護理干預結合穴位敷貼治療慢性咳喘病40例療效觀察

李蕓

【摘要】目的：觀察護理干預結合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效。方法：將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組采用穴位敷貼加護理進行干預治療，對照組僅采用穴位敷貼對照，觀察兩組的癥狀改善情況以對比療效。結果：觀察組總有效率為92.5%，優于對照組的87.5%，差異具有統計學意義、（P<0.05）。結論：護理干預結合穴位敷貼治療慢性咳喘病療效顯著，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】護理干預；穴位敷貼；慢性咳喘

【中圖分類號】R473.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0088-02

慢性咳喘病包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統基本，臨床主癥表現為“咳、痰、喘”，患者往往反復發作，秋冬季節發作加重，每次發作持續時間長，春夏季節則發作有所減輕，給患者及其家庭帶來極大痛苦。“冬病夏治”是中醫學獨特的治療方法，由于其具有神奇的治療作用，近年來日益受到廣大患者的青睞。我院自上世紀50年代創建起采用“冬病夏治”穴位敷貼療法治療慢性咳喘病患者已逾萬例，良效頗佳。為探討護理干預結合穴位敷貼治療慢性咳喘病的療效，2010年來筆者對80例慢性咳喘患者開展了相關研究，現介紹如下。

1、臨床資料

80例慢性咳喘患者均來自2010年至2012年湖南中醫藥大學第二附屬醫院治未病中心，所有患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準；且排除有患有肺部腫瘤、肺結核、嚴重肺源性心臟病的患者，辨證為陰虛火旺、肺熱雍盛型的患者。其中慢性支氣管炎42例，支氣管哮喘29例，慢阻肺7例，其他2例；病程最短2年，最長45年。根據患者就診順序排序，根據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男24例，女16例，年齡18～79歲，平均（59.0±12.2）歲，病程2～42年，平均（13.5±8.3）年；對照組中男21例，女19例，年齡16～82歲，平均（61.4±9.5）歲，病程2～45年，平均（13.7±8.9）年。

2、治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 穴位敷貼 ①藥物組成及配制：采用我院制劑室自制的中藥穴位敷貼粉進行治療，其配方為：白芥子、延胡索、細辛、甘遂，按3：10：6：6比例配制。使用時每次取藥粉適量，用適量麻油、白醋和溫開水調和，做成數個直徑約1.5 cm圓形藥餅，再在藥餅上撤上少許肉桂粉。②敷貼選穴：膻中、天突、雙側俞府及背部雙側肺俞、膈腧、腎俞、雙側足三里等穴。每次選取6～7個穴位進行敷貼治療。③敷貼時間及方法：所有患者均于三伏天每伏的第1天進行穴位敷貼治療，將藥餅貼敷于選取的穴位上，然后以醫用膠布固定。根據個人體質，每次帖敷時間2～4h。每年于頭伏、二伏、末伏分3次進行貼敷治療，3年為1療程。

2.1.2 護理干預

2.1.2.1 情志護理 慢性咳喘患者病程較長，由于疾病反復發作，這類患者生活自理能力較差，加之社會、家庭、環境、經濟等因素，容易出現焦慮情緒，對治療失去信心。為此我護理人員經常關心患者痛苦，主動耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷，消除顧慮，安心養病。

2.1.2.2 飲食調護 飲食不調往往可引起慢性咳喘病的發作，如亞硫酸鹽類的土豆、干果、蝦、海鮮類等均可誘發哮喘。因此護理人員應提醒患者，在哮喘發作時應禁涼性食物，如黃瓜、茄子、白菜等，平時應多吃營養豐富、清淡易消化、多維生素類的食物。

2.1.2.3 敷貼前的準備 加強治療前的健康指導，認真做好宣傳解釋工作，向患者說明穴位敷貼治療的療效及可能出現的反應，消除其思想顧慮，爭取主動配合。由于貼敷人群較多，事先做好準備，保持環境安靜、清潔、舒適，室內空氣流通，避免空調和風扇直接對著患者。對于貼敷部位有皮膚感染者、對敷貼藥物過敏者、瘢痕體質者、咳黃膿痰、咯血者，護理人員應仔細詢問藥物過敏史，警惕皮膚過敏反應。

2.1.2.4 敷貼中的護理 敷貼前幫助患者清潔皮膚，擦干汗液，避開皮膚破損處、傷口和疤痕，囑患者反坐椅子，充分暴露穴位局部，將敷貼中藥對準穴位輕輕貼于皮膚上，并用醫用膠布固定好。敷貼時間根據患者具體情況選擇，一般成年人首次敷貼時間不超過4h，小兒不超過2h；第2次、3次根據首次敷貼時間和皮膚反應情況而調整時間。

2.1.2.5 敷貼后的護理 敷貼后交代患者敷貼24h內禁用冷水洗澡，盡量不吹冷空調，不曝曬，注意休息。敷貼期間應減少運動，避免出汗，防止藥膏脫落，同時利于藥物吸收；另外注意防止藥膏污損衣物。

2.1.2.6 觀察與記錄 護理人員或患者家屬記錄患者首次耐受時間及敷貼期間皮膚反應情況，根據具體情況實施相應護理。局部出現發熱、發癢、發紅、有輕微的痛感均屬正常現象，若敷貼后熱辣燒灼感明顯，皮膚不能耐受者可提前撕去敷貼藥物。去藥后當日或隔日起小水泡或密集小水泡可涂紅霉素軟膏，3～4次/d；保持敷貼處皮膚清潔干燥，直至全部結痂。若水泡直徑超過1cm，由護理人員在無菌操作下，用無菌注射器抽吸水泡內滲出液，抽完后涂以紅霉素軟膏以預防感染，并覆蓋無菌紗布。對于部分水泡特別嚴重的患者，下次敷貼時更換穴位。

2.2 對照組 對照組的藥物組成及配制、敷貼選穴、敷貼方法同觀察組，但不進行護理干預。對照組囑病人敷貼期間勿用手抓撓皮膚，若水泡直徑大于1.5cm，則每日來我院進行無菌換藥。

3、療效評價

3.1 療效評定標準 參照《新藥（中藥）臨床研究指導原則》中關于支氣管哮喘療效標準擬定顯效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉，至發病季節未發；有效：咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀好轉，至發病季節雖有發作，但較往年癥狀減輕；無效：癥狀元明顯改善，至發病季節仍有發作或漸加重。

3.2 統計方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料采用（X±s）表示，療效等級資料采用秩和檢驗，P<0.05認為差異具體統計學意義。

3.3 結果 觀察組總有效率為92.5%，對照組亦達87.5%，兩組具有較好療效；但經秩和檢驗，觀察組的總體療效由于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

4、討論

隨著我國社會的快速發展，人們生活條件和生活方式明顯改變，環境污染日益嚴重，空氣質量越來越差，慢性咳喘病患者也越來越多。西醫目前對慢性咳喘病的治療主要是用激素抑制氣道炎癥、氨茶堿類藥物擴張支氣管等，雖然在急性發作時可以得到控制，但遠期療效不佳，復發率高，且容易產生耐藥性。

中醫認為慢性咳喘好發于春冬時節，每到冬季天氣寒冷時則會發作或加重。因此時氣候轉冷，伏痰遇感而引觸，以至痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急而發病。“冬病夏治，夏病冬治”的防治思路則是根據《素問·四氣調神大論》中“春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”的原則而設立。穴位敷貼就是通過利用全年中陽氣最盛的三伏天，人體體內陽氣也相對充裕的時候，利用這一有利時機治療慢性咳喘，能最大限度地化痰祛寒，扶正固本，調整人的陰陽平衡，提高機體免疫力，預防舊病復發或減輕其癥狀。采用具有溫經散寒補虛助陽的中藥制成藥餅（膏），選擇相應的穴位進行敷貼治療，通過刺激相應的穴位，以達到疏通活絡、溫陽益氣、驅散外邪，使肺氣正常升降，溫補脾腎的作用，從而達到防病治病的作用。

筆者在傳統敷貼治療過程中對患者進行護理干預，通過情志護理、飲食調護、敷貼全程的護理以及敷貼后的觀察和干預，有效的提高了臨床療效，減輕了穴位敷貼治療的皮膚反應，使“冬病夏治”穴位敷貼治療更加安全有效，被廣大患者所接受。