社區干預高血壓患者的效果分析

周德安

[摘要] 目的 探討高血壓患者社區干預后的綜合效果。 方法 收集來院進行治療的276例高血壓患者，對其采取健康教育、生活行為干預等干預措施，比較干預后的變化情況。 結果 （1）干預后與干預前比較患者具有較高的高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率（P<0.05）。（2）干預后患者的限鹽、運動、飲酒控制、體質量控制率均顯著升高，而吸煙率明顯降低（P<0.05）；（3）干預后與干預前比較患者的舒張壓及收縮壓均顯著的降低（P<0.05）。結論 高血壓患者實施社區干預后遵醫行為及血壓控制率均顯著的提高，生活行為方式發生了明顯的改善，血壓水平顯著降低。

[關鍵詞] 高血壓；社區；干預

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-197-03

高血壓是一種較為常見的慢性非傳染性疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，其對人類的健康造成了嚴重威脅[1]。隨著經濟的快速發展，人們生活方式的改變，高血壓的發病率逐年提高且發病年齡有年輕化趨勢，但是卻具有較差的遵醫行為及較低的血壓控制率。高血壓的發病具有復雜的病因，不僅遺傳因素與其有密切的關系，而且還受到患者飲食習慣及生活行為方式的影響。隨著人們越來越強的保健意識，正確的健康指導迫切需要。社區衛生服務形成了生物-社會-心理醫學模式代替了傳統的生物醫學模式，這樣不僅可以使患者的遵醫行為及血壓控制率得到提高，還可以使并發癥發生的可能性降到最低，最終達到使患者生活質量得到提高的目的[2]。本研究收集來廣州市越秀區第三人民醫院就診的高血壓患者，并對其給予社區干預，收到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年8月～2012年5月在醫院確診治療的276例高血壓患者進行研究，疾病診斷的依據為《中國高血壓防治指南（2005修訂本）》[3]，其中男性︰女性=135︰141；年齡最小為38歲，最大為79歲，平均年齡為（51.3±8.6）歲；病程最短為2年，最長為23年，平均病程為（11.5±2.2）年；以不同的職業對患者進行分組，其中干部、工人、離退休、無業人員分別有71、75、68、62例；以不同的受教育程度進行分組，其中小學及以下、初中及大專及以上的患者數分別為81、107、88例。所有的患者中合并冠心病、腦血管疾病及糖尿病得患者數分別為89、35、31例。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案的建立 登記調查對象的詳細信息，內容包括姓名、用藥習慣及家庭電話、地址等，對患者的血壓、身高進行測量，讓患者自行稱重，對各個調查對象的體重指數進行計算及記錄，對其血脂進行檢測。

1.2.2 干預方法 （1）健康教育：健康教育可以在社區及家庭進行，向患者進行高血壓疾病相關知識的宣教，所采用的方式要多種多樣，可以采用講座、板報、放錄像等方式，也可以自行制作包括高血壓疾病相關知識內容的小冊子免費向患者發放供其閱讀。（2）生活行為方式的干預：使患者明白合理膳食模式形成的重要性，講解飲食在高血壓治療過程中的重要意義，在其自覺自愿的基礎上建立合理的膳食模式，如多進食清淡的素食，食用的食物要低脂及低糖；對于食鹽的攝入要進行限制；指導患者戒煙限酒，對各種酒的總量進行限制，形成有規律性的生活方式。如果患者屬于肥胖患者則指導其進食要定量，對于熱量的攝入要進行控制。此外適當的體育活動也是非常重要的，選擇參加何種活動時要將其心臟功能、生活習慣、個人身體素質等綜合進行考慮，要持之以恒，活動不要過激，活動后感覺不到疲勞為最佳的活動量，活動遵循的原則為循序漸進[4]。（3）心理干預：了解患者的患病情況，及時與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，對其存在的專業方面的問題予以較好的解答及解釋[5]，使患者明白高血壓屬于慢性疾病，目前還沒有根治的方法，但是在治療過程中與醫生積極配合還是能夠很好的對血壓進行控制，使其恐懼、抑郁等負性心理得到顯著的緩解，最終達到使其生活態度保持樂觀的目的。（4）服藥干預：指導患者對高血壓的用藥原則進行了解，服藥要按時按量，同時要與患者家屬進行溝通，使其對患者服藥起到監督的作用。醫生對患者治療要以患者的血壓情況為依據制定個體化的治療方案，單獨用藥如果不能收到較好的治療效果可以聯合用藥，為了達到保證治療效果及降低副作用的目的，應患者詳細的講解降壓藥的正確的服藥方法，注意事項等，患者可以對血壓進行自行檢測，在服藥前及服藥后各檢測一次，對測得血壓值進行詳細的記錄。（5）遵醫行為干預：對患者的服藥行為進行督促，服藥要遵循醫囑進行，對血壓要進行定期的測量，使患者的治療依從性得到顯著的提高。

1.3 觀察指標

（1）高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率；（2）生活方式的變化，包括患者限鹽、運動、飲酒控制、體質量控制及吸煙控制的改變程度；（3）管理前后血壓的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件包進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后遵醫行為的比較

與干預前比較，干預后患者具有較好的血壓控制率，并且高血壓知曉率及服藥率均升高的較為顯著，干預前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后生活方式的比較

干預后患者的限鹽、運動、飲酒控制、體質量控制率均顯著的升高，而吸煙率明顯降低（P<0.05），提示高血壓患者改善了以往的不健康的生活方式，逐漸建立了健康的生活方式。見表2。

2.3 干預前后收縮壓及舒張壓的比較

高血壓患者干預后與干預前比較，舒張壓及收縮壓明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在我國居民中原發性高血壓是一種最常見的慢性疾病，作為一種終身性疾病其危害已經不僅僅是給患者本人造成的損害，影響患者的健康及家庭的幸福，而且是一種很嚴重的社會問題。在高血壓的發生發展過程中不僅患者的個人行為及生活事件起到較大的作用，而且社會因素也是非常重要的。雖然高血壓在我國具有較高的發病率，也具有較高的死亡率及致殘率，但是我們可以通過科學的健康的生活方式及正確的措施去預防和控制高血壓及并發癥的發生。楊靜等[6]研究發現，控制高血壓的各種方法中社區干預最為有效。社區干預包括生活行為方式干預、健康教育干預、心理干預等多項干預措施，患者在治療過程中出現的問題均可以通過以上的干預措施得到及時有效的解決，對于患者建立遵醫行為非常有幫助。而多種因素都會影響患者的社區干預是否成功，包括以下幾個方面：（1）良好的醫患、護患合作關系的建立非常的重要，這樣可以使患者及家屬的治療積極性充分調動起來，使其認識到社區干預措施在治療高血壓患者過程中能夠起到非常重要的作用，這樣其能夠在執行干預措施的過程中很好的進行配合[7]；（2）社區的醫護人員不僅要精通專業領域的知識，而且對于其他領域的知識也要進行很好的學習和掌握，如心理學及社會學等，使社區醫療隊伍整體素質得到顯著的提高，更好的發揮社區管理[8]；（3）管理的力度要加強，各項記錄要認真完善，針對在治療過程中發現的問題提出改進的方案，使干預效果得到提升。

本次研究中的276例高血壓患者在干預前對高血壓的知識較為匱乏，不了解高血壓疾病的危險因素，不能正確的認識高血壓及并發癥的嚴重性。對于高血壓患者存在兩種截然不同的態度，一種過于緊張疾病；一種對高血壓疾病持輕視的態度，認為其很普通，不會對生活及健康造成威脅，本次研究中的高血壓知曉率為65.2%，服藥率為51.1%，而血壓控制率為39.5%，患者存在一些不正確的生活方式，如高鹽飲食、較少的參加運動、飲酒過多等，通過對其給予社區管理干預后，患者的高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率均得到顯著的提升，而且患者的不良的生活方式也發生了改變，限鹽、運動、飲酒控制及體質量控制均得到顯著的提升，而吸煙率得到了顯著的降低；社區管理干預后患者的收縮壓和舒張壓與干預前比較均顯著的降低，結果提示采用社區干預高血壓患者能夠收到較好的效果，并且在治療過程中患者的

家屬也積極參與其中，使患者的遵醫行為及血壓控制率顯著的提高，不良的生活行為方式發生了改變。

總之，高血壓患者實施社區管理干預后高血壓知曉率、服藥率及血壓控制率顯著的提升，生活行為方式發生了改善，血壓水平得到了降低。

[參考文獻]

[1] 趙寧.社區高血壓綜合管理的效果評價[J].全科醫生，2010，13（3A）：770-771.

[2] 胡貞美.高血壓病患者社區干預的實施和效果分析[J].中國現代醫生，2009，47（16）：119-120.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005修訂本）[J].高血壓雜志，2005，134（增刊）：2.

[4] 王子林.社區綜合干預1068例高血壓病效果評估[J].吉林醫學，2010，31（36）：6741-6742.

[5] 吳蔚.對193例高血壓患者實施社區護理干預的療效分析[J].中外醫學研究，2012，10（11）：108-109.

[6] 楊靜，金翠香.老年高血壓的社區護理干預效果與評價[J].中國老年學雜志，2007，27（13）：1302-1303.

[7] 洪名花.護理干預對社區高血壓患者遵醫行為的影響[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：100-101.

[8] 馮亞紅.社區老年高血壓患者心理干預的效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（27）：105-106.

（收稿日期：2013-01-31）