甲亢治療方法多

由于甲狀腺腺體本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）。血液循環中甲狀腺激素過多，可引起易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉、女性月經稀少等一系列興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組高代謝癥狀。但少數老年患者高代謝的癥狀不典型，相反表現為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，稱之“淡漠型甲亢”。

出現甲狀腺激素過度并不一定就是甲亢，臨床上還有一類疾病由于甲狀腺被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等）破壞，甲狀腺內儲存的甲狀腺激素過量進入血循環引起破壞性甲狀腺毒癥，也可出現上述癥狀，該癥的甲狀腺的功能并不亢進。

甲亢的常見病因

引起甲亢常見的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結節性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關性甲亢。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的85%左右。

甲亢的治療

甲亢治療方法較多，對于治療方案的使用均需要在專科醫生指導下，根據病情全面評估選擇。

一般治療

低碘飲食，尤其是紫菜、海帶等含碘高的食物，盡量選擇不加碘食鹽。

注意休息，補充足夠熱量和營養，包括糖、蛋白質和B族維生素。失眠可服用鎮靜藥（如安定片）。

藥物治療

主要藥物有甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶，治療毒性彌漫性甲狀腺腫的緩解率為30%～70%不等，平均為50%。適用于病情輕，甲狀腺輕、中度腫大的甲亢病人。

年齡在20歲以下，妊娠甲亢，年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術者均宜采用藥物治療。一般情況下治療方法為：甲巰咪唑 30～45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300～450毫克/天，分三次口服，甲巰咪唑半衰期長，可以每天單次服用。

由于甲狀腺素的血漿半衰期為7天，加之甲狀腺內儲存的甲狀腺激素釋放約需要兩周時間，所以抗甲狀腺藥物開始發揮作用多在4周以后。

抗甲狀腺藥物的副作用

主要副作用有：皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、中毒性肝病和血管炎等。

注意甲亢在病情還未被控制時也可以引起白細胞減少、肝功能受損，所以應當在用藥前常規檢查白細胞數目、肝功能檢查作為對照。

皮疹和瘙癢的發生率為10%，用抗組織胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定片）多可糾正。如皮疹嚴重應停藥，以免發生剝脫性皮炎。

出現關節疼痛者應當停藥，否則會發展為嚴重的一過性游走性多關節炎。

粒細胞缺乏癥（外周血中性粒細胞絕對計數<0.5×109/L）是抗甲狀腺藥物的嚴重并發癥。服用上述兩種藥物發生的幾率相當，老年患者發生本癥的危險性增加。多數病例發生在最初治療的2～3個月或再次用藥的1～2個月內，但也可發生在服藥的任何時間。

患者的主要臨床表現是發熱、咽痛、全身不適等，嚴重者出現敗血癥，死亡率較高。治療中出現發熱、咽痛均要立即檢查白細胞，以及時發現粒細胞缺乏的發生。

上述藥物治療需在專科醫生指導下服用，建議在治療中應定期檢查白細胞、肝功能、甲狀腺激素。

放射碘治療

131碘（131I）治療甲亢的機制是131I被甲狀腺攝取后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細胞。β射線在組織內射程僅有2毫米，不會累及毗鄰組織。

131I治療的優點：

此法安全簡便，費用低廉，效益高，總有效率達95%，臨床治愈率85%以上，復發率低。

131I在體內主要蓄積在甲狀腺內，對甲狀腺以外的臟器，例如心臟、肝臟、血液系統等不造成急性輻射損傷，可以比較安全地用于治療患有這些臟器合并癥的重度甲亢病人。

131I治療甲亢后的主要并發癥是甲減。國外報告甲減的發生率每年增加5%，5年達到30%，10年達到40%～70%。國內報告早期甲減發生率約10%，晚期達59.8%。內分泌學專家都一致認為，甲減是131I治療甲亢難以避免的結果，選擇131I治療主要是要權衡甲亢與甲減后果的利弊關系。

發生甲減后，可以用甲狀腺素替代治療，可使患者的甲狀腺功能維持正常，患者可以正常生活、工作和學習，育齡期婦女可以妊娠和分娩。因此131I治療后應定期復查甲狀腺激素，以評估是否需要甲狀腺素替代治療以及替代的劑量。

手術治療

甲亢手術治療通常采取甲狀腺次全切除術，適應癥主要是：

中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復發，或不能堅持服藥者；

甲狀腺腫大顯著，對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫；

結節性甲狀腺腫伴甲亢；

妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13～24周）進行手術治療。

主要并發癥是甲狀腺損傷導致甲狀腺機能減退和喉返神經損傷引起聲音嘶啞。因此，術后也需要定期到內分泌科復查甲狀腺激素的水平。

海軍總醫院內分泌風濕科

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擁有西門子化學發光測定儀、超聲骨密度監測儀、多普勒血流探測儀等實驗診斷儀器，以及動態血壓記錄儀、胰島素治療泵、連續動態血糖檢測儀、集血糖連續監測和胰島素持續皮下輸注于一體的多功能胰島素泵和治療特發性性腺功能低下的促性腺激素釋放激素輸注泵等。可以完成常見內分泌疾病的檢測、檢查，能勝任常見內分泌病及疑難病的診治。

根據國內疾病譜，確定以糖尿病和甲狀腺疾病為重點，同時兼顧下丘腦-垂體功能疾病、腎上腺功能、性腺疾病，痛風與高尿酸血癥、骨質疏松癥及血鉀、鈉代謝紊亂等，對這些疾病的治療積累豐富的經驗，達到國內先進水平。

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