泮托拉唑三聯療法治療消化性潰瘍85例臨床觀察

明亮

[摘要] 目的 探討泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療消化性潰瘍的療效。 方法 85例消化性潰瘍患者，隨機分成治療組43例和對照組42例。對照組聯合使用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治療，治療組聯合使用泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林予以治療，兩組均持續治療4周，比較兩組療效以及安全性。 結果 治療組總有效率為93.0%，與對照組的總有效率71.4%相比，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組和對照組不良反應發生率分別為14.0%和26.2%，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 泮托拉唑、克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療消化性潰瘍，療效明顯，安全性好，值得臨床推廣運用。

[關鍵詞]泮托拉唑；克拉霉素；阿莫西林；三聯療法；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-84-02

消化性潰瘍包括胃和十二指腸兩種潰瘍，為消化系統的一種慢性潰瘍，屬于全球范圍高發疾病[1]。幽門螺桿菌（Hp）根除是阻止消化性潰瘍發展，復發的關鍵方法。質子泵抑制劑的運用能夠大幅提高消化性潰瘍的治愈率[2]。此外，聯合用藥也逐漸變成消化性潰瘍治療的首選方式。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療消化性潰瘍85例，獲得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月～2012年2月在武漢市東西湖區慈惠街衛生院診治的85例消化性潰瘍患者，隨機分成治療組和對照組。治療組43例，男28例，女15例。年齡22～71歲，平均（39.2±13.3）歲；對照組42例，男26例，女16例。年齡21～72歲，平均（29.7±14.1）歲。85例患者均經胃鏡證實，均排除了以下情況：對所用治療藥物治療過敏；嚴重肝腎功能不全；孕婦及在哺乳期內；患有惡性腫瘤；潰瘍已并發穿孔；幽門梗阻或者明顯出血；曾行胃或十二指腸手術等。比較兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予奧美拉唑（奧美拉唑腸溶膠囊，哈藥集團三精制藥諾捷有限公司，H20064032）20 mg，阿莫西林（阿莫西林分散片，四川制藥制劑有限公司，H20083614）1.0 g和克拉霉素（克拉霉素分散片，江西制藥有限責任公司，H20030182）0.5 g，每日2次。治療組給予泮托拉唑（泮托拉唑鈉腸溶片，沈陽圣元藥業有限公司，H20067169）40 mg，每日1次；阿莫西林1.0 g和克拉霉素0.5 g，每日2次。治療過程中停止使用其他藥物。治療4周以后，胃鏡復查觀察記錄潰瘍愈合的情況，同時觀察患者不良反應情況。

1.3 療效觀察及評定標準

臨床癥狀完全消失，潰瘍病灶轉變為瘢痕或者消失，為痊愈；臨床癥狀緩解，潰瘍病灶縮小面積≥50%，為有效；臨床癥狀無緩解，潰瘍病灶縮小面積<50%，為無效。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件包對數據進分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療組和對照組總有效率分別為93.0%和71.4%，治療組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

治療組和對照組均出現惡心、納差、頭痛、皮疹、便秘等不良反應，均沒有出現血和肝腎功能損害。治療組和對照組不良反應發生率分別為14.0%和26.2%，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

消化道潰瘍的發生主要是因過多的胃酸分泌，胃黏膜防御力下降以及Hp感染引起，因此，其治療的重點是使用胃酸分泌抑制藥物，胃黏膜保護劑及Hp根除藥物[3]。臨床上質子泵抑制劑及抗生素是消化道潰瘍治療效果最佳的藥物。

泮托拉唑作為一種新型質子泵抑制劑，具備特異性高、穩定性好等的特點，可以特異高效的抑制胃壁細胞的分泌性小管和胞漿中管狀泡部位的H+-K+-ATP酶，使其發生不可逆性失活[4]。而H+-K+-ATP酶在胃酸分泌的最后一步中發揮催化作用，因此，泮托拉唑具有強大的抑制胃酸分泌能力。泮托拉唑在中性或酸性環境穩定性比奧美拉唑好，生物利用度更是奧美拉唑的8倍。此外，泮托拉唑對于細胞色素P450活性沒有影響，這對聯合用藥影響較小，安全性良好[5]?？死顾厥谴蟓h內酯類抗生素的一種， 是目前認為具有最強抗Hp能力的抗生素[6]。當克拉霉素和質子泵抑制劑一同使用時，質子泵抑制劑的抑酸能力提高胃內環境的pH，從而降低內環境對克拉霉素的耐受，使其療效增強。阿莫西林能夠抑制細菌的細胞壁合成，從而殺滅細菌。 阿莫西林口服有較好的胃腸道吸收，有較好的殺滅Hp作用，并且其滅菌作用在胃酸濃度低的條件下能得以增強。阿莫西林還能提高胃，十二指腸黏膜的血流量，促使前列腺素分泌增多，起到保護胃黏膜的作用[7]。

耐藥菌株的不斷增多，讓單一抗生素治療很難獲得理想療效。研究表明，聯合用藥能夠明顯提高消化性潰瘍療效[8]。本研究采用泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療消化性潰瘍，并同奧美拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療進行治療效果以及不良反應情況對比。結果顯示，治療組的總有效率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發生率同對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，泮托拉唑，克拉霉素和阿莫西林三聯用藥治療消化性潰瘍，療效明顯，安全性好，值得臨床推廣運用。

[參考文獻]

[1] 黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：27-28.

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[3] 唐維敏.泮托拉唑聯合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍的療效觀察[J].現代預防醫學，2010，37（19）：3798-3799.

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[5] 喬晉江，杜玉珍.泮托拉唑治療消化性潰瘍64例分析[J].中國基層醫藥，2011，8（15）：2110-2111.

[6] 楊愛芳.泮托拉唑聯合克拉霉素，阿莫西林治療消化性潰瘍46例[J].中國藥業，2010，19（5）：61.

[7] 北京， 朱銘.雷貝拉唑聯合阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國基層醫藥，2010， 17（3）：397-398.

[8] 柳盛奇，糜鳴.泮托拉唑三聯療法治療消化性潰瘍的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（13）：1606-1608.

（收稿日期：2013-01-04）