術、腎癌根治術等），各類手術術前0.5～2 h預防用抗菌藥物。呼吸科、感染科、中西醫結合科，患者以感染為主，病原菌復雜，抗菌藥物用于治療用藥。

抗菌藥物應用分析由表2可知，外科系統手術預防用藥，以經驗用藥為主，菌檢藥敏送檢率低。婦科抗菌藥物主要用于生殖道感染性疾病菌檢藥敏、聯合用藥率高。感染科患者感染癥狀多樣，病原菌復雜，菌檢藥敏送檢率高。

近年來國家對抗菌藥物實行的政策性調價以及本院采取藥品使用監控、干預等措施對本院降低抗菌藥物的使用率、減少抗菌藥物的濫用起到了一定的積極作用，但在抗菌藥物應用上仍存在一些問題[4-5]。加強對臨床醫師合理使用抗菌藥物的培訓，進一步增強其病原菌培養及藥物試驗的意識， 嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證和聯合、預防性用藥的指征， 是合理應用抗菌藥物的關鍵[6]。同時臨床醫師、藥師及相關部門應加強對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習、理解并加以執行，做到正確、規范、合理使用抗菌藥物。

[參考文獻]

[1] 王巍，吳甲文，黎日海，等.臨床分離主要革蘭陰性桿菌分布及耐藥狀況[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（3）： 331-334.

[2] 阿斯古麗·哈力加爾恒·夏拉合買提.我院抗生素應用情況及合理性分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（13）： 88-90.

[3] 賈紅玉.醫院住院患者抗菌藥物使用情況調查[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（1）：62-65.

[4] 黃勝男，郭猛，閆倩莉.我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國藥師，2012，15（2）：247-249.

[5] 王娜，徐丹丹，張天成，等.加強抗菌藥物合理應用的做法與成效[J].人民軍醫，2012，55（10）：1017-1018.

[6] 張華金，李娜，王煥勤.2007～2010年我院住院患者抗菌藥物的使用情況分析[J].臨床研究，2011，49（30）：44-46.

（收稿日期：2012-12-14）