Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況分析

文燦麗

[摘要] 目的 調查Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況，以促進臨床醫生合理使用抗菌藥物。 方法 采用回顧性調查方法，隨機抽取全州縣人民醫院2012年1～11月220例Ⅰ類切口手術患者病歷，對其預防性應用抗菌藥物情況進行統計分析。 結果 醫院Ⅰ類切口有60份病歷未使用抗菌藥物，占總病歷數27.3%；160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%。術前0.5～2 h使用抗菌藥物一次的有14份，占8.8%；術前0.5～2 h使用抗菌藥物且用藥時間<24 h的有26份，占16.3%；術前未使用抗菌藥術后使用且用藥時間<24 h的有56份，占35.0%；術后用藥時間>24 h的有64份，占40.0%；單一使用抗菌藥物的有146份，占91.2%；二聯用藥有14份，占8.8%。 結論 Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物在選擇藥品種類、用藥指征、預防用藥時機的選擇及用藥時間方面還存在很多不合理現象，應加強管理及學習。

[關鍵詞]Ⅰ類切口；抗菌藥物；預防應用

[中圖分類號] R613 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-164-02

切口感染是最常見的手術后并發癥。術前及時合理的應用抗菌藥物預防手術切口感染時國內外專家早已提倡的觀點[1]。但是，近年來，各級醫院普遍存在圍手術期不合理應用抗菌藥物現象，這些不合理用藥現象，可能導致毒性反應、二重感染菌，使細菌耐藥性增強，從而增加醫院感染的風險，并可能增加患者經濟負擔。因此，加強術前抗菌藥物的應用管理至關重要。現就全州縣人民醫院Ⅰ類切口手術住院患者在圍手術期預防性使用抗菌藥物進行分析，為臨床醫生合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取醫院2012年1～11月中出院的Ⅰ類切口手術（甲狀腺切除術、腹股溝疝修補術、乳腺纖維瘤切除術、閉合性骨折內固定術、人工關節置換術）患者病歷220例。年齡最小1歲5個月，最大84歲；其中男152例，女68例；住院天數最短3 d，最長12 d。

1.2 調查內容

設計Ⅰ類切口手術病歷圍手術期預防應用抗菌藥物情況調查表，主要內容為：患者一般信息（病歷號、姓名、性別、年齡、住院時間等）、手術信息（臨床診斷、手術名稱、手術切口分類、手術持續時間、切口愈合情況等）、抗菌藥物應用情況（抗菌藥物使用品種、用法、用量、給藥途徑、用藥時間、給藥階段等）。

1.3 評價依據

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]和衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[衛辦醫發（2009）38號]文及相關文獻，進行評價分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用情況

220份病歷中，有60份病歷未使用抗菌藥物，占27.3%；有160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%，均為靜脈注射用藥。其中單一使用抗菌藥物的有146份，占91.2%；二聯用藥有14份，占8.8%。術前使用抗菌藥物共涉及7個品種，見表1。

2.2 抗菌藥物用藥時間情況

抗菌藥物用藥時間統計見表2。

3 討論

3.1 預防用藥指征不明確

調查顯示，有160份病歷使用抗菌藥物，占72.7%，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例應不超過30%[3]。Ⅰ類切口手術即清潔切口手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者等高危人群。但是，當前的醫療環境使得醫生擔心不預防用藥或短時間用藥，一旦發生感染，可能造成醫療糾紛，因而依賴性和習慣性地使用抗菌藥物[4]。因此，臨床醫生應嚴格遵守手術中的無菌原則，應強調綜合性預防措施，切不可把希望寄托在抗菌藥物上。

3.2 抗菌藥物品種選擇不合理

表1顯示，使用最多的為第1代頭孢替唑，其次為頭孢西丁和頭孢呋辛等第2代頭孢菌素類。手術部位感染最常見病原菌是革蘭陽性葡萄球菌和革蘭陰性腸道桿菌，一般宜選擇相對廣譜、效果肯定、起效迅速又能覆蓋手術切口大多數病原菌的抗菌藥物，并兼顧安全、經濟[5]。衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫發[2009]38號）文件中規定：Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物應為頭孢唑啉或頭孢拉定。

3.3 抗菌藥物給藥時機及用藥時間不合理

表2顯示，我院用藥時機不合理的有56份，占35.0%；用藥時間過長的有64份，占40.0%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，接受清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，以保證手術切口暴露時局部組織中抗菌藥物濃度已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，使血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能覆蓋手術全過程。如手術時間超過3 h或失血量大于1500 mL，術中可補充1個劑量，以保證組織內有效藥物濃度的維持。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。術后用藥數次或數天并不能降低手術感染率，反而會增加細菌耐藥的可能[6]。

3.4 聯合用藥不合理

160份使用抗菌藥物病歷中，單一使用的有146份，占91.2%，二聯的有14份，占8.8%。經口咽部黏膜切口的大手術、闌尾手術及結、直腸手術和婦科手術多有厭氧菌污染，預防用藥應當覆蓋常見厭氧菌，可聯合用藥。Ⅰ類切口手術不存在混合細菌感染，因此無需聯合用藥。

綜上，Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物在選擇藥品種類、用藥指征、預防用藥時機的選擇及用藥時間方面還存在很多不合理現象。圍手術期合理應用抗菌藥物可顯著降低手術部位感染的發生率[7]。因此，醫院主管部門應加強對全院醫生臨床應用抗菌藥物的監督管理并進行抗菌藥物應用知識的培訓和教育，定期對圍手術期抗菌藥物手術使用率、使用療程和手術部位感染情況進行監測，及時將監測結果反饋至科室和醫院質量控制部門，將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標考核體系以促進圍手術期預防應用抗菌藥物的合理性。

[參考文獻]

[1] 孫淑娟.襲燕.抗菌藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2008：315.

[2] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[3] 衛生部辦公廳.關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛醫發[2012]32號.

[4] 曾明輝.李福宜.陳瑤，等.Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國藥業，2009，18（17）：37.

[5] 舒德忠，錢敏，尹華.我院Ⅰ類手術切口抗菌藥物應用情況及對策[J].抗感染藥學，2007，4（2）：86.

[6] 肖秀紅，徐鳳琴，陳麗蓉，等.外科圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（3）：320.

[7] 黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防應用[J].醫學研究雜志，2007，36 （4）：7.

（收稿日期：2013-01-22）