針刺結合曲安奈德注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

胡芳　何秀堂　畢曉菊　王從軍

【摘要】目的：比較毫針針刺結合曲安奈德注射液注射和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療腰椎間盤突出癥的療效差異。方法：將120例腰椎間盤突出癥門診患者隨機分成兩組，一組進行毫針針刺結合曲安奈德注射液注射治療，另一組進行毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療，所選穴位均為突出節段的腰夾脊穴和大腸俞、關元俞、氣海俞；單側患者取單側，中央型突出者取雙側。治療一療程后評定療效。結果：針刺結合曲安奈德注射液注射組和針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射組的總有效率分別為98.3%和80.O%（P<0.01）；治愈率分別為68.3%和36.7%（P<0.01）。差異顯著，有統計學意義。結論：臨床觀察表明，針刺結合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛等臨床癥狀。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；曲安奈德注射液；比較觀察

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0063-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環破裂致髓核突向后方或突至椎管內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀。屬中醫學中“腰痛”、“腿痛”、“痹證”、“腰腿痛”或“腰痛連膝”范疇。該病是臨床常見病和多發病，因其發病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活，大部分患者可通過非手術療法而取效。在非手術療法中，針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面療效獨特，副作用小，深受患者歡迎，且與其他各種療法的綜合應用也十分普遍。為了觀察曲安奈德注射液在腰椎間盤突出癥患者的治療中是否能提高臨床療效，筆者將120例腰椎間盤突出癥門診患者隨機分成兩組，一組進行毫針針刺結合曲安奈德注射液注射治療，另一組進行毫針針刺與O.9%的氯化鈉注射液注射治療，觀察兩組治療效果的差異，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本研究觀察的120例腰椎間盤突出癥患者，均來自荊門市中醫醫院2011年5月至2012年9月門診病例。觀察對象隨機分為毫針針刺結合曲安奈德注射液注射治療組（簡稱曲安奈德組）和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組（簡稱水針組）。曲安奈德組60例，其中男34例，女26例；平均年齡45.65歲；病程最短8天，最長336個月，平均18.28個月，有治療史者54例。水針組60例，其中男35例，女25例；平均年齡45.27歲；病程最短14天，最長240個月，平均19.35個月，有治療史者5 1例。兩組患者一般資料經統計學處理差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》擬定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

1.3 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準且經CT或MRI檢查確診。②年齡18～70歲患者；③自愿加入本試驗者。

1.4 排除標準 ①合并腰椎滑脫或骨性椎管狹窄者；②患腰椎腫瘤、結核或病變部位有壓縮性骨折者；③孕婦及合并嚴重內臟器官危、急、重癥者；④髓核突出嚴重壓迫馬尾神經者；⑤有精神病或吸毒史者。

2、治療方法

2.1 毫針針刺結合曲安奈德注射液注射治療組 本組為毫針刺與曲安奈德注射液注射治療相結合。針刺取穴：突出節段的腰夾脊穴和大腸俞、關元俞、氣海俞；單側患者取單側，中央型突出者取雙側。注射液注射取穴：突出節段的腰夾脊穴；單側患者取單側，中央型突出者取雙側。針具：所選毫針為華佗牌一次性針灸針，規格0.35mm×75mm。注射用藥：昆明生產“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg+維生素B121ml+5ml：0.1g的利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。操作：針刺時令患者俯臥位，暴露腰部皮膚，局部常規消毒，采取平補平瀉手法，強度以患者能耐受為度，捻轉得氣向臀部放射，以放射至同側下肢或小腿最佳，留針30分鐘，每天一次。連續針刺15次為一療程。第1天、第6天、第11天，將注射用藥注入相應夾脊穴。

2.2 毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組 本組治療采用毫針刺與注射相結合。注射用藥：維生素B121ml+5ml：0.1g的鹽酸利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。針刺和注射所選穴位、針具、操作方法及療程均與曲安奈德組相同，只是注射用藥不同。

3、療效觀察

3.1 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活動功能恢復正常，直腿抬高70°以上。②好轉：腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感。③無效：腰痛未減輕，活動無改善。

3.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計分析軟件進行數據的統計分析，計數資料用，檢驗，計量資料用t檢驗。

3.3 治療結果

兩組患者經治療一個療程后統計療效。經統計學處理，其總有效率差異為X²=10.44，P<0.01；治愈率差異為X²=12.06，P<0.01。兩組治愈率和總有效率均有顯著差異。

4、討論

從近年來的文獻看，不管是單獨使用還是配合使用，針灸在腰椎間盤突出癥的治療中有著廣泛且重要的應用，其療效也得到了充分的肯定。為了提高針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，研究選取曲安奈德注射液穴位注射與針刺相結合治療腰椎間盤突出癥，并進行臨床觀察。為了達到研究目的，筆者在兩組注射藥物中均加入維生素B12，主要是利用維生素B12的顏色混淆觀察對象的視覺。在穴位的選取上，筆者查閱大量的文獻資料，并結合多年臨床經驗，一致認為腰夾脊穴和大腸俞、關元俞、氣海俞是治療腰椎間盤突出癥的主穴，故選取上述穴組，借鑒現代科研的隨機盲法試驗進行對比觀察，使研究結果具有可重復性和可比性，對挖掘治療腰椎間盤突出癥療法的優勢和潛力有一定的借鑒意義。

腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為腰部疼痛，一般同時伴有下肢的疼痛、麻木，馬尾神經受壓會出現會陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙，女性可出現尿失禁，男性出現陽痿，嚴重者出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓。疼痛發生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織（主要為竇椎神經及脊神經根、脊髓等）的刺激與壓迫，同時髓核內糖蛋白等生物物質溢出，釋放組胺等引起局部化學性炎癥，引起的化學性和機械性神經根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時發生在腰部的其他組織，如腰椎間小關節，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進行性發展。

曲安奈德注射液為長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用；局部注射一可有效減輕腰椎間盤突出引起的局部化學性炎癥對神經根的刺激，減輕炎性水腫；二可刺激局部穴位，促進氣血運行，將椎間盤周圍的炎性產物帶走。而單純針刺和水針療法雖可促進局部氣血運行，但其對炎性產物的作用力有限。臨床觀察表明，針刺結合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛等臨床癥狀，有較好的近期療效。