杏林?jǐn)X英

中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)過了盛唐時(shí)的輝煌成就和宋代的普及之后，形成了很多學(xué)術(shù)派別。各派學(xué)術(shù)思想百花齊放，獨(dú)步當(dāng)世的應(yīng)屬“金元四大家”——劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪。他們在繼承祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了不同的學(xué)術(shù)主張。

劉完素

劉完素（約1110～1200年），字守真，河間（今河北省河間縣）人，世稱劉河間，是金代聲名顯赫的醫(yī)家。他自幼喪父，家境貧寒，母親因病三次請醫(yī)未至而不幸病逝，這堅(jiān)定了他立志學(xué)醫(yī)的志向。劉完素天生聰穎，酷嗜醫(yī)書，初拜陳師夷為師，學(xué)成后獨(dú)立行醫(yī)，聲譽(yù)漸隆。他研習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》），對《內(nèi)經(jīng)》有獨(dú)到體會，提出人身之氣皆隨五運(yùn)六氣而有所興衰變化，指出運(yùn)氣常變，應(yīng)當(dāng)掌握其規(guī)律，認(rèn)為人體致病皆為火熱，治病需從寒涼法入手。他所生活的河間地區(qū)，是金人進(jìn)攻中原的主要戰(zhàn)場之一。當(dāng)時(shí)天災(zāi)橫行，疫病蔓延，疾病橫生。那時(shí)由于沿襲宋時(shí)的用藥習(xí)慣，人們多使用《太平惠民和劑局方》中的藥物治病，而非進(jìn)行辨證處方，因此對疾病的治療效果不甚理想。劉完素仔細(xì)研究《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于熱病的論述，提出了使用寒涼藥物來治療傳染性熱病的主張，結(jié)果實(shí)踐證明療效頗佳。這也就是人們稱他為“寒涼派”的原因。

劉完素以《內(nèi)經(jīng)》為學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，精研醫(yī)理，把《內(nèi)經(jīng)》中的關(guān)于火熱病致病原因的內(nèi)容摘選出來，加以闡釋，成為了著名的《病機(jī)十九條》。他還提出了“六氣皆從火化”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六氣都可以化生火熱病邪，因此治療熱性病的時(shí)候，需辨明病因，才能處方用藥。他首創(chuàng)的“防風(fēng)通圣散”至今仍為治療表里俱實(shí)及外科病毒的良方。劉完素一生貢獻(xiàn)顯著，著作頗豐，計(jì)有《素問玄機(jī)原病式》1卷、《宣明論方》15卷、《傷寒直格方》3卷、《傷寒標(biāo)本心法類萃》3卷、《圖解素問要旨論》8卷、《治病心印》1卷、《劉河間先生十八劑》1卷、《素問原機(jī)氣宜保命集》3卷、《傷寒心鏡》1卷、《傷寒醫(yī)鑒》1卷。

劉完素的創(chuàng)新理論廣泛流傳，師從者甚多，最終形成了寒涼攻邪醫(yī)風(fēng)，開創(chuàng)了金元醫(yī)學(xué)發(fā)展的新局面，形成了金元時(shí)期一個(gè)重要的學(xué)術(shù)流派——“河間學(xué)派”。

張從正

張從正（約1156～1228年），字子和，號戴人，睢州考城（今河南蘭考、睢縣）人。他幼年從父學(xué)醫(yī)，博覽醫(yī)書，深究醫(yī)理，弱冠成器，中年時(shí)代，即成一方名醫(yī)。他的理論，是對劉完素學(xué)術(shù)思想的繼承與發(fā)展，用藥也以寒涼居多。他理論上力倡攻邪，臨證中善于攻下，是“攻下派”的創(chuàng)始人。

張從正精于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》，提出了“古方不能盡愈今病”的著名論點(diǎn)。他對疾病的認(rèn)識有獨(dú)特的見解，認(rèn)為人體發(fā)病都是邪氣侵犯的結(jié)果，因此治療當(dāng)施以攻法，以速去其邪為要務(wù)，“邪去而正氣自復(fù)也”。他攻邪的主要方法為汗、吐、下三法。汗法，包括灸、蒸、熏、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩等，用于邪氣尚未深入的疾病；吐法，不單指藥物催吐，也包括引涎、漉涎、嚏氣、追淚等上行之法，用于風(fēng)痰、宿食、酒積等原因引起的胸膈以上的大實(shí)大滿證；下法，除瀉下通便外，也包括其他具有下行作用的催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣等多種方法，用于通達(dá)氣血，祛除邪氣。

張從正一生著書甚多，代表作為《儒門事親》，該書共十五卷，詳細(xì)論述了汗、吐、下三法的學(xué)術(shù)主張，記載了各科疾病的臨床治療，并附有較多的醫(yī)案，對研究“攻下派”學(xué)說具有重要的參考價(jià)值。

李東垣

李東垣（約1180～1251年），名杲，字明之，晚年自號東垣老人，金代真定（今河北正定）人。他屬易水派，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人，十分強(qiáng)調(diào)脾胃在人體中的重要作用。由于在五行當(dāng)中，脾胃屬中央土，因此他所代表的學(xué)派又被稱作“補(bǔ)土派”。

李東垣出身富豪之家，自幼沉穩(wěn)安靜，十分喜愛讀書。他二十多歲時(shí)，母親患病，請了許多醫(yī)生，但都治療無效，最終還是病去，這件事對他觸動極大，也因此立志一定要學(xué)好中醫(yī)。他聽說易州的張?jiān)孛暫艽螅闱叭グ輲煂W(xué)醫(yī)，并逐漸成為易水學(xué)派的中流砥柱。

李東垣倡導(dǎo)“脾胃論”，認(rèn)為元?dú)馐侨松荆⑽甘窃獨(dú)馍矗侨梭w氣機(jī)升降的樞紐，脾胃傷則元?dú)馓撍ィ瑲鈾C(jī)失常，諸病皆由其生，即“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。這與《內(nèi)經(jīng)》中提到的“有胃氣則生，無胃氣則死”有異曲同工之妙。基于脾胃論的理論，在臨床治療中，他著重于升舉脾胃之氣，其首創(chuàng)的補(bǔ)中益氣湯正是這一思想的代表方劑。如今，補(bǔ)中益氣湯已成為臨床中調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣的重要方劑。

李東垣還十分注重運(yùn)用辨證論治的原則，強(qiáng)調(diào)虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不可犯虛虛實(shí)實(shí)的錯(cuò)誤。他留給后人的醫(yī)學(xué)著作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》和《用藥法象》等。

朱丹溪

朱丹溪（約1281～1358年），名震亨，字彥修，元代婺州義烏（今浙江義烏）人，因世居丹溪赤岸鎮(zhèn)，故被后人尊稱為“丹溪翁”。他的學(xué)術(shù)中心思想是“相火論”和“陽有余陰不足論”，倡導(dǎo)滋陰學(xué)說，創(chuàng)立丹溪學(xué)派，是元代最著名的醫(yī)學(xué)家。

朱丹溪先習(xí)儒學(xué)，頗有建樹，后改醫(yī)道，在研習(xí)《素問》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，師從于劉完素的再傳弟子羅知悌。羅精于醫(yī)學(xué)，其學(xué)宗法劉河間，旁通于張子和、李東垣二家之說。朱丹溪得羅氏之傳，又加以發(fā)揮，成為融諸家之長為一體的一代名醫(yī)。他認(rèn)為人體的生命活動以動為主，而動的產(chǎn)生則是相火作用的結(jié)果。如果情志過極、色欲無度、飲食厚味等，致使相火妄動，成為邪火，則煎熬真陰，疾病叢生，甚則危及生命。因此，他一再強(qiáng)調(diào)要保持相火的“動之中節(jié)”。此“相火”學(xué)說，是在繼承了劉完素“火熱論”與李東垣“陰火說”基礎(chǔ)上的新發(fā)展。朱丹溪在此基礎(chǔ)上，又聯(lián)系天地、日月、陰陽的變化情況，結(jié)合人體的生命活動，提出了“陽有余陰不足”的觀點(diǎn)。他認(rèn)為人體的生長發(fā)育過程和視、聽、言、動等活動都需要陰氣供給，故陰氣常處于“難成而易虧”的狀態(tài)。因此，在人的正常生理已存在有“陽有余陰不足”的情況下，再加上“人之情欲無涯”，人心易受物欲所誘，心動而陰氣相火妄動，就會進(jìn)一步損傷陰精，導(dǎo)致陰精虛損的病變。據(jù)此，在臨證治療上，朱丹溪力倡滋陰降火之法，認(rèn)為“補(bǔ)陰即火自降”。

在用藥方面，丹溪發(fā)現(xiàn)龜板大有補(bǔ)陰之功。由于丹溪的發(fā)現(xiàn)，龜板卓著的滋陰功效為后人廣泛使用，并被后世醫(yī)家譽(yù)為“大補(bǔ)真水，滋陰第一神品”。丹溪又以龜板為主藥，創(chuàng)立大補(bǔ)陰丸等滋陰降火之劑。在以上理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，丹溪確立了“滋陰降火”的治則，倡導(dǎo)滋陰學(xué)說，因此也被后世尊為滋陰派的代表。

《格致余論》是朱丹溪醫(yī)論的專著，共收醫(yī)論42篇，最具有代表性，此外還有《局方發(fā)揮》、《本草衍義補(bǔ)遺》、《傷寒論辨》、《外科精要發(fā)揮》等論著，今僅存前三部。