大柴胡湯治療膽總管結石的療效觀察

[摘要] 目的 觀察大柴胡湯治療膽總管結石的臨床療效。 方法 選擇住院膽總管結石患者72例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規治療，治療組在對照組用藥基礎上加服中藥大柴胡湯。 結果 治療組排石率為41.67%，對照組為8.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 大柴胡湯對膽總管結石具有較好的排石效果。

[關鍵詞] 大柴胡湯；膽總管結石；中藥排石

[中圖分類號] R203.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-115-02

膽總管下段結石是結石梗阻位于膽總管下段，臨床以腹痛、黃疸、發熱等為主要表現，中醫病名為“腹痛、黃疸、心下痛”范疇，多與大柴胡湯證相似。2009年1月～2012年12月筆者采用大柴胡湯治療膽總管結石患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院住院膽總管下段結石患72例，隨機分為治療組和對照組。所有患者均經醫院倫理委員會通過，并簽署知情同意書。治療組36例，男12例，女24例；年齡56～84歲，病程3～30 d；伴發熱者30例，皮膚鞏膜黃染者36例，伴膽源性胰腺炎者15例；結石橫徑約17～22 mm。對照組36例，男15例，女21例；年齡54～78歲；病程2～21 d；伴發熱者27例，皮膚鞏膜黃染者30例，伴膽源性胰腺炎者9例；結石橫徑約16～25 mm。兩組均有急性右上腹痛，伴惡心、或有嘔吐。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者經B超、CT檢查證實為膽總管結石、膽總管擴張，排除合并膽道惡性腫瘤，膽總管內結石橫徑≥15 mm。入院監測生命體征較平穩，無休克、神智異常等表現。中醫證見胸脅苦滿疼痛，或伴煩嘔、發熱，或全身黃染，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力者。

1.3 治療方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌（奧美拉唑）、解痙（山莨菪堿）、防治感染（頭孢曲松+甲硝唑）、補充維生素K1和C、補液，糾正水、電解質紊亂，營養支持等常規治療。治療組在對照組用藥基礎上胃管鼻飼中藥大柴胡湯，藥物組成：柴胡12 g，黃芩10 g ，金錢草20 g，枳殼25 g，白芍15 g，生大黃（后下）30 g，法半夏10 g，大棗10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎制約150 mL，鼻飼后夾管約30 min，1日2次。

兩組均48 h為1個療程，共治療1個療程。48 h后如膽總管結石仍然存在，則行膽總管切開取石加T管引流手術治療或外院行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影加乳頭切開取石術。

1.4 觀察指標

統計結石排出率：臨床癥狀、體征消失，經B超和CT檢查無膽總管結石存在，提示結石已排出。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。見表1。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組排石率為41.67%，對照組為8.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

大柴胡湯治療膽總管結石的療效觀察

王浩強 劉國敏 秦韶東 高春明 張 武 黃文彬

廣東省韶關市中醫院，廣東韶關 512026

[摘要] 目的 觀察大柴胡湯治療膽總管結石的臨床療效。 方法 選擇住院膽總管結石患者72例，隨機分為治療組和對照組。對照組給予常規治療，治療組在對照組用藥基礎上加服中藥大柴胡湯。 結果 治療組排石率為41.67%，對照組為8.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 大柴胡湯對膽總管結石具有較好的排石效果。

[關鍵詞] 大柴胡湯；膽總管結石；中藥排石

[中圖分類號] R203.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-115-02

Clinical effect observation of da chaihu tang treatment for choledocholithiasis

WANG Haoqiang LIU Guomin QIN Shaodong GAO Chunming ZHANG Wu

HUANG Wenbin

Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of da chaihu tang treatment for choledocholithiasis. Methods 72 cases with choledocholithiasis were randomly divided into treatment group and control group. The control group were given conventional treatment，and treatment group were added da chaihu tang on the basis of conventional treatment. Results The lithagogue rate of treatment group was 41.67%，and the lithagogue rate of control group was 8.33%，there was significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Da Chaihu Tang treatment for choledocholithiasis has good lithagogue effect.

[Key words] Da chaihu tang；Choledocholithiasis；Traditional Chinese medicine lithagogue

膽總管下段結石是結石梗阻位于膽總管下段，臨床以腹痛、黃疸、發熱等為主要表現，中醫病名為“腹痛、黃疸、心下痛”范疇，多與大柴胡湯證相似。2009年1月～2012年12月筆者采用大柴胡湯治療膽總管結石患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院住院膽總管下段結石患72例，隨機分為治療組和對照組。所有患者均經醫院倫理委員會通過，并簽署知情同意書。治療組36例，男12例，女24例；年齡56～84歲，病程3～30 d；伴發熱者30例，皮膚鞏膜黃染者36例，伴膽源性胰腺炎者15例；結石橫徑約17～22 mm。對照組36例，男15例，女21例；年齡54～78歲；病程2～21 d；伴發熱者27例，皮膚鞏膜黃染者30例，伴膽源性胰腺炎者9例；結石橫徑約16～25 mm。兩組均有急性右上腹痛，伴惡心、或有嘔吐。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者經B超、CT檢查證實為膽總管結石、膽總管擴張，排除合并膽道惡性腫瘤，膽總管內結石橫徑≥15 mm。入院監測生命體征較平穩，無休克、神智異常等表現。中醫證見胸脅苦滿疼痛，或伴煩嘔、發熱，或全身黃染，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力者。

1.3 治療方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌（奧美拉唑）、解痙（山莨菪堿）、防治感染（頭孢曲松+甲硝唑）、補充維生素K1和C、補液，糾正水、電解質紊亂，營養支持等常規治療。治療組在對照組用藥基礎上胃管鼻飼中藥大柴胡湯，藥物組成：柴胡12 g，黃芩10 g ，金錢草20 g，枳殼25 g，白芍15 g，生大黃（后下）30 g，法半夏10 g，大棗10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎制約150 mL，鼻飼后夾管約30 min，1日2次。

兩組均48 h為1個療程，共治療1個療程。48 h后如膽總管結石仍然存在，則行膽總管切開取石加T管引流手術治療或外院行十二指腸鏡下逆行胰膽管造影加乳頭切開取石術。

1.4 觀察指標

統計結石排出率：臨床癥狀、體征消失，經B超和CT檢查無膽總管結石存在，提示結石已排出。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。見表1。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組排石率為41.67%，對照組為8.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

組別n結石排出結石未排出排石率（%）

治療組36152141.67

對照組363338.33

注：兩組排石率比較，x2=5.38，P<0.05

2.2 兩組并發癥情況

兩組在48 h治療期間均未出現休克、神志異常等臨床癥狀，治療組結石排出者6例有膽道手術史。

3 典型病例

患者，女，72歲。主因“右上腹痛1個月，加重伴黃疸1 d”于2011年5月13日急診入院。查體：T 39.1℃。全身皮膚及鞏膜黃染。腹平軟，劍突下壓痛（+），無跳痛，肝脾肋下未觸及，麥氏點壓痛（-），肝區叩擊痛（+），腎區無叩擊痛，腸鳴音減弱，振水音（-），移動性濁音（-）。輔助檢查：血常規：WBC 29.3×109/L，N% 79.7%。尿液：尿膽原+3.3，膽紅素2+ 50，血淀粉酶：1214 U/L。血清鉀3.4 mmol/L， 谷丙轉氨酶64 U/L，谷草轉氨酶73 U/L，GGT 553 U/L；白蛋白28.3 g/L；直接膽紅素：123.13μmol/L；總膽紅素：162.18μmol/L，總膽汁酸150.70μmol/L。上腹CT：膽總管下段結石繼發膽道擴張（結石橫徑約23 mm）；胰管擴張，胰腺增大。入院當日日鼻飼2劑中藥，第2天見黃疸明顯減輕，第3天復查血象血淀粉酶均正常，復查B超和CT均證實膽總管無擴張、結石影消失。

4 討論

膽總管結石臨床以腹痛、黃疸、發熱等為主要表現，結石梗阻易致膽道或胰腺感染，嚴重者致急性梗阻性化膿性膽管炎[1-3]，尤其是高齡患者死亡率較高。西醫治療以外科手術或十二指腸鏡下逆行胰膽管造影加乳頭切開取石術為主。中醫學將其歸屬于“腹痛”“脅痛”“黃疸”范疇。傳統醫學認為，七情過度、飲食不節、中焦濕熱、瘀血或蟲積等均可導致肝膽氣滯，濕熱熏蒸，日久而成石[4-5]。石阻則影響肝膽疏泄和膽腑的通降功能，出現腹痛、黃疸等癥狀。治宜和解少陽，內瀉熱結，行氣止痛。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》曰：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”《傷寒論·辯少陽病脈證并治》曰：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。”方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。重用大黃并配枳實以內泄陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治嘔逆不止，金錢草消石利膽，共為佐藥；大棗與生姜相配，能和營衛而行津液，并調和諸藥，為使藥。諸藥合用，和解少陽，通里攻下，緩急止痛，有很好的排石效果。

現代研究亦表明，大柴胡湯能明顯提高膽汁中膽汁酸的含量，降低膽紅素、糖蛋白的含量，具有疏肝利膽作用，能有效抑制致石性病理膽汁的形成，既可消除結石繼續生成的原因，又可加速已經生成結石從膽道排出[6]。大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉氨酶（GPT）、谷草轉氨酶（GOT）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和淀粉酶（AMI）水平，促進肝臟和胰腺的對流，對大鼠感染性重癥胰腺炎模型有一定保護作用，同時大柴胡湯能調整小腸功能紊亂。故大柴胡湯治療膽總管結石排石效果確切。

本研究表明，大柴胡湯聯合西醫保守治療膽總管結石安全，即使在合并有膽道感染、胰腺炎、高齡等危險因素下亦未見發生病情惡化表現。對于懼怕手術，愿意暫時保守治療的患者，在有手術條件保障的前提下可先行中西醫結合保守治療。

[參考文獻]

[1] 潘志剛，蘇東星，肖晨.內鏡下治療膽總管結石86例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18（5）：661-662.

[2] 徐宏偉，吳堅芳，陸喜榮，等.雙鏡聯合微創手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的對比研究[J].中華消化內鏡雜志，2011，28（6）：332-333.

[3] 石鑫，陳政，林斌，等.內鏡聯合腹腔鏡與開腹膽道探查治療膽囊膽總管結石療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2010，12（4）：49.

[4] 易新平，羅學文，鄭捷.中西醫結合治療膽總管結石臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（1）：70-71.

[5] 陳剛.膽總管結石中醫治療[J].醫學信息（中旬刊），2011，25（9）：65-66.

[6] 鮑麗霞.大柴胡湯加味治療膽囊結石52例[J].河南中醫，2011，31（11）：69-70.

（收稿日期：2013-03-05）