生長抑素聯合生長激素治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

成敬鋒

[摘要] 目的 探討生長抑素聯合生長激素治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者分為對照組15例，給予生長抑素治療；觀察組15例，給予生長抑素聯合生長激素治療；檢測兩組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶開始下降及恢復正常的時間、并發癥的發生率、中轉及死亡的例數。 結果 觀察組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、并發癥發生率、死亡率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 聯合應用生長抑素和生長激素是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

[關鍵詞] 生長抑素；生長激素；急性重癥胰腺炎

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-104-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或局部并發癥。SAP起病急驟，發展迅速，死亡率達40%～50%以上[1]，若不及時治療可以發展為多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction，MODS），乃至多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）[2]，目前對于重癥急性胰腺炎的診治仍然是臨床上探討的熱點[3]，本研究將探討生長抑素聯合生長激素治療急性重癥胰腺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2012年5月收治的30例重癥急性胰腺炎患者，其中男17例，女13例，年齡25～63歲，平均（43.5±15.7）歲。所有患者均行超聲檢查或CT確診，隨機分為對照組APACHEⅡ評分（12.6±3.1）分，觀察組APACHEⅡ評分（12.4±3.2）分。

1.2 臨床表現

所有患者均有不同程度的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失，2例伴有Grey-Turner征，1例伴有Cullen征。

1.3 治療方法

兩組均行常規的治療：糾正水、電解質紊亂，保持血容量，常規禁食，胃腸減壓及營養支持。在此基礎上，對照組加善寧（奧曲肽注射液，諾華制藥有限公司，H2003055）0.3 mg溶入57 mL生理鹽水中，微量泵靜注，2.5 mL/h，24 h注完，療程7～14 d。觀察組加用善寧（用法同上）和生長激素8 U/d肌注，療程為7 d。

1.4 觀察指標

檢測兩組住院時間、癥狀消失時間、血淀粉酶開始下降及恢復正常的時間、并發癥的發生率、中轉及死亡的例數。

1.5 統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組腹痛消失時間、血清淀粉酶恢復正常天數及住院天數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥、中轉及死亡的比較

兩組中轉手術率、并發癥發生率、病死率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

SAP的發病機制主要是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥，導致胰腺及其鄰近組織炎癥、水腫、出血、壞死等改變，使得體內的單核巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞產生多種細胞因子，如TNF及其受體、白細胞介素-1（IL-1）等，引發多臟器損傷，最終可以導致MODS。

生長抑素是一環狀多肽，分布廣泛，具有多種生物學效應。生長抑素抑制胰腺分泌，減少胰管內的胰液進入胰腺組織，進而減輕胰腺的自身消化[3]，還可以有效地抑制炎癥因子的生成，保護組織器官免受損害[4]，是治療急性胰腺炎的有效藥物[5-6]。生長激素可以促進蛋白質的合成、糾正負氮平衡，降低內毒素、TNF-α等炎性介質的水平；提高機體清蛋白水平，減輕胰腺水腫，促進內皮細胞愈合，減少腸黏膜屏障的損傷程度[7]。

研究提示，生長抑素聯合生長激素治療SAP可從多水平阻斷炎性介質的釋放，促進體內蛋白質合成，糾正負氮平衡，改善胃腸膜道屏障功能，減少腸道內源性細菌和毒素移位的發生，減少并發癥和病死率，促進胰腺壞死的轉歸和治愈。綜上所述，生長抑素聯合生長激素可明顯改善SAP患者的臨床癥狀，縮短住院時間及血淀粉酶恢復的時間，減少并發癥發生率、中轉手術率和病死率，是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

[參考文獻]

[1] Haney JC，Pappas TN.Necrotizing Panereatitis：diagnosis and management[J].Surg Clin North Am，2007，87（6）：1431-1446.

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[3] 李麗欣.生長抑素治療急性胰腺炎療效分析[J].現代醫藥衛生，2009，25（11）：1666.

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[5] 郭保華.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].昆明醫學院學報，2010，13（4）：86-87.

[6] 鄭鴻.善寧治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（6）：93-94.

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（收稿日期：2012-12-13）