流行性乙型腦炎低場MRI（0.2T）表現分析

周應平 侯福平 李浩

[摘要] 目的 探討流行性乙型腦炎低場MRI的表現特征。 方法 回顧分析昭通市第一人民醫院2012年7～9月臨床確診的5例乙型腦炎MRI影像，年齡5～21歲，其中兒童4例，成人1例。在發病2～15 d行MRI檢查，均行常規T1WI、T2WI、FLAIR和DWI掃描，4例行釓噴酸葡胺（GD-DTPA）增強檢查。 結果 5例患者顱內病變均累及雙側或單側丘腦，其中3例對稱性發病并累及雙側基底節區和腦干，1例累及左側丘腦和橋臂，1例僅累及右側丘腦。T1WI低/稍低/等信號、T2WI高信號，FLAIR高信號，DWI明顯高信號/稍高信號，增強無強化。 結論 乙型腦炎MRI表現具有特征性，以丘腦雙側性或單側性受累為主，其次為基底節區、腦干等，DWI有利于病灶的早期發現。

[關鍵詞] 流行性乙型腦炎；0.2T MRI；影像表現

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-120-03

流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B）簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒導致的腦實質炎癥為主要病理改變的急性中樞神經系統傳染病。主要在夏秋季經蚊蟲傳播，兒童對乙型腦炎病毒普遍易感，其起病急驟，癥狀較重，病死率和致殘率高。臨床以持續高熱、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙，甚至出現呼吸衰竭為主要表現?，F就昭通市第一人民醫院2012年7～9月收治的5例乙腦MRI表現進行分析，探討其低場MRI影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集昭通市第一人民醫院2012年7～9月臨床確診為乙腦的5例病例，臨床主要表現：高熱、頭痛、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙等，血清學特異性IgM陽性。其中男4例，女1例，年齡分別為：5、7、12、15、21歲，平均12歲，患者于發病2～15 d行頭部MRI檢查均具有陽性表現。

1.2 MRI檢查

使用美國GE SignaR Profile 0.2T永磁型MRI掃描儀，應用頭顱表面線圈。2例患兒口服10%水合氯醛催眠（劑量為0.5 mL/kg），3例經靜脈推注丙泊酚鎮靜催眠（劑量為4 mL/次，據需要間隔2 mL/次）。5例患者均行常規SE系列橫軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描，7～21歲患者行T1WI橫軸、矢狀、冠狀方位增強掃描，層厚10 mm，層間距8 mm，矩陣256×192，視野（FOV）24 mm×18 mm。3例行釓噴酸葡胺（GD-DTPA）增強檢查，劑量0.2 mmol/kg，經靜脈留置針推注后掃描。

2 結果

0.2T MRI平掃檢查時間約26 min，較小患兒極少成功，所以5例患者的年齡較文獻報道大。5例患者中1例CT掃描陰性，經MRI發現病灶；2例CT上丘腦和基底節區低密度灶，在MRI上病灶范圍擴大且數目增多，同時清楚顯示腦干在CT上因亨氏暗區不能發現的病灶。5例均累及丘腦，3例兒童病例雙側丘腦受累及，同時累及雙側基底節區和腦干（圖1、2），2例腦白質和皮質有腫脹；1例少兒累及左側丘腦和橋臂（圖3）；1例成人僅累及右側丘腦。5例患者病灶MRI表現：T2WI呈高信號；3例兒童T1WI多數呈低信號，也有稍低信號和等信號表現，另2例少兒和成人病灶均呈低信號；FLAIR不同程度高信號；前3例DWI明顯高信號，后2例高信號，但低于前3例。3例增強檢查均無明顯強化。

3 討論

流行性乙型病毒性腦炎是由乙型腦炎病毒所引起的以腦實質及軟腦膜炎癥為主要病變的急性傳染病。5例患者均來自于農村，具散發性，7～9月發病，具有明顯的季節性，兒童病例為主，符合流行病學特征[1]，即本地區居發病地區的前五位，7～9月高溫多雨，環境衛生差，蚊蟲孳生和乙型腦炎病毒增殖較強。近年隨著預防接種的有力執行和生活水平的改善，以及環境衛生的持續進步，流行性極少發生，多系散發性病例。乙型腦炎病毒通過蚊蟲叮咬進入人體后主要病變集中在中樞系統，表現為腦實質或腦膜均有充血、水腫，并可有點狀出血灶，神經細胞變性、腫脹、壞死，軟化灶和周邊膠質細胞增生。血管間隙淋巴細胞、單核細胞等侵潤。臨床起病急、病情進展快速，其病死率和致殘率高。臨床主要表現有：高熱、抽蓄、腦膜刺激征、意識障礙和呼吸衰竭等[2]。

低場MRI表現特征。0.2T MRI掃描時間較長，患者制動要求高，多數患兒難以配合[3]，文中5例兒童和成人均通過鎮靜、催眠后檢查。乙型病毒性腦炎的早期均引起受累區域的明顯充血、水腫，所以MRI檢查較CT敏感，能更早期發現病灶，除克服CT亨氏暗區較好地顯示腦干、小腦病變，病灶的大小、部分、范圍顯示也更清楚和明確。

乙型腦炎病毒可侵犯整個中樞神經系統，5例患者符合文獻的發病特征[2-8]，病灶多發，最常累及丘腦、基底節區、腦干、大腦腳，其次為顳葉、海馬溝回、大腦皮質和皮質下區、延髓等。3例兒童均以對稱性雙側丘腦和基底節區發病，并累及腦干或大腦腳，另2例少兒和成人分別以單側丘腦或單側丘腦合并橋腦受累及，進一步證實病毒性腦炎的病灶表現特征[4]，丘腦損害最常見，而丘腦對稱性并基底節區受累及占多數。原因之一為乙型腦炎病毒具有嗜神經性，丘腦和基底節區主要由神經核團組成[5]。而后2例少兒和成人病灶累及范圍受限制，可能和自身機體免疫力及血腦屏障功能有關。乙型腦炎病灶在T2WI上多呈不同程度的明顯高信號，早期信號較均勻[6]。T1WI上多呈稍低信號，也可呈明顯低信號或等信號，與病灶發展時期有關。FLAIR上呈高信號，與T2WI高信號相近或更高，但病灶顯示更清楚，表現出FLAIR在病灶各個時期均具有較高的磁敏感性[7]。DWI上信號表現可以不一致，可呈明顯高信號（較T2WI），也可呈稍高信號，或呈低信號（較T2WI減低），前3例患者表現為明顯高信號，后2例除橋臂為明顯高信號，丘腦均呈稍高信號。DWI的信號不同，與乙型腦炎病灶的不同時期有關[8]，病程早期病變區質子彌散減低DWI信號較高，隨持續時間延長，病灶DWI信號就隨之減低，總體信號顯示較T2WI強而清楚。病灶增強檢查無明顯強化。

總之，乙型腦炎在低場MRI上的影像改變主要以丘腦損害最嚴重，多數表現為丘腦對稱性發病并累及雙側基底節區，也可為單側丘腦受累，其次為腦干、大腦腳、大腦皮質等。早期進行DWI系列檢查有利于病灶的早期發現，FLAIR系列有利于病灶各個時期的清楚顯示。臨床結合MRI特征性表現有助于乙型腦炎的早期診治和隨訪復查。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-01）