2012年恩施州手足口病病原監測結果分析

[摘要] 目的 了解2012年恩施州手足口病的病原體型別及分布特征，為今后制定預防及控制防治策略提供依據。 方法 采用實時熒光PCR法進行腸道病毒EV71型和CA16型的核酸檢測。 結果 574例標本中，EV71、CA16、其他腸道病毒的陽性率分別為35.27%、33.09%、31.64%；皰疹液中腸道病毒檢出率最高（86.67%），其次為肛拭子（82.98%）；發病年齡主要集中在4歲以下兒童，腸道病毒檢出率72.22%；男女性別之間差別無統計學意義；發病季節呈現2個高峰，第一個高峰為4～6月，第二個高峰為10～11月。 結論 2012年引起恩施州手足口病流行的主要病原體為EV71和CA16，同時還有其他腸道病毒流行；4歲以下兒童為手足口病高危人群；好發于夏秋季；皰疹液是手足口病的敏感標本，肛拭子次之。

[關鍵詞] 手足口病；EV71型；CA16型；其他腸道病毒；實時熒光PCR

[中圖分類號] R181.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-85-03

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是嬰幼兒常見傳染病，主要由多種腸道病毒引起，其病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒性屬，最常見的是EV71型和CA16型。多發于5歲以前兒童，好發于夏秋季，世界大部分地區均有流行報道[1]。我國于2008年5月納入丙類法定傳染病管理。為了解恩施州手足口病腸道病毒以及EV71型和CA16型的流行分布特征，本研究對2012年手足口病臨床診斷病例進行病原學檢測結果分析。

1 資料與方法

1.1 標本來源

收集2012年恩施州恩施市、建始縣、巴東縣、利川市、宣恩縣、來鳳縣、鶴峰縣、咸豐縣8個縣市疾控中心送檢的咽拭子204份、皰疹液135份、肛拭子235份，共計574份病例標本，標本采集后48 h內置-4℃保存，或-80℃度保存，冷藏送檢。

1.2 儀器和試劑

儀器用德國Rotor-Gene Q實時熒光定量PCR儀；病毒RNA的提取用RNA mini Kit試劑盒（QINGEN公司，74104），提取后立即進行檢測或放-80℃度保存；核酸擴增采用實時熒光逆轉錄PCR（real-time PCR）方法檢測，試劑盒為北京金豪公司和廣州華瑞安公司、廣州達安公司產品。核酸提取與擴增的檢測步驟、反應條件嚴格按試劑說明書進行，試劑均在有效期內使用。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

2.1 病原學檢測情況

574份病例標本，共檢出陽性病例414份，總陽性率為72.13%（414/574）。其中EV71陽性病例146例、CA16陽性病例137例、EV（其他腸道病毒）陽性病例131例，分別占陽性病例的35.27%（146/414）、33.09%（137/414）、31.64%（131/414）。其他腸道病毒因為試劑的原因，沒有作進一步分型鑒定。

2.2 不同類型標本檢出情況

共收到病例標本574份，其中咽拭子標本202份，皰疹液標本135份，肛拭子標本235份，咽拭子、皰疹液、肛拭子分別檢出陽性標本為102、117、195份，陽性檢出率分別為50.00%、86.67%、82.98%，皰疹液標本陽性檢出率最高，肛拭子次之，咽拭子標本陽性檢出率最低。不同類型標本陽性檢出率比較，差異有統計學意義（x2=75.379，P<0.05）

2.3 性別分布

574份病例標本中，男性病例349份，女性病例225份。男性病例標本中共檢出陽性病例254份，陽性率為72.78%（254/349）；其中EV71、CA16、其他腸道病毒陽性率分別為37.80%（96/254）、34.25%（87/254）、27.62%（71/254）。女性病例標本中共檢出陽性病例160份，陽性率為71.11%（160/225）；其中其中EV71、CA16、其他腸道病毒陽性率分別為31.25%（50/160）、31.25%（50/160）、37.50%（60/160）。手足口病檢出陽性病例男女兒童性別比為1.59∶1（254/160）。經x2檢驗，男女兒童總感染率（x2=0.189，P=0.663，P>0.05），差異無統計學意義。男女兒童分別感染EV71（x2=2.015，P=0.156，P>0.05）、CA16（x2=0.551，P=0.0.458，P>0.05）、其他腸道病毒差異無統計學意義（x2=3.105，P=0.078，P>0.05）。

2.4 年齡分布

574份病例標本中，發病年齡最小的6個月，最大的14歲，將病例分為7個年齡組，4歲以下兒童監測病例數為400例，占全部病例數的69.69%（400/574），陽性病例299例，占全部陽性病例的72.22%（299/414）。4歲以下年齡組與4歲以上年齡組陽性率差異有顯著意義（x2=4.521，P=0.033，P<0.05）。4歲以下兒童為手足口病的高危人群。見表1。

.5 時間分布

2012年恩施州每個月均有手足口病的報道，發病呈2個季節高峰。第1個高峰是4～6月，共監測病例378例，占全年發病數的65.85%（378/574），陽性病例240例，占全年陽性病例的57.97%（240/414），其中5月是典型的疫情高峰，主要是以EV71與CA16型同時流行；第2個高峰2.6 地區分布

2012年恩施州8個縣市均有手足口病流行。恩施、建始、來鳳、宣恩以EV71型為主，利川、鶴峰、咸豐以CA16型為主。8個縣市均還伴有欺他腸道病毒流行，其中以巴東和咸豐最多。見圖2。

3 討論

監測結果顯示，574例手足口病病例標本檢出陽性病例414例，陽性率為72.13%。EV71、CA16，其他腸道病毒陽性率分別為35.27%、33.09%、31.64%。本研究認為2012年恩施州手足口病主要由EV71與CA16引起，同時伴其他腸道病毒流行。與2009年山東省[2]引起當地手足口病的病原體以EV71為主的結果有所不同，說明腸道病毒在不同地區不同時間引起的流行狀況不盡相同。與2010～2011年曲靖市[3-4]相近，與王錦等[5]報道的目標前我國手足口病的病原組成以EV71和CA16為主，同時呈現多樣化和復雜化的特點吻合。對不同類型手足口病標本進行檢測分析，咽拭子、皰疹液、肛拭子陽性檢出率分別為50.00%、86.67%、82.98%，皰疹液陽性率最高，肛拭子次之，咽拭子標本陽性率最低。咽拭子標本的采集可能是由于對采樣人員的要求高，采樣部位不容易掌握，或是患兒年齡小，不配合，采集難度大，采集質量得不到保證，導致陽性率偏低。而皰疹液和肛拭子的陽性率高，達到82%以上，是手足口病敏感樣品，而且這兩種樣品采集相對簡單，在對患兒的樣品采集中，盡量采集皰疹液和肛拭子及糞便，以提高該病的確診率，盡早確定病原，早日治療。

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