鼻出血患者的觀察及護理

王鳳菊

[摘要] 目的 總結鼻出血患者的護理經驗。 方法 通過對患者實施心理護理、鼻腔填塞的護理、病情觀察、飲食護理、口腔護理、術前、術后護理等。 結果 176例鼻出血患者得到及時、有效的治療和護理，無并發癥發生。 結論 根據鼻出血患者的不同情況采取不同的止血方法，針對不同患者采取相應的護理措施，大大減輕了患者的不適，促進了患者的康復。

[關鍵詞] 鼻出血；治療方法；觀察護理

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-156-02

鼻出血是耳鼻咽喉科急癥中的多發病和常見病，可由多種疾病引起，可出現于各種年齡、時間和季節，可發生于鼻腔的任何部位，兒童及青壯年多在鼻中隔前下方易出血區，老年人多在鼻腔后部[1]。近年來隨著鼻內窺鏡的廣泛使用，除傳統的填塞止血外，治療方法已多樣化，本科室對2010年1月～2012年9月收治的鼻出血患者，采用前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻內鏡下電凝止血、超選擇性動脈栓塞等不同方法止血，取得滿意效果，給予總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月～2012年9月收治的176例鼻出血患者進行統計。其中男156例，女20例，年齡38～76歲，平均（55.00±10.95）歲。首次出血的155例，二次出血或二次以上出血的21例。

1.2 治療方法

采取前鼻孔填塞62例，使用無菌凡士林紗條給予局部填塞，24～48 h后一次或分次取出，必要時更換填塞紗條。對反復劇烈出血者，可用碘仿紗條填塞數日，同時全身給予足量抗生素預防感染；后鼻孔栓塞30例，使用圓錐狀凡士林紗球，栓塞物在24～48 h后取出，一般不超過3 d，全身應用抗生素預防感染[2]；局部麻醉下行右側股動脈穿刺超選擇性動脈栓塞治療18例；局部麻醉鼻內鏡下電凝止血術66例。

1.3 療效評價標準

鼻腔填塞患者治愈：鼻出血停止，去除填塞物后1周內無再次出血。復發：1周內再次出現鼻出血。無效：鼻出血癥狀無改善，仍有反復出血[3]。鼻內鏡下電凝止血治愈：患者3個月內鼻出血無復發者，黏膜愈合；有效：創面恢復或出血量、出血次數明顯減少；無效：創面無明顯變化，出血量或出血次數無變化或加重[4]。

2 結果

前鼻孔填塞62例，一次治愈55例，7例患者在取出凡士林紗條48 h內鼻腔再次出血，給予第2次填塞；后鼻孔栓塞30例，一次治愈26例，4例患者在取出后鼻孔栓塞物24 h內鼻腔再次出血，給予超選擇性動脈栓塞；超選擇性動脈栓塞 18例，單側栓塞16例，雙側栓塞2例； 鼻內鏡下電凝止血66例，4例術后48 h內鼻腔再次出血，行第二次電凝止血。5例患者大量鼻出血，出現休克癥狀，經積極搶救，休克得到糾正。超選擇性動脈栓塞治療組，3例患者出現面部疼痛、麻木、感覺減退，2例患者出現舌體腫大、張口困難，向患者解釋其原因，局部熱敷、理療，1周后基本恢復；有5例患者出現低熱，囑多飲水， 3～4 d后體溫降至正常。見表1。

3 護理

3.1 心理護理

熱情接待和安慰患者及家屬，告訴其緊張恐懼會加重出血，囑其盡量放松心情，安心接受治療，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。處理過程中，血濺的到處都是也要給予充分的諒解，不要埋怨訓斥患者。采取簡單易懂的通俗語言對患者進行講解，同時發揮患者家屬的作用，家屬的態度對患者情緒有較大影響。

3.2 協助醫生做好鼻腔填塞

向患者說明填塞的必要性及操作過程中可能出現的疼痛等不適，取得患者配合。準備好填塞所需要的各種器械、藥品及填塞物，如呋麻液、丁卡因、無菌凡士林紗條、或碘仿紗條、紗布及紗球、細導尿管等。同時準備好電動吸引器。填塞完畢協助患者取舒適臥位，可抬高床頭，取坐位或半臥位，保持病房安靜，利于患者休息。填塞后患者用口呼吸，為防止口唇干燥，可在口唇上涂石蠟油或放濕紗布，讓患者少量多次飲水或含服喉片，房間使用加濕器，均可收到一定的效果。若患者訴咽部有異物感是因紗條的另一頭在口咽部，應及時處理。注意觀察后鼻孔紗球有無松動，防止紗球脫落而引起窒息。避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，避免外力碰撞鼻部，告訴患者不能隨便取出填塞物，以免再出血，觀察有無中耳炎、鼻竇炎等表現，遵醫囑給予抗生素治療。

3.3 觀察并記錄血壓、脈搏及出血情況

監測患者的生命體征，觀察有無休克的表現，及時通知醫生處理。矚患者勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起惡心嘔吐，且影響正確估計出血量。注意觀察患者的血氧飽和度，必要時給予吸氧。重視患者的主訴，出血前多有頭部發熱、發漲或其他不適的預兆，須嚴密觀察，準備好搶救物品及藥品，并做好輸血前的準備工作，以防大出血時措手不及。5例患者大量鼻出血，出現休克癥狀，經積極搶救，休克得到糾正。

3.4 飲食護理

鼻腔填塞后嗅覺減退，患者常常不思飲食，鼓勵并協助患者進流質或半流質飲食，食物的溫度不宜過高，指導患者小口緩慢進食，避免進食過快造成換氣不足或急于呼吸而將食物誤吸入氣道引起嗆咳，可少量多餐，忌煙、酒及辛辣堅硬食物[5]。

3.5 加強口腔護理

幫助患者做好口腔護理，每次進食后用漱口水漱口，口唇涂石蠟油或放濕紗布，以防止口唇干裂和口腔感染。

3.6 排便護理

便秘是再出血的重要因素，應多飲水、多食蔬菜水果，保持大便通暢，以防血管內壓力突然變化而致再次鼻出血。

3.7 手術患者的護理

3.7.1 術前護理 術前查血、心電圖、胸片等，詢問有無藥物過敏史，做藥物過敏試驗，備皮。做好與患者及家屬的溝通，解除患者思想顧慮，講解手術止血的效果，取得患者合作。術前晚讓患者有充足的睡眠，保持病房安靜，必要時可在睡前給予鎮靜劑。

3.7.2 術后護理 （1）病情觀察：超選擇性動脈栓塞術后臥床24 h，頭部略抬高，避免鼻腔再次出血而嗆入氣管。監測體溫、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，1次/h至平穩。（2）右下肢循環的觀察：保持右股動脈穿刺處的敷料包扎完好，用0.5 kg的鹽袋壓迫6～8 h，患側下肢制動24 h。密切觀察局部有無出血、血腫，足背動脈搏動及肢體溫度、皮膚顏色、感覺情況。（3）觀察有無再出血：觀察患者鼻腔有無出血及出血量，及時通知醫生處理。（4）觀察有無并發癥：股動脈栓塞和栓子脫落是超選擇性動脈栓塞術后嚴重并發癥，股動脈栓塞可以導致足動脈搏動消失、患肢麻木、疼痛等癥狀；栓子脫落可以引起頸內動脈和肺的栓塞，出現偏癱、失明、昏迷、腦水腫、窒息，嚴重者可導致死亡[6]。18例患者未出現此并發癥。發熱、疼痛是頭頸部血管栓塞后最常見的并發癥，疼痛多出現在栓塞側的頭面部和牙齒，由于血管被栓塞后局部組織缺血、缺氧所致。本組有3例出現面部疼痛、麻木、感覺減退，2例出現舌體腫大、張口困難。向患者解釋疼痛原因，局部熱敷、理療、必要時給止痛藥物，1周后基本恢復。栓塞劑明膠海綿可引起吸收熱，一般不需要處理。本組患者有5例出現低熱，囑多飲水，3～4 d后體溫降至正常。（5）對行鼻內鏡下電凝止血的患者，應特別注意觀察術后有無再次出血。66例患者中4例術后48 h再次出血，行第2次鼻內鏡下電凝止血，出血止。

3.8 出院指導

指導患者簡易止血法：指壓止血法：用手指用力將鼻翼壓向鼻中隔；冷敷鼻部、前額。指導患者自我護理，培養個人良好的衛生習慣，勿用力擤鼻，杜絕挖鼻的不良習慣，保持情緒穩定，養成良好的飲食和生活習慣，多吃蔬菜和水果，補充足量維生素，戒煙酒，禁食辛辣食物。防止受涼感冒，外出戴口罩，如遇氣候干燥，可用金霉素眼膏涂在鼻腔內，或滴涂液狀石蠟。積極治療鼻腔疾病或原發疾病，經常有少量出血者，要積極查找病因治療，高血壓患者應按時、按量服用降壓藥并注意進行血壓監測。為患者提供醫護聯系卡，以便于患者咨詢和復查。

4 討論

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，發病率較高，病情較急驟，需緊急處理。主要的治療方法有前鼻孔填塞、后鼻孔栓塞、鼻內鏡下電凝止血、超選擇性動脈栓塞。不同的患者采取不同的治療方法，收到了良好的效果，對其實施相應的護理措施，大大減輕了患者的不適，促進了患者的康復。

[參考文獻]

[1] 王保華，時光剛.耳鼻咽喉科疾病診療與護理[M].濟南：山東科學技術出版社，1995：38-41.

[2] 滕學敬，陳海燕，周維镕.耳鼻咽喉科學[M].天津：天津科學技術出版社，1995：141-144.

[3] 宋瑾，張松志.鼻內鏡下治療鼻出血的臨床分析[J].河北醫學，2011，17（11）：1504.

[4] 王虎，石達，江月成，等.鼻內鏡下雙極電凝鼻腔深部出血71例療效分析[J].工企醫刊，2011，24（6）：4.

[5] 武學玲.45例頑固性鼻出血患者的護理[J].全科護理，2012，10（1）：14.

[6] 黎婉妙，蔡克文，黎紅珍，等.超選擇性血管栓塞術治療嚴重后鼻出血的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（12）：36.

（收稿日期：2013-01-08）