曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼臨床療效與安全性觀察

[摘要]目的 觀察曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼臨床療效與安全性差異，優化青光眼治療方案。 方法 將88例青光眼患者分為曲伏前列素組44例（80眼）與噻嗎洛爾組44例（76眼），分別滴用曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液，治療4周，觀察治療前后眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損，記錄不良反應發生情況。 結果 （1）曲伏前列素、噻嗎洛爾治療后平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05），治療后曲伏前列素組與噻嗎洛爾組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損、平均眼壓下降值分別為（19.23±2.43）比（23.28±3.54），（4.03±0.78）比（5.54±0.86），（6.82±0.34）比（8.03±0.83），（8.25±1.31）比（5.27±0.86），曲伏前列素組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較對照組明顯降低，平均眼壓下降值較對照組明顯升高（均P<0.05）；（2）曲伏前列素組和噻嗎洛爾組不良反應發生率分別為20%（16/80）和18.42%（14/76），兩組不良反應差異無統計學意義（x2=0.063，P>0.05）。 結論 曲伏前列素滴眼液是治療老年青光眼強效、穩定和安全的藥物，可作為臨床老年各類青光眼的首選治療藥物。

[關鍵詞] 曲伏前列素；噻嗎洛爾；老年青光眼

[中圖分類號] R775 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-100-03

青光眼是老年患者的常見病及多發病，是一類以特征性視神經萎縮、視野缺損、病理性高眼壓為共同特點的眼病，嚴重者可導致患者失明， 本病病因復雜、臨床表現多樣高眼壓是視神經損害、視野缺損及失明的最重要的危險因素[1]。降低眼內壓是青光眼治療的重要方法之一，臨床仍以藥物治療為首選[2-3]。前列腺素類藥物能有效控制眼壓長達24的持續作用，廣泛用于青光眼的治療[4]。本研究觀察曲伏前列素與噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼臨床療效與安全性差異，以期能優化青光眼治療方案，提高老年青光眼治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究88例老年青光眼患者是我院2010年3月～2011年11月收治，按1︰1分為曲伏前列素組44例（80眼）與噻嗎洛爾組44例（76眼），曲伏前列素組中男20例，女24例，年齡（65±8）歲，原發性開角型青光眼為14例（24眼），慢性閉角型青光眼20例（38眼），抗青光眼術后高眼壓4例（6眼），無晶體繼發性青光眼4例（8眼），新生血管性青光眼

2例（4眼），噻嗎洛爾組男22例，女22例，年齡（67±7）歲，原發性開角型青光眼為12例（20眼），慢性閉角型青光眼21例（36眼），抗青光眼術后高眼壓5例（8眼），無晶體繼發性青光眼3例（6眼），新生血管性青光眼3例（6眼），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

納入標準：（1）符合各類型青光眼的診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）經倫理委員會同意，患者知情簽署知情同意書。排除標準：（1）近3個月有內眼手術史或激光手術史者；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；（3）近期使用全身或局部的藥物，可能影響療效評估的患者；（4）炎性眼病，如嚴重的瞼緣炎、結膜炎、角膜炎或葡萄膜炎等；（5）對相關藥物成分過敏或過敏體質者。

1.3 治療方法

曲伏前列素組：每晚19：00～22：00點滴用0.04%曲伏前列素滴眼液（美國愛爾康中國眼科產品有限公司，H20120526），1滴/眼，qd，滴后應壓迫淚囊區5min，治療4周。

噻嗎洛爾組：早08：00和晚20：00滴用0.5% 噻嗎洛爾滴眼液（天津中央制藥廠，H12020061），1滴/眼，bid，治療4周。

1.4 觀察指標

治療前后采用TopconCT-80非接觸眼壓計測量眼壓，測量時間為：04：00、08：00、10：00、14：00、18：00、22：00，每個時間點測量3次，眼壓值取所有測量時間點的平均值，晝夜眼壓差選擇6個時間點中最大的眼壓差值，測定視野缺損情況，記錄不良反應發生情況。

1.5 統計處理

采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

由表1可知，曲伏前列素、噻嗎洛爾治療后平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05），治療后曲伏前列素組平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損均較對照組明顯降低，平均眼壓下降值較對照組明顯升高（均P<0.05），表明曲伏前列素能更高效、更穩定地降低眼壓，維持平穩晝夜眼壓差，改善視野。

2.2 不良反應

兩組均為出現心、肺等全身不良反應，曲伏前列素組出現16眼結膜充血，不良反應發生率為20%（16/80），噻嗎洛爾組出現14例眼結膜充血，不良反應發生率為18.42%（14/76），所有患者30 d后均自行恢復（x2=0.063，P>0.05）。

3 討論

青光眼是嚴重影響老年健康的致盲性眼病，本病病因是由于房水排出受阻，導致眼內壓增高，造成視神經受壓受損及視野缺損，眼內高壓是青光眼主要危險因素之一。降低眼壓能有效保護視神經，是臨床常用的治療方法[5]。噻嗎洛爾滴眼液是非選擇性β-受體阻滯劑，具有確切的降眼內壓作用，是臨床廣泛應用的青光眼治療藥物，是傳統治療的首選藥物，但長期使用可導致效果減弱，且會出現心血管、呼吸系統的副作用[6-7]。優化傳統青光眼治療方案是臨床迫切需要解決的問題。

新型抗青光眼藥物前列腺素藥物的出現為青光眼的治療提供了新途徑，能打開葡萄膜鞏膜的引流途徑，促使非壓力依賴性房水外流，不影響房水生成，達到降低眼壓的作用[8]。曲伏前列素是一種選擇性的前列腺素F（FP）受體激動劑，具有持久的控制眼壓的作用，有效控制眼內壓超過24 h，穩定晝夜眼壓波動，長期用藥無噻嗎洛爾的“飄逸”現象[9-10]。由于前列腺素類藥物的常見不良反應為眼部充血，睡前滴用伏前列腺素滴眼液，能有效降低相關的血管擴張體征。

本文結果顯示，1天滴1次曲伏前列素與1天滴2次噻嗎洛爾滴眼液治療老年青光眼，包括原發性開角型青光眼、慢性閉角型青光眼、抗青光眼術后高眼壓、無晶體繼發性青光眼、新生血管性青光眼等類型患者，均可顯著降低平均眼壓、晝夜眼壓差、視野缺損，但曲伏前列素程度更高，平均眼壓較噻嗎洛爾降低約4 mm Hg， 降低晝夜眼壓差約1.5 mm Hg，視野缺損降低了1.2 DB， 平均眼壓下降值提高3 mm Hg，表明曲伏前列素滴眼液較噻嗎洛爾具有更強臨床效果，且具有穩定的晝夜眼壓效果。兩個藥物不良反應差異不明顯，二者引起的眼部充血多為輕微的癥狀，且隨著時間的推移逐漸減退。

綜上所述，曲伏前列素滴眼液是治療老年青光眼強效、穩定和安全的藥物，可作為臨床老年各類青光眼的首選治療藥物，尤其是對已用降眼壓藥物而眼壓不能控制，患者不愿行手術或不適宜手術的患者，是值得嘗試的藥物。