別忽視不典型癥狀的糖尿病

最新調查顯示，糖尿病的患病率已接近10%，我國已成為糖尿病絕對數量最多的國家，作為糖尿病防治主要目標的慢性并發癥嚴重影響患者的生活質量及壽命，由于糖尿病慢性并發癥是難以逆轉的，防控措施以預防為主，所以早期診斷糖尿病，及時治療至關重要。

糖尿病患者可以表現為典型的“三多一少”癥狀，即口渴、多飲、多尿和消瘦，這些癥狀為高血糖所致，即使醫學專業以外的人群對此也知之甚深，以至于某些無“三多一少”癥狀者因血糖升高被告知患有糖尿病時，會拒絕接受糖尿病的診斷。

當出現典型“三多一少”癥狀時，多數患者均能及時就診，在專科醫生的幫助下準確做出糖尿病的診斷。而在臨床實踐中，有為數不少的患者，在其已患糖尿病后表現為不典型的癥狀，還有些患者沒有任何不適，這些情況或導致診斷延誤，或造成嚴重后果，甚至危及生命。

無任何癥狀的糖尿病患者大多在常規體檢或因偶然因素檢查血糖時得到診斷，極端病例出現于從不體檢、也無偶然就診機會被隨機發現的患者，這些患者往往因糖尿病慢性并發癥的癥狀就診而最終被確診糖尿病，這些患者實際的、無法準確判斷的糖尿病病程一定是相當長的。

一位突發失明的男性患者，該患者無“糖尿病”病史，而失明原因確診為“糖尿病視網膜病，視網膜出血，視網膜脫離”，進一步檢查發現，他的糖尿病慢性并發癥并不僅僅限于視網膜。由于該患者既往無任何血糖檢測記錄，使得我們無法準確判斷他的糖尿病病程，可以肯定的是：他失去了早期防治糖尿病慢性并發癥的機會。

為避免這種情況的出現，在糖尿病流行的當下，要淡化“三多一少”的典型糖尿病癥狀，養成定期體檢的習慣，及時發現異常的血糖，如果能夠養成每年定期體檢的良好習慣，無癥狀的糖尿病患者診斷被延誤的時限將不會超過1年。

不典型癥狀可以是多樣的，如頭暈、乏力、短期內視力改變、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等，具有這些癥狀的患者往往血糖升高明顯，病情進展較快，延遲診治的后果極有可能是嚴重的。由于病情進展較快，癥狀可以進行性加重，或主動，或被動，患者就診是遲早的事，但首診科室未必是糖尿病專科，要求非糖尿病專科醫生對糖尿病有足夠的警覺，否則極有可能延誤診斷，導致無法挽回的后果，畢竟作為常見病，糖尿病的診斷是很容易做出的，生化檢測，甚至是簡便易行的尿常規檢測就能提供重要線索。

糖尿病是有易感人群的，如：糖尿病患者的一級親屬，身體超重的個體，妊娠期糖尿病患者，曾經娩出巨大胎兒的女性等等，但是在近年來的臨床實踐中，我們發現了越來越多的糖尿病患者并不在上述所謂糖尿病易感人群之列，一個無法忽視的因素是，以體能消耗減少和高熱卡食物攝入為特征的生活方式模糊了以往的糖尿病易感危險因素，這是值得全社會重視的問題，而在我們重視日益高發的糖尿病患病率的同時，切不可忽視那些不典型癥狀的糖尿病。

胰島素過敏可以治

隨著技術的進步，臨床上糖尿病治療已經普遍應用人胰島素，不同于動物胰島素，這種胰島素從結構上與人類自身分泌的胰島素是一致的，導致過敏的機會大大降低，但臨床上仍有過敏病例的發現，我們近期診斷一例胰島素過敏患者，并對其成功地進行了脫敏治療。

一位中年男性患者，2型糖尿病多年，因口服降糖藥難以使血糖達標而起用胰島素時，出現過敏反應，主要癥狀為注射后出現皮疹，先后對市售所有胰島素（包括胰島素類似物）進行嘗試，均出現過敏反應，故僅以口服降糖藥維持，血糖難以達標。應用胰島素泵成功實施了脫敏治療：選取門冬胰島素為脫敏目標，起始劑量0.0001單位/小時，每隔1～2天增加胰島素濃度，直至應用門冬胰島素原液，成功脫敏，并使血糖達標，整個過程耗時20余天。

胰島素被人類應用于臨床已近百年，胰島素的發明是糖尿病治療里程碑式的事件，對于1型糖尿病患者來說，胰島素為其維持生命所必需，對于2型糖尿病患者來講，在生命的某些“關口”，如妊娠期、分娩、合并嚴重感染、創傷、手術等，胰島素幾乎也是必需的，從某種意義上講，胰島素是糖尿病患者的“最后防線”。經過多年的研究，從短效胰島素到長效胰島素、從動物胰島素到人胰島素，還有近年普及應用的、更符合生理需求的胰島素類似物，胰島素相關產品已經形成一個類型繁多的“大家族”。

對于一個糖尿病患者來講，需要考慮的是糖尿病專科醫生根據血糖為其選擇什么類型的胰島素以及推薦哪種治療方案，似乎從未想過他可能無胰島素可用。

然而這種情況是存在的，主要問題就是胰島素過敏，盡管發生率很低。

對于一個糖尿病患者（即便是2型糖尿病）來講，因過敏而導致無胰島素可用是不可想象的，克服過敏的方法只有脫敏治療，從而為患者爭取到可用的胰島素，而這一過程是必需的。

簡單來講，脫敏治療就是將致敏原稀釋成極低的濃度并多次導入機體，次第提高濃度，直到使機體對過敏原本身達到完全的免疫耐受。

脫敏治療的難度在于需要足夠的時間和耐心，更在于過敏原頻繁的導入次數，也就是頻繁的注射次數，而將控制血糖的新裝置胰島素泵用于胰島素脫敏治療，利用其穩定、細微、可控的基礎量皮下輸注功能，無疑巧妙地解決了頻繁注射的問題。

胰島素泵的應用大大改進了糖尿病胰島素治療的模式，該裝置可以最大限度地模擬人體胰島的生理分泌模式，實現糖尿病患者血糖的精確控制，而將其用于胰島素過敏患者的脫敏治療是對胰島素泵使用領域的拓展，推而廣之，將這種技術應用于其他過敏藥物的脫敏治療，將是有益的嘗試。

胰島素泵治療糖尿病

糖尿病是一種終身性、進展性疾病，因此如何有效平穩長期的控制好血糖成為醫護人員、患者共同關注的問題。胰島素治療是糖尿病患者在疾病的不同階段根據患者病情所采用的一種重要治療，也是迄今為止無可替代的方法之一。

生理狀態下胰島素分泌按與進餐的關系可大致分為兩部分：一是不依賴于進餐的持續微量分泌，即基礎胰島素分泌，此時胰島素以間隔8～13分鐘脈沖形式分泌；二是由進餐后高血糖刺激引起的大量胰島素分泌。胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。

胰島素泵與以往傳統的胰島素治療有著本質的區別，傳統胰島素作用的發揮與胰島素本身藥代動力學有關，作用曲線相對固定，很難模擬生理胰島素分泌模式。而胰島素泵可通過設定不同時間段的基礎率，根據進餐時間的長短、食物的種類、烹調的方式選擇不同的餐前大劑量注射模式等方法，從而最大程度模擬生理胰島素分泌，從而更好的平穩、有效控制血糖。

胰島素泵治療的特點

1、平穩控制血糖，減少血糖波動：胰島素泵可根據患者的血糖情況靈活地調整全天血糖輸注，有效地控制糖化血紅蛋白水平。

2、明顯減少低血糖發生：胰島素泵模擬生理性胰島素分泌模式，可以將夜間輸注胰島素適當減少或調整，避免夜間出現低血糖。胰島素泵還可以靈活調整運動期間的胰島素輸注，減少因運動后胰島素敏感性增加而引起的低血糖風險。

3、避免體重增加：胰島素泵由于胰島素分配更加合理，可以減少胰島素用量，避免過大劑量使用胰島素導致的體重增加。

4、減少胰島素吸收的變異：多次皮下注射治療需要采用中長效胰島素制劑，而該類制劑在同一個體上吸收率的差異，可導致血糖波動。而胰島素泵使用短效或速效胰島素制劑，吸收較中長效胰島素穩定；多次皮下注射治療，注射部位易產生硬結，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收。而胰島素泵使用者輸注部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，胰島素泵注射時胰島素用量較多次皮下注射時胰島素用量明顯減低，便于胰島素的吸收。

5、加強糖尿病圍手術期的血糖控制：由于胰島素泵治療達到良好的血糖控制的時間相對較短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術期時間，促進了手術后傷口的愈合和機體的恢復。

6、提高患者生活質量：胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦和不便；增加糖尿病患者進食、運動的自由；提高患者自我血糖管理能力；減輕糖尿病患者心理負擔。

胰島素泵適用人群

作為一種持續皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。與多次胰島素注射相比，胰島素泵可以更有效地控制糖化血紅蛋白的水平，同時還改善了患者的生活質量。

胰島素泵長期使用的人群

1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者，均可采取胰島素泵治療，特別是以下患者獲益更多：

1、血糖波動大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩控制的糖尿病患者；

2、無感知低血糖者；

3、頻發低血糖者；

4、黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者；

5、作息時間不規律，不能按時就餐者；

6、要求提高生活質量者；

7、胃輕癱或進食時間長的患者。

胰島素泵短期使用的人群

多次注射較大劑量胰島素不能良好控制血糖的2型糖尿病患者，改用胰島素泵治療后，可以在短期內使血糖達標。以下情況即使是短期使用胰島素泵治療，也可以有更多獲益：

1、1型糖尿病和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可通過胰島素泵治療穩定控制血糖、減少高糖毒性、保護胰島B 細胞功能，縮短住院天數，并為優化多次胰島素注射的方案如胰島素劑型及劑量的選擇提供參考數據；

2、需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者；

3、糖尿病患者的圍手術期血糖控制；

4、應激性高血糖患者的血糖控制；

5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

6、對于新診斷的2型糖尿病患者，短期胰島素泵治療較短期多次皮下胰島素注射及口服降糖藥物治療，血糖達標率更高、達標時間更短、胰島B 細胞功能改善更明顯，使后期僅通過飲食控制實現血糖正常的患者比例更高。

不宜短期應用胰島素泵治療者：糖尿病急性并發癥如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷，伴有嚴重循環障礙的高血糖者。