急性心肌梗死的院前急救與護(hù)理

王憲榮

【摘要】目的：讓大家熟悉心肌梗死院前急救的流程，實施專業(yè)、有效的急救護(hù)理，提高搶救成功率。方法：建立一條急救流程：包括一般急救護(hù)理、院前溶栓、院前PTCA、PCI準(zhǔn)備，送介入中心或安全護(hù)送病人入院治療等。結(jié)果：院前接診救治87例病人，82例成功救治，死亡5例，搶救成功率為94.3%。結(jié)論：重視心肌梗死流程，詢證護(hù)理，可快速有效實施搶救措施，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；院前搶救；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0128-01

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈某支急性閉塞或嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死而出現(xiàn)的一系列癥狀，常因并發(fā)心源性休克、左心衰竭等合并癥而死亡。50%病人死于起發(fā)癥狀頭2小時，盡早給予急救護(hù)理可有效地挽救病人生命。

1、臨床資料

1.1 性別與年齡 男62例，女25例；年齡31～93歲，平均年齡61歲。

1.2 癥狀表現(xiàn) 有典型癥狀患者53例，不典型癥狀患者34例。其中接診已昏迷、休克的患者29例，接受院前溶栓23例，院前須緊急行PTCA＼PCI準(zhǔn)備51例，安全護(hù)送介人中心或住院治療82例。

2、急救護(hù)理

2.1 一般急救護(hù)理

2.1.1 評估病情 詢問患者發(fā)病原因、主訴癥狀、監(jiān)測生命體征，考慮心肌梗死或可疑心肌梗死，應(yīng)予多功能心電監(jiān)護(hù)或做心電圖檢查進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心律變異或sT段改變等，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)患者室顫或心跳停止即予除顫等相關(guān)處理。

2.1.2 吸氧 采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4～6L/min，合并心衰時可在濕化瓶內(nèi)加入20%～30%酒精高流量吸氧，吸氧可使心肌缺氧狀態(tài)改善，避免面積擴(kuò)大，減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.3 鎮(zhèn)靜止痛 遵醫(yī)囑予杜冷丁50～100mg im或嗎啡2～10mg im，解除疼痛，避免因疼痛發(fā)射引致血壓升高、心動過速等而增加心肌耗氧量使梗死面積擴(kuò)大。

2.1.4 迅速建立有效的靜脈通路。采用硅膠或軟留置針，尊醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿、糾正心律失常等藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭、酚妥拉明、速尿、利多卡因等。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)控出入量；給予多功能心電監(jiān)護(hù)，每10～15分鐘測量及記錄生命體征，保留尿管者記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、尿少、心律失常等癥狀立即報告并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.2 院前溶栓治療護(hù)理。溶栓越旱越好，有文獻(xiàn)報道：“急性心梗發(fā)病后6小時內(nèi)接受靜脈溶栓治療者，冠脈再通的成功率可達(dá)50%～70%，若發(fā)病1小時內(nèi)接受溶栓幾乎不發(fā)生心肌壞死”。故對心肌梗死的病人人院前盡早溶栓意義重大。對有劇烈胸悶等心肌梗死臨床癥狀，心電圖sT明顯提高，無內(nèi)臟出血或近期無手術(shù)及外傷史者，立即遵醫(yī)囑溶栓：口服阿司匹林0.3g，5%GS100ml尿激酶100萬～150萬u靜脈滴注，30分鐘滴完，溶栓前監(jiān)測并記錄生命體征，尤其是心電圖情況，以便用藥后作比較，溶栓后注意觀察如胸痛是否緩解，心電圖sT段是否恢復(fù)或下降等。

2.3 做好院前PTCA＼PCI術(shù)前準(zhǔn)備，安全護(hù)送病人入院治療。

2.3.1 院前冠脈造影PTCA＼PCI術(shù)前準(zhǔn)備。①備皮：雙側(cè)手至腋窩區(qū)，雙側(cè)腹股溝至大腿上2/3；②碘過敏試驗；③術(shù)前遵醫(yī)囑用藥以及完成實驗室檢查；④備好相應(yīng)急救用藥如安定、地塞米松、嗎啡、利多卡因等。

2.3.2 安全護(hù)送病人入院治療。護(hù)送病人入院前，必須先進(jìn)行病情評估，測量生命體征1次，評估吸氧管、尿管、靜脈留置管等管道是否固定通暢，記錄病人轉(zhuǎn)送評估單。然后，攜帶院內(nèi)診箱、簡易呼吸面罩、氣管插管用物、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等急救用物，在醫(yī)生護(hù)士護(hù)送下送住院。途中注意詢問及觀察病人神志、面色、監(jiān)護(hù)儀等情況，一旦發(fā)生險情立即投入搶救。護(hù)送病人收治科室后與病房護(hù)士做好交接班。

3、小結(jié)

3.1 注意觀察心肌梗死的不典型癥狀。典型的急性心肌梗死病人表現(xiàn)為心前區(qū)栓性絞痛、瀕死感、心悸、心率增快、氣短、煩躁不安、出冷汗、肢體濕冷、面色蒼白、突然昏倒、意識喪失、抽搐、甚至呼吸心跳停止，癥狀典型就診及時，容易判斷；但不典型心肌梗死如牙痛、肩背痛、腹痛、惡心、嘔吐、強(qiáng)烈便意感、莫名的發(fā)怒與恐懼感等就不易判斷。部分病人出現(xiàn)以下不典型的先兆癥狀如：①感覺疲乏、休息也不能恢復(fù)。②胸悶憋氣、心慌、頭暈，不出現(xiàn)胸痛。③喘憋、呼吸困難不能平臥的易誤診為支氣管哮喘或早期心衰等。這些不典型癥狀很容易忽視，尤其是病人多、忙亂時，常因警惕性不高而致醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 教會病人自我預(yù)防及采取措施處理先兆癥狀。

3.2.1 心肌梗死先兆癥狀的處理。心肌梗死先兆多出現(xiàn)在病前1周，其中40%病人出現(xiàn)在發(fā)病前1～2天，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即采取干預(yù)措施：①停止運動和體力負(fù)荷，消除緊張，協(xié)調(diào)工作與休息的關(guān)系。②當(dāng)有心絞痛等先兆癥狀出現(xiàn)時舌下含服硝酸甘油1～2分鐘生效，一天內(nèi)最多給3次，并口服阿司匹林150～300mg，注意含服硝酸甘油應(yīng)采取坐位或臥位，預(yù)防體位性低血壓；另外，硝酸甘油的有效期是1年，但有的硝酸甘油反復(fù)打開紙盒，3～6個月就會失效，失效硝酸甘油含服時不會出現(xiàn)辣溫感，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅表現(xiàn)。③迅速就診。

3.2.2 自我預(yù)防。冠心病病人發(fā)生急性心肌梗死不是必然結(jié)局，有許多冠心病病人長期堅持服藥，適度鍛煉，改變生活方式，避免誘因（如過度疲勞、激動、暴飲暴食、寒冷、低溫等）能有效避免心肌梗死發(fā)生。