腹腔鏡下行膽囊切除術患者300例的臨床分析

盧智略

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下行膽囊切除的臨床療效。 方法 回顧性分析普寧市人民醫院2011年1月～2012年6月治療的300例行膽囊切除術患者的臨床資料。采取隨機抽樣的方法將其平均分為兩組，其中實驗組采取腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采取傳統開腹膽囊切除術治療，比較兩組患者術后臨床療效及恢復情況。 結果 實驗組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間、術后并發癥的發生率及腸功能恢復時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 微創技術在腹部外科的應用中有著傳統手術不可比擬的優勢，如損傷小、疼痛輕、恢復快等，是臨床腹部外科非常適用的一種手術方法。

[關鍵詞] 微創手術；腹部外科；膽囊切除

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）05-62-02

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊息肉和單純膽囊結石的金標準[1]，并在治療其他類型的良性膽囊疾病上也占有舉足輕重的地位。隨著微創手術設備不斷改進，醫師經驗不斷積累，微創技術已廣泛應用于腹部外科及其他相關學科，并取得了較好的臨床效果。本研究回顧性分析了普寧市人民醫院2011年1月～ 2012年6月治療的300例腹部微創手術病例，以對微創手術在腹部外科的臨床應用價值和手術的經驗教訓進行探討，從而為微創手術在腹部外科的臨床應用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普寧市人民醫院2011年1月～2012年6月治療的300例腹部微創手術患者作為研究對象。其中男128例，女172例，年齡19～76歲，平均（42.7±5.4）歲。合并膽囊結石者243例，其中膽囊頸結石嵌頓36例，膽總管結石48例，其他部位結石159例；合并膽囊息肉54例，膽囊癌11例。采取隨機抽樣方法將其平均分為腹腔鏡膽囊切除術治療組（實驗組）和傳統開腹膽囊切除術治療組（對照組），每組各150例，兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組：患者取仰臥位，采用全身麻醉，手術常規使用四孔技術，于臍周1 cm處作觀察孔，置入腹腔鏡，其余孔的位置視病灶的位置決定。置入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力控制在12～15 mm Hg[2]。先用腹腔鏡探查膽囊周圍有無粘連、炎癥程度及膽囊三角的位置，將膽囊三角充分暴露后，術者使用超聲刀仔細的解剖膽囊三角，確認肝管、膽總管和膽囊管的位置關系后，方可于接近膽囊處施夾并切斷膽總管和膽囊動脈，并小心游離膽囊，游離時需采取鈍性分離法，盡量貼膽囊壁游離[3]。游離出膽囊后仔細檢查膽囊床沒有發生膽漏或出血的情況時，可充分沖洗腹腔后吸凈腹腔里殘留的液體，解除氣腹后立即關閉切口。

對照組：將患者取仰臥位，行硬膜外麻醉并留置胃管，經右肋緣下或右上腹直肌切口打開腹腔暴露膽囊底，鈍性分離膽囊三角，并對膽囊管及膽囊動脈進行結扎，以順逆結合法切除膽囊。切口長度一般取10 cm左右[4]。術后密切觀察兩組患者各項生命體征的變化，定期測量患者血壓、脈搏、體溫及呼吸頻率等指標，并常規應用抗生素控制感染。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、平均住院時間、術后并發癥的發生率及腸功能恢復時間，比較兩組患者手術前后C反應蛋白（CRP）的變化，并計算其均值。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經不同術式治療后，兩組患者癥狀均得以改善，對兩組患者術中出血量、手術時間、平均住院時間、術后并發癥的發生率及腸功能恢復時間等結果進行比較，發現實驗組患者臨床療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。兩組患者術前CRP比較差異無統計學意義，術后實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術前后CRP變化情況比較見表2。實驗組術后發生并發癥4例，主要為膽管損傷1例，發熱2例，切口感染1例。對照組術后發生并發癥12例，主要包括膽汁漏2例，切口感染4例，膽管損傷3例，發熱8例。

3 討論

我國自1991年荀組武醫師完成了中國的首例腹腔鏡膽囊切除術后，腹部外科微創技術在我國開始了迅猛發展，目前已成為治療膽結石的首選治療方法。較傳統開腹行膽囊切除，腹腔鏡治療療效更為顯著，其優點如下：（1）創口較小，對機體損傷小；（2）術后疼痛較輕；（3）術后創口和胃腸功能均恢復較快；（4）住院時間較短；（5）術后恢復活動的時間較短；（6）術后的并發癥較少；（7）手術安全可靠等[5]。

本研究發現，實驗組患者術中出血量、術后并發癥的發生率明顯小于對照組，且手術、住院及腸功能恢復時間較對照組亦顯著縮短，其差異具有統計學意義，說明腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹手術療效更確切。

本研究對兩組患者手術前后CRP值進行了檢測及比較，CRP是一種急性時相蛋白，其值升高可提示患者炎癥反應的出現[6]，本研究發現術前兩組患者CRP無明顯差異，而術后對照組CRP較實驗組明顯升高，表明實驗組患者術后無明顯炎癥反應，對機體內環境損傷較輕，術后恢復較快。

通過研究總結以下經驗教訓：（1）不能盲目追求手術成功率，應選擇具有恰當適應證的患者，不可不顧及適應證任何腹部疾病的患者都進行微創手術；（2）術前應詳細地了解患者病史，并行腹部超聲檢查，以初步了解疾病部位、程度及周圍情況，以明確套管可以穿刺的部位；（3）術中需仔細地分離腹腔的粘連處，以暴露可操作的空間；游離膽囊三角時，應采取鈍性分離，盡量貼緊膽囊壁，必要時可沿著膽囊漿膜進行分離，若遇到緊密粘連、難以分離者不應強行分離，應轉為開腹手術；（4）操作時動作一定要輕柔，術者要有耐心，術畢縫合前一定要仔細檢查腹腔內有無滲漏、出血[7]。

總之，腹部微創手術的特點是損傷小、疼痛輕、恢復快，是臨床腹部外科非常適用的一種手術方法。隨著手術設備的不斷成熟，經驗不斷積累，應逐漸增加微創技術在腹部外科中的應用。

[參考文獻]

[1] 張枚.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的對比分析[J].當代醫生，2012，18（3）：67.

[2] Balibrea JL.Invited connentarty[J]. Workld Surg，2007，20（9）：48.

[3] 吳志棉.正確選擇膽囊切除的術式[J].新醫學，2008，29（11）：572-575.

[4] Cai XJ，Yu H，Liang X，et al.Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration：54 cases reported[J].Natl Med J China，2005，8（5）：161-163.

[5] 秦勝利.腹腔鏡與開腹膽囊切除術臨床療效對比觀察[J].河北醫學，2012，18（6）：772-773.

[6] 喬培宇.膽囊結石和急性膽囊炎手術時機及方式探討[J].臨床醫藥實踐，2009，19（8）：632-633.

[7] 賴添武，陳國鋒，莫志和，等.腹腔鏡闌尾切除術300例的臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（14）：130-131.

（收稿日期：2013-01-05）