護理實習生臨床學習后期加強操作培訓的方法及對策

袁蘭貞

[摘要] 目的 探討護理實習生臨床操作后期加強培訓的方法。 方法 擬定護理實習生臨床操作加強培訓需求調查表，調查護理實習生64名。 結果 87.5%的護理實習生在操作上存在困難，95.31%的護理實習生認為臨床操作加強學習重要，100%的護理實習生認為全部操作需要示范，96.87%的護理實習生認為需要情景模擬，67.19%的護理實習生要求加強學習地點在臨床。操作上存在困難的原因有：98.75%的護理實習生臨床護患關系溝通交流存在障礙，54.06%的實習生對儀器設備的認知和操作不困難，23.44%的護理實習生對臨床操作步驟混亂，69.38%的實習生不能掌握操作重點，74.37%的實習生認為動手操作機會太少。 結論 編寫適合本院護理實習生操作手冊、急救流程手冊；基礎護理操作考核；建立院內實習生加強培訓制度；加強急救技術的專項培訓；溝通交流能力的培養；儀器使用的培訓。

[關鍵詞] 護理操作；護理實習生；對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-162-03

隨著社會的發展，人們對健康重視提高，相應的醫院不斷擴大規模，護士的需求量也逐年增高，護理實習生數量不斷增加，目前醫院招聘護理人員，對其整體素質要求越來越高。如何提高護理實習生技術水平，使其畢業之后，能夠走向社會進行獨立工作，有能力面對招聘和臨床實際情況，是所有實習醫院護理部必須面前的一個問題。學校只是從理論上培訓護理技能，更重要的動手能力，是在臨床醫院學習，是第一年的教育[1]和學習培養學生臨床操作技能的基礎。本院作為臨床教學醫院，對學生的技能水平和動手能力的培養，一直作為工作重點和目標，護理部為了進一步掌握護理實習生學習后期，對護理操作學習的認知和要求，筆者對本院2010年7月～2011年3月學習后期的實習生進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2010年7月進本院學習臨床護理，達8個月以上的護士64名。其中本科學歷40名占62.5%，專科24名占37.5%。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法調查，發出調查表64份，回收64份，收回率為100%。調查內容包括學習的基本情況、對臨床操作熟練程度、需要操作學習的方法、操作學習的障礙等方面。

2 結果

護理實習生學習操作需求調查見表1，護理實習生在臨床操作上存在困難的原因調查見表2。

3 對策

3.1 安全教育

首先是安全教育，減少差錯和投訴的發生[2]是基礎。加強護理實習生學習后期的安全教育是一項重要任務，由于即將實習結束，面臨畢業找工作，無法投入全部精力學習，注意力不集中，學習不專心，易導致失誤[3]，在護理工作中造成安全隱患。護理部對護理實習生進行安全教育，嚴格執行工作制度，端正學習態度，規范儀表著裝和行為舉止，在帶教老師的指導下，增強三查七對一注意的觀念，執行醫囑要細致，護理文書書寫要全面，注意操作安全，加強自身安全保護意識，保護患者的隱私。

3.2 編寫護理操作規程

針對護理實習學生在臨床當中，所面臨的操作學習困難點，護理部組織本院高年資帶教老師，有針對性的編寫出操作帶教規程，每個學生各1本。護理操作規程必須是臨床帶教老師，根據自己多年臨床實踐，進行經驗總結，多名老師共同完善而形成的，每一項都能經得起臨床的檢驗，有其必然的科學性。每項教學內容都符合科學標準，操作規范，每項操作，必須做到易懂易學、切實可靠，保證護理實習生的學習興趣和學習質量。現在各個高校使用的護理教學大綱，有許多護理教學內容尤其是護理操作部分，早已經和臨床實際不相符，所以我院根據臨床實際需求，編寫一套切實可行的護理操作帶教教材，對于提高教學質量、實習生學習到符合臨床實際的規范操作，保證臨床操作質量，是有其必然性的。在帶教操作教材的制訂中，使護理實習生能夠學到規范的操作，并能夠學以致用，是我們的主要原則，明確護理帶教操作的具體步驟。根據帶教教材內容，制定一對一的帶教制度，帶教老師的操作行為就是實習學生臨床學習的標桿[4]，在正確的示范下，使護理實習生加強掌握正確的操作方法，帶教老師全面地進行指導學習，幫助實習生打下良好的學習基礎。

3.3 臨床重點操作技能

包括：心電監護、急救復蘇、吸氧、導尿、呼吸機的使用、吸痰、深靜脈采血等。

3.4 規范考核內容

基本操作：心電監護儀的使用，無菌操作步驟、靜脈輸液輸血、生命體征檢測、會陰和口腔護理、肌肉和皮下注射、深靜脈采血（包括鎖骨下和股靜脈采血）、灌腸術、導尿術、心肺復蘇術、呼吸機的使用、吸氧、吸痰、霧化吸入。臨床學習結束時，給每名實習學生，制定不確定的考核地點和時間，以情景模擬和臨床實際操作相結合的考核方式進行考試。不常見或較為復雜的臨床情況，給予合模擬假象，進行考核，主要是培養實習生的應變能力和創新能力[5]。考核>80分為合格，<75分為不合格。每項操作允許補考1次，全部操作補考少于4次，考核結果，作為優秀實習學生選評的參考項目，并畢業評語中記錄。

3.5 專科操作護理培訓

根據每個科室的疾病和護理操作的特點，培養護理實習生學習各種專業操作技能和臨床素質。以實習生能掌握臨床專業技能，并且能學以致用，護理部制定了合理的科室輪轉帶教培訓制度，護理部每2周安排一次院內輪轉，每一個科室必需制定相應的技能帶教計劃，保質保量的完成實習生的專科技能培訓，同時有培訓和考核登記。同時規定每個帶教科室，每周末，組織學生寫出本周的學習總結，每天進行查房教學，根據臨床實際，對基礎知識和專科知識進行提問，對操作進行示范，并讓實習學生親自動手操作學習，督促實習學生復習專業知識，提高動手能力，增強學習信心。

3.6 重點急救技能的培訓制度

為了培養學生搶救技能使用，增加練習的機會，以急診室、ICU作為急救培養基地。所有實習學生學習期間，必須按照課程安排，在這兩個科室學習2周，帶教老師以身作則，嚴格要求，放手不放眼，讓學生掌握基本急救知識和技能，達到培訓目標和相應的急救能力。

3.7 護患溝通能力的培訓

每天查房時，臨床老師通過護患面對面實際情況，讓實習學生觀摩護患溝通交流的場景，切合實際的講解溝通方法，通過學習，培養實習護士的心理素質，掌握常見護患溝通交流常識。并幫助實習護士樹立起良好交流心態，積極建立護患關系、人際關系。

3.8 職業素質的培訓

帶教老師應及時關注護理實習生的思想動態，按照護理工作的職業要求，培養其職業道德修養，形成良好的工作態度，充分發揮主觀學習能動性，提高學習效率，及時正確的完成實習任務。

4 討論

4.1 后期加強培訓的必要性

實習護士臨床動手能力，能夠體現一個醫療教學單位的教學水平，是體現護理部管理和教學能力的關鍵所在，也是為臨床保質保量培養新生力量的必要途徑。加強臨床操作培訓，能夠提高學生的操作能力，通過嚴格的教學，根據臨床實際情況，結合實習學生的操作能力，進行后期加強培訓，使學生能夠牢固的掌握處理問題的方法和技能，增強應對臨床實際情況的能力和應對信心，形成良好的職業道德修養。實習護士的教學和培養，是一個循序漸進的過程，要達到臨床需求的合格護士，需要護理部嚴格的管理，逐步提高臨床帶教老師的帶教水準[6]，護理帶教團隊按部就班的工作。

4.2 制定與實施嚴格的考核標準

以臨床需求為目標，具體靈活的制定畢業考核標準，具有可操作性。實習護士的操作能力，必須符合畢業考核標準。我們采用了史瑞芬等[1]提出的考核標準，它由三部分組成：技能指標（70分），態度指標（15分），包括儀表、舉止、語言、表情；整體印象（15分），包括對患者的反應評估、考評者的總體印象、結合臨床實際情況，針對性問答等。靈活而嚴格的考核標準，能夠促進實習護士的學習，提高操作技術水平，也能促使實習護士學習相關知識和護理理念，提高服務意識、溝通技巧[7]，畢業之后，就是一名臨床實用性人才。

[參考文獻]

[1] 宋木香.新護士規范化培養的管理[J].中華醫院管理雜志，2001，17（9）：568.

[2] 賈淑華.培訓科內示教員規范臨床護理技術操作[J].現代護理，2006，12（14）：1346.

[3] 莊以漳.淺談不同時期護理學生心理-差錯防范[J].宜春醫專學報，2009，13（1）：97.

[4] 張海燕.臨床護理帶教老師培養的思路與實踐[J].中華護理雜志，2009，41（5）：448-449.

[5] 墨天燕，張靜.場景模擬訓練在新護士培訓中的應用[J].中華現代護理學雜志，2004，1（1）：83.

[6] 喬敬，江華，孫寧.臨床帶教教師能力對實習護生專業態度的影響[J].現代護理，2008，14（2）：239.

[7] 史瑞芬，曾愛芳，吳俊.改進護生護理技術操作質量考評標準的探討[J].護士進修雜志，2007，16（1）：23-24.

（收稿日期：2012-09-27）