精神科老年患者的主要臨床特征

[摘要]目的 研究精神科老年患者的主要臨床特征。 方法 對(duì)我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病歷258例進(jìn)行分析。 結(jié)果 患者多為女性且多為小學(xué)、中學(xué)文化程度；精神分裂癥發(fā)病率逐年上升，器官性精神障礙逐年下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；合并軀體疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)；多采用第2代抗精神病藥物及抗抑郁藥物治療精神科老年患者。 結(jié)論 老年患者用藥安全是首要考慮因素，需考慮軀體疾病、精神科藥物之間相互作用，對(duì)老年患者進(jìn)行全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

[關(guān)鍵詞]精神科；老年患者；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-73-03

老年抑郁癥和老年癡呆癥是最常見(jiàn)的兩種老年精神病，老年患者出現(xiàn)抑郁癥的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)已經(jīng)達(dá)到10%[1]。據(jù)調(diào)查表明，我國(guó)65歲以上患者出現(xiàn)中老年癡呆癥發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到6%，并以每年增加1.4%的速度快速增長(zhǎng)；80歲以上老年患者出現(xiàn)老年精神病的發(fā)病率超過(guò)30%[2]。伴隨著不斷增長(zhǎng)的發(fā)病率，越來(lái)越多的老年患者開始住院，精神科老年患者存在病情復(fù)雜多變、多種疾病并存，具有較高的病死率的特點(diǎn)[3]。為改善老年患者的生活質(zhì)量，降低病死率，我院對(duì)老年患者的臨床特征進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2011年11月收治并出院患者病歷258例，患者年齡≥60歲；其中2009年67例，2010年89例，2011年102例。患者均符合精神科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)258例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析并整理，歸納患者資料包括：性別、年齡、一般資料、文化程度以及病情診斷狀況、并發(fā)癥等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者住院情況、病種發(fā)展?fàn)顩r、合并軀體病癥、用藥和死亡情況等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較

老年患者的平均病程為（101.58±14.76）個(gè)月，患者最長(zhǎng)病程時(shí)間為731個(gè)月；患者平均住院天數(shù)為（98.64±18.96）d，患者最長(zhǎng)住院時(shí)間為2353 d。患者治療周期較長(zhǎng)，且反復(fù)住院。3個(gè)年份患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的平均病程比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院天數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2009年和2010年、2010年和2011年患者的住院次數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 病情診斷

每年出現(xiàn)最多的病種為心境障礙、精神分裂癥以及器質(zhì)性精神障礙等。精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)；器官性精神障礙呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 合并軀體疾病

2009年軀體疾病患者56例，其中高血壓24例，冠心病18例，糖尿病6例，膽結(jié)石和腦梗死各4例；2010年軀體疾病患者84例，其中有高血壓37例，冠心病21例，糖尿病18例，膽結(jié)石4例，腦梗死2例；2011年軀體疾病患者124例，其中有高血壓53例，冠心病31例，糖尿病25例，膽結(jié)石9例，腦梗死6例。

2.5 死亡病例

死亡患者為4例，均為長(zhǎng)期臥床患者，其中器質(zhì)性精神障礙2例，其他2例為癔癥性精神障礙和精神分裂癥。死亡診斷：2例多器官功能衰竭，1例過(guò)敏性哮喘，1例猝死。

2.6 用藥

使用次數(shù)最多的藥物為氟哌啶醇且多為肌內(nèi)注射，應(yīng)用奮乃靜次數(shù)逐漸下降，第2代抗精神病藥物則呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)；除奎硫平使用較大劑量，其他藥物均采用中小劑量；米氮平和文拉法辛的應(yīng)用逐年上升，氟西汀應(yīng)用逐年下降；多采用丙戊酸鹽作為情緒穩(wěn)定劑，且應(yīng)用逐年增加；采用丁螺環(huán)酮做抗焦慮藥的次數(shù)也在逐年上升。具體情況如表2所示。

3 討論

老年患者因生理機(jī)能改變、社會(huì)生活改變等因素的影響，情緒不穩(wěn)定易抑郁、傷感，老年患者活動(dòng)脆弱，容易產(chǎn)生自卑心理，受免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變影響，極易形成精神及軀體障礙，造成社會(huì)、家庭的隱患因素增多，對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。

精神科住院老年患者受到疾病的困擾和治療藥物的不良影響，通常情況下都會(huì)產(chǎn)生消極悲觀心理，且患者入院時(shí)對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)存在抵觸、焦慮、孤獨(dú)感覺(jué)，特別是藥物治療情況不明的狀況下，患者極易失去生活信心[5-6]。高血壓伴發(fā)精神障礙的患者較多，屬于亞急性發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力、焦慮、嚴(yán)重的頭暈頭痛、悲觀憂郁、恐懼死亡及住宿增多等癥狀。糖尿病伴發(fā)精神障礙主要與心理因素、缺乏維生素、微血管病變及代謝功能障礙等相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、失眠、疲乏等神經(jīng)衰弱綜合征，焦慮抑郁，出現(xiàn)幻視和意識(shí)障礙等。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，精神科老年患者多以女性為主，患者多為文盲、小學(xué)文化程度，有資料表明精神分裂癥、AD以及抑郁癥患者，女性比男性患者多[7]，可能和女性壽命長(zhǎng)、生理基礎(chǔ)、處理應(yīng)激以及思維模式等方面有關(guān)[8]。心境障礙、精神分裂癥以及器質(zhì)性精神障礙是老年精神科常見(jiàn)的多發(fā)病[9]，雖然器官性精神障礙呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但依然是老年患者高住院率的病種。高血壓、冠心病、糖尿病、膽結(jié)石是主要的合并軀體疾病；造成患者死亡的主要原因?yàn)橐蜷L(zhǎng)期臥床誘發(fā)的并發(fā)癥引發(fā)[10]。

通過(guò)以上研究表明，第1代藥物氟哌啶醇依然具有較高的應(yīng)用率，不過(guò)多用作肌內(nèi)注射，可對(duì)幻覺(jué)、興奮狀態(tài)等進(jìn)行有效控制。奮乃靜雖然是常用藥，且作用譜廣，費(fèi)用低廉，具有較高的安全性，但依然呈現(xiàn)出使用次數(shù)下降趨勢(shì)。老年患者主要應(yīng)用第2代藥物治療，多采用中小劑量。老年患者因?yàn)槠鞴俟δ芩p，血濃度和敏感度增加，影響了精神藥物的代謝作用，老年患者腎、肝功能降低，延長(zhǎng)了藥物的半衰期，老年期白蛋白等含量下降降低了血液中的藥物結(jié)合部分，增強(qiáng)了藥效不良反應(yīng)，可能很小的劑量也會(huì)造成老年患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象，因此對(duì)于老年患者的治療，首要考慮因素為用藥安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹玲珍，夏娟靜.老年精神科醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：651-652.

[2] 姜榮環(huán)，劉朝忠，呂秋云，等.綜合醫(yī)院老年和成年住院患者精神科會(huì)診的特點(diǎn)比較[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（11）：820-824.

[3] 梁勇.奧氮平片在老年精神科中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：11-12.

[4] 孫莉，謝鴻濤，王祖承.老年精神科門診鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志，2011，20（3）：140-142.