腰神經(jīng)根管狹窄癥的治療

摘要]目的 探討神經(jīng)根管減壓術(shù)治療神經(jīng)根管狹窄癥的療效。 方法 回顧性分析2003年1月～ 2011年12 月本院收治的23例神經(jīng)根管狹窄癥患者，均給予神經(jīng)根管減壓術(shù)治療，觀察患者術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分情況，并進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 23例患者的術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且隨時(shí)間增加VAS評(píng)分明顯降低；患者術(shù)后的JOA評(píng)分比術(shù)前明顯增加，但術(shù)后各時(shí)段的JOA評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)根管減壓術(shù)可對(duì)狹窄的神經(jīng)根管進(jìn)行充分減壓，應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行植骨內(nèi)固定，可有效維持手術(shù)部位的穩(wěn)定性，術(shù)后療效確切，是一種治療神經(jīng)根管狹窄癥的有效方法。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根管減壓術(shù)；神經(jīng)根管狹窄癥

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-193-02

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）是由于腰椎管結(jié)構(gòu)發(fā)生退變性導(dǎo)致的異常狹窄，而引起支配的相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生受損而引起的一系列癥狀和體征。其病理改變主要表現(xiàn)為腰椎間盤退變、椎體和關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨贅、黃韌帶增生肥厚以及節(jié)段性的不穩(wěn)定和椎體移位等?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰腿疼痛和間歇性的神經(jīng)源性跛行。以往大多選擇保守治療，但效果不甚理想，病情常反復(fù)發(fā)作，并且隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者在保守治療無效、癥狀反復(fù)發(fā)作或神經(jīng)受損的情況下選擇手術(shù)治療[1-2]。神經(jīng)根管減壓術(shù)是治療神經(jīng)根管狹窄癥得常用方法，筆者以23例神經(jīng)根管狹窄癥患者為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)根管減壓術(shù)的治療效果進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2011年12 月本院收治的神經(jīng)根管狹窄癥患者23例，其中男15例，女8例；年齡56～78歲，平均（64.38±6.42）歲；病程3～10年，平均（6.36±2.41）年；單側(cè)有癥狀者19例，雙側(cè)癥狀4例；發(fā)病部位為：單節(jié)段12例，多節(jié)段11例；L4～5發(fā)生狹窄17例，L5～S1狹窄11例，L3～4狹窄2例。23例患者均有腰痛、間歇性跛行以及相應(yīng)神經(jīng)根節(jié)段的麻木和放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，另外有19例患者表現(xiàn)為小腿的皮膚感覺減退，15例患者患側(cè)的肌力下降。

1.2 影像學(xué)檢查

術(shù)前給予患者腰椎X線和MRI檢查，排除有腰椎滑脫表現(xiàn)者。檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的X線正、側(cè)位片均有不同程度的腰椎退變；過屈過伸位X線檢查發(fā)現(xiàn)均有腰椎不穩(wěn)征象；MRI檢查所有患者均有關(guān)節(jié)突增生引起的狹窄，14例患者有明顯的黃韌帶增生肥厚。

1.3 治療方法

給予患者全身麻醉，取俯臥位，于背部正中切口，準(zhǔn)確定位并顯露出病變節(jié)段的后方組織及結(jié)構(gòu)，先將椎弓根釘置入，在病變處進(jìn)行椎板開窗處理，進(jìn)行神經(jīng)根管減壓，切除范圍為上位椎板下緣、增生的黃韌帶、下位椎板上緣；開窗后此時(shí)硬膜囊和神經(jīng)根顯露，以神經(jīng)根管的解剖特點(diǎn)為指導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)根管進(jìn)行潛行探查并清除卡壓神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)，有椎間

注：與術(shù)前比較，*P<0.05，與前一時(shí)間段比較，#P<0.05；（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）均表示與術(shù)前比較的t值，其數(shù)值分別為5.63、6.78、9.42、6.08、6.56、6.99；①、②、③、④均為與前一時(shí)間段比較的t值，其數(shù)值分別為3.68、2.44、0.83、0.52

盤突出以及終板邊緣骨贅增生表現(xiàn)者需給予切除，切除后需達(dá)到神經(jīng)根無張力平移1 cm的標(biāo)準(zhǔn)。在手術(shù)部位放置凝膠海綿進(jìn)行止血以及防粘連處理，安裝固定棒，在椎板后方行同種異體骨植骨。最后給予縫合、放置引流管等處理。所有患者均在術(shù)后給予積極的康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

術(shù)前及術(shù)后 3、12、24 個(gè)月均對(duì)患者行視覺類比評(píng)分法（VAS）、骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。以JOA評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者術(shù)后的臨床癥狀改善率，如下所示：

臨床癥狀改善率=[（術(shù)前JOA評(píng)分-術(shù)后JOA評(píng)分） /（29-術(shù)前評(píng)分）]×100%。優(yōu)：改善率在100%～75%之間；良：74%～50%，中：49%～25%，差：<24%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，不同時(shí)間段的數(shù)據(jù)間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

23例患者術(shù)后VAS評(píng)分與術(shù)前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且隨時(shí)間增加VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05）；患者術(shù)后各時(shí)段的JOA評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。術(shù)后12個(gè)月的癥狀改善情況為：優(yōu)5例，良14例，中4例，差0例，治療效果的優(yōu)良率為82.61% 。

2.2 影像學(xué)檢查

X線檢查顯示：術(shù)后23例患者的內(nèi)固定位置均較為滿意，椎板減壓的切除范圍較理想，CT檢查顯示：術(shù)后患者的病變節(jié)段神經(jīng)根管明顯擴(kuò)大。

3 討論

神經(jīng)根管狹窄癥患者雖有明顯的癥狀和主訴，但體征不明顯，所以其確診的主要方法為CT或MRI檢查，影像學(xué)檢查能對(duì)神經(jīng)根管狹窄的部位、范圍以及程度進(jìn)行直觀地觀察，有助于手術(shù)方法的確定。手術(shù)可有效治療神經(jīng)根管狹窄癥。手術(shù)治療的原則為神經(jīng)根徹底減壓、組織損傷小、保持和重建腰椎穩(wěn)定性[4]。全椎板切除術(shù)可顯著緩解患者的近期癥狀，但術(shù)后容易形成較大死腔和血腫，導(dǎo)致瘢痕形成，而瘢痕可使神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛、麻木、無力等，遠(yuǎn)期療效較差，影響了治療的效果[5]，因此理想的手術(shù)方式需要在徹底對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓的同時(shí)盡可能地減小組織的損傷，所以手術(shù)者在熟悉神經(jīng)根管的生理、病理解剖特點(diǎn)的同時(shí)，還要精準(zhǔn)地選擇減壓的位置和范圍，以利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腰椎神經(jīng)根管狹窄的病理基礎(chǔ)為腰椎間盤發(fā)生退變，腰椎不穩(wěn)，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥大，骨贅生長等病理表現(xiàn)，因此，減壓手術(shù)中切除了關(guān)節(jié)突、黃韌帶等結(jié)構(gòu)，使不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)節(jié)段更加不穩(wěn)[6]。所以，給予患者減壓術(shù)的同時(shí)還要給予椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，以穩(wěn)定手術(shù)部位，維持患者術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。內(nèi)固定可以重建腰椎穩(wěn)定性，并且利于植骨的融合，減少假關(guān)節(jié)的形成，同時(shí)糾正術(shù)前形成的腰椎關(guān)節(jié)畸形，使其恢復(fù)正常的椎體序列，符合生物力學(xué)和生理功能，還可以保護(hù)神經(jīng)組織，防止其繼續(xù)受損[7]。本研究顯示，患者的近期及遠(yuǎn)期療效均較理想。

[參考資料]

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[3] 周毅，蘇慶軍，海涌.腰椎間盤退變性疾病術(shù)后短期內(nèi)再手術(shù)原因分析與療效[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（5）：402-406.

[4] 趙成毅，劉少喻，李青.神經(jīng)根管減壓術(shù)治療腰椎神經(jīng)根管狹窄癥[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：1-3.

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（收稿日期：2013-01-21）