婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及措施探討

王金紅

[摘要] 西方工業(yè)化國(guó)家最早提出了風(fēng)險(xiǎn)管理的命題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了一門系統(tǒng)的科學(xué)，并具有相當(dāng)完善的管理系統(tǒng)。本研究回顧婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念發(fā)展，在分析國(guó)內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素及其措施。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；因素；措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-177-03

西方工業(yè)化國(guó)家最早提出了風(fēng)險(xiǎn)管理的命題。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在20世紀(jì)70年代，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為了一門系統(tǒng)的科學(xué)，并具有相當(dāng)完善的管理系統(tǒng)[1]。有效的風(fēng)險(xiǎn)管理的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，確保病患生命安全的關(guān)鍵所在。有一個(gè)國(guó)家的風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展水平，體現(xiàn)了其醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水平。國(guó)外多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立了完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，完整的風(fēng)險(xiǎn)管理流程不僅僅包括病人風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還包括護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院本身環(huán)境中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這一風(fēng)險(xiǎn)管理體系涉及了護(hù)理過程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)因素，整體來(lái)說(shuō)較為完善。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和人類生活水平的不斷提高，患者風(fēng)險(xiǎn)的地位在風(fēng)險(xiǎn)管理體系中的地位越來(lái)越重要，成為了風(fēng)險(xiǎn)管理的主要組成部分。有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體系的構(gòu)建及其影響因素，國(guó)外學(xué)者做了許多該方面的研究。Greene認(rèn)為，要建立完善而有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防御體系，首先應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)的自身特點(diǎn)，通過有效的干預(yù)手段達(dá)到防御風(fēng)險(xiǎn)的目的[2]。Daniel通過研究大量的臨床資料總結(jié)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系的分類方法和管理程序，為風(fēng)險(xiǎn)管理體系提供了理論依據(jù)。而Luquire認(rèn)為各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理部門統(tǒng)一對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，建立專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理流程，應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究剛剛起步。多少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)做一般的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故進(jìn)行處理，沒有認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的本質(zhì)。因此，我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的建立仍然處在探索階段，沒有專門的風(fēng)險(xiǎn)管理組織，更談不上完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，我們還需要在該方面做更多更深入的研究。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及因素分析

相對(duì)于之后的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的建立，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不再。在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，常常因?yàn)橹苯踊蛘唛g接的因素，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.1 專業(yè)技術(shù)缺陷造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平要求很高，護(hù)理人員是否專業(yè)，技術(shù)是否嫻熟，直接關(guān)系到母嬰兩人的生命安全。由于評(píng)分系統(tǒng)的不完善，多數(shù)醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員為年齡較大，經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士帶頭，但是，其專業(yè)知識(shí)比較缺乏，醫(yī)學(xué)知識(shí)多有局限[4]。例如，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)前根據(jù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)估計(jì)嬰兒的大小、位置，出現(xiàn)難產(chǎn)的概率，可能會(huì)用到的接產(chǎn)技術(shù)，接產(chǎn)后嬰兒的處理方式等等。各個(gè)方面的工作都需要專業(yè)的技術(shù)作為支持，尤其是在搶救的緊急時(shí)刻，不熟練的專業(yè)技術(shù)有可能造成十分嚴(yán)重的安全后果。有些助產(chǎn)士對(duì)搶救流程不熟悉，穿刺技術(shù)不熟練，無(wú)法正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展，往往成為容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 忽視溝通技巧，造成溝通障礙

近年來(lái)，由于護(hù)理人員與患者及其家屬溝通障礙，造成了很多醫(yī)療糾紛。一方面，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的溝通技巧，很多護(hù)理人員在回答患者問題時(shí)，面部表情生硬，專業(yè)語(yǔ)言不予解釋，常常把患者家屬搞得云里霧里，患者家屬聽不懂，自然也就不利理解[5]；更有護(hù)理人員往往是認(rèn)真對(duì)待工作，但是由于沒有給患者家屬及時(shí)解釋，從而造成誤會(huì)。例如，護(hù)理人員在給患者靜脈輸液時(shí)，由于患者血管不好找而花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，患者不知緣由，反而抱怨護(hù)理人員技術(shù)差，不認(rèn)真。另一方面，有些患者和家屬對(duì)護(hù)理工作抱有不合理的期望，往往希望能夠藥到病除，對(duì)護(hù)理流程不熟悉，認(rèn)為生孩子是小事，導(dǎo)致出現(xiàn)問題后對(duì)醫(yī)生不理解。

1.3 缺乏法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

多數(shù)的護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，忽視患者權(quán)益的同時(shí)，也缺乏相應(yīng)的自我保護(hù)意識(shí)。隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步，法律已經(jīng)滲透到人們生活的各個(gè)角落，護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的法律規(guī)定，同時(shí)，患者的維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，這些因素決定了護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)很容易造成潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，有些護(hù)理人員缺乏責(zé)任意識(shí)，在填寫護(hù)理記錄時(shí)沒有認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的法律效力，在采取護(hù)理緊急措施時(shí)，不尊重患者的意見，造成醫(yī)療糾紛和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 規(guī)章制度不健全，管理缺乏規(guī)范

護(hù)理人員對(duì)制度的執(zhí)行力度較差，沒有一切按照規(guī)章制度辦事額意識(shí)，使得婦產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)制度只有內(nèi)容沒有落實(shí)，各項(xiàng)管理規(guī)范流于形式。例如，搶救設(shè)備和藥品的放置和數(shù)量管理沒有明確的規(guī)定，即使指派了專門的人員看管，但是很多護(hù)理人員仍然隨意使用和擺放，沒有認(rèn)真填寫使用記錄，更沒有定期清點(diǎn)物品數(shù)量，造成急救時(shí)不能快速找到物品的擺放位置，藥品數(shù)量不足時(shí)未能及時(shí)補(bǔ)充，最終耽誤搶救時(shí)間，造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，由于規(guī)章制度的不健全，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的考核制度和評(píng)級(jí)準(zhǔn)則，很多護(hù)理工作無(wú)法實(shí)現(xiàn)責(zé)任到人，一旦出現(xiàn)問題，經(jīng)常會(huì)無(wú)人承擔(dān)，相互推脫，獎(jiǎng)罰不分。

1.5 患者自身原因造成的隱患

當(dāng)今社會(huì)，由于醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系也越來(lái)越緊張，很多患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，對(duì)護(hù)理人員的提醒不放在心上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)不勝數(shù)。

2 婦科產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

2.1 完善并認(rèn)真落實(shí)規(guī)章制度

風(fēng)險(xiǎn)防御工作應(yīng)當(dāng)落實(shí)到規(guī)章制度的層次上，讓患者從入院到出院都有風(fēng)險(xiǎn)防御體系保駕護(hù)航。在護(hù)理規(guī)章制度中，首先要做到“一切以病人為中心”，建立各個(gè)崗位的規(guī)章制度，完善并修訂《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急處理措施》《護(hù)理人員責(zé)任規(guī)章制度》《醫(yī)療事故報(bào)告制度》。制度的落實(shí)要以各個(gè)護(hù)理小組為單位，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，核查制度落實(shí)情況，責(zé)任到人，規(guī)范高危產(chǎn)婦搶救等必要操作流程，并定期進(jìn)行演習(xí)，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。對(duì)于婦產(chǎn)科重要的搶救儀器和搶救藥品，則要做到核查數(shù)量、制定位置、專人負(fù)責(zé)和定期檢查等，及時(shí)排查故障，補(bǔ)充急需藥品數(shù)量，防止意外情況的發(fā)生，為搶救工作提供物質(zhì)保障。

2.2 法律教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

注重護(hù)理人員的法律教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)與安全意識(shí)，是建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系的重要思想保障。隨著我國(guó)法制社會(huì)的建立，和法律的不斷完善，人們的維權(quán)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，作為護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)具備完善的醫(yī)學(xué)法律知識(shí)，正當(dāng)保護(hù)患者的權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)利益。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)院法律知識(shí)[7]。首先，護(hù)理科主管人員應(yīng)當(dāng)組織全體護(hù)理人員定期進(jìn)行法律知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷更新護(hù)理人員的法制觀念，幫助護(hù)理人員熟悉一些常用的醫(yī)學(xué)類法律，例如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士法》等，讓護(hù)理人員能夠知法、懂法的基礎(chǔ)上，能夠嚴(yán)格遵守法律。同時(shí)，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期召開安全工作會(huì)議，定期總結(jié)科室內(nèi)部發(fā)生的安全問題，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并提出解決辦法，從而使護(hù)理人員人人具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.3 注重細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量

細(xì)節(jié)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的一大特點(diǎn)就是頭緒繁雜，工作量大。在這種情況下，細(xì)節(jié)管理就顯得尤為重要。只有將瑣碎的護(hù)理工作做細(xì)致，才能從根本上提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的細(xì)節(jié)眾多，在此我們舉幾個(gè)例子進(jìn)行說(shuō)明。首先，完善交接班制度。交接班制度一直沒有得到婦產(chǎn)科護(hù)理部門的重視，很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理人員存在超負(fù)荷工作的現(xiàn)象。這一現(xiàn)象直接導(dǎo)致了護(hù)理人員身心疲憊[8-10]。在繁重的工作壓力之下，護(hù)理人員很難對(duì)患者做到笑臉相迎，在工作中更是容易錯(cuò)誤百出，因此，制定科學(xué)規(guī)范的交接班制度是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系的重要細(xì)節(jié)。同時(shí)，對(duì)于很多新進(jìn)科的護(hù)理人員，其工作經(jīng)驗(yàn)少，技術(shù)不夠熟練，主管人員應(yīng)當(dāng)多給予這類人員以關(guān)心，實(shí)行“以老帶新”的制度，提高整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量[11-13]。

2.4 提升專業(yè)知識(shí)水平

婦產(chǎn)科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)水平要求嚴(yán)格，有其是產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求更高，因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力成為了評(píng)價(jià)其護(hù)理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)[14]。首先，婦產(chǎn)科護(hù)理部門主管人員應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理方式，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)急護(hù)理知識(shí)和技能，例如產(chǎn)婦大出血造成休克的搶救護(hù)理、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)等等。除了進(jìn)行培訓(xùn)意外，還應(yīng)當(dāng)建立完善的技術(shù)考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)進(jìn)行考核評(píng)分，實(shí)行考核上崗制度，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)嚴(yán)格把關(guān)[15-19]。

3 小結(jié)

總之，要針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，需要醫(yī)院、護(hù)理人員和患者三方面的努力。為了最大程度地減少患者和醫(yī)院的損失，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，需要醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身素質(zhì)，完善醫(yī)院管理制度，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防御意識(shí)。

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（收稿日期：2013-01-17）