順苯磺酸阿曲庫銨用于小兒心臟手術快通道麻醉的臨床觀察

[摘要] 目的 對順苯磺酸阿曲庫銨在小兒心臟手術快通道麻醉中的應用進行評價。 方法 本研究為回顧性研究，2012年3～8月在阜外醫(yī)院成功實施快通道麻醉的心臟外科手術患兒中，選取80名患兒。其中40名患兒手術中使用了順苯磺酸阿曲庫銨作為肌松劑（T組），另外40名患兒手術中使用了其它肌松劑（C組）。收集80名患兒的相關基線資料和手術后呼吸機使用時間，進行統(tǒng)計學分析。 結果 兩組患兒的年齡、體重、手術中鎮(zhèn)痛藥使用量以及手術時間等一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)非劣效性檢驗，T組患兒手術后呼吸機使用時間較C組患兒并未延長。兩組患兒氣管導管拔除后均未出現(xiàn)麻醉相關并發(fā)癥。 結論 簡單先天性心臟病患兒使用順苯磺酸阿曲庫銨實施心臟手術快通道麻醉安全可行。使用順苯磺酸阿曲庫銨作為肌松劑時，手術中芬太尼用量可以適當增加，而手術后呼吸機使用時間不會延長。

[關鍵詞] 順苯磺酸阿曲庫銨；小兒；心臟手術；快通道；麻醉

[中圖分類號] R726 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-102-02

快通道麻醉技術在小兒心臟外科手術中應用的安全性和經(jīng)濟性已經(jīng)在許多文獻報道中得到了證實[1-4]。在沒有并發(fā)癥的情況下，手術后患兒能否早期脫離呼吸機是臨床上判斷快通道麻醉是否成功的主要指標。因為手術后呼吸機輔助呼吸會延長患兒在ICU的停留時間，繼而增加患兒的住院費用。在快通道麻醉管理中，雖然有報道發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)時間長短也可以對手術后機械通氣時間產(chǎn)生影響[5]，但對手術后機械通氣時間的影響最大的仍然是麻醉藥物的選擇和使用情況，尤其是肌松劑和鎮(zhèn)痛藥。目前，國內(nèi)尚無小兒心臟手術快通道麻醉中藥物使用的指導意見，大多數(shù)麻醉醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗選擇和使用麻醉藥物。近年，有文獻對不同鎮(zhèn)痛藥在小兒心臟手術快通道麻醉中的應用進行了研究[6]。而對于肌松劑的選擇和使用，則關注較少。最近，隨著順苯磺酸阿曲庫銨在臨床應用逐漸廣泛，阜外醫(yī)院一些麻醉醫(yī)師

選擇順苯磺酸阿曲庫銨作為肌松劑應用于小兒心臟手術快通道麻醉。本文就順苯磺酸阿曲庫銨用于小兒心臟手術快通道麻醉對于手術后呼吸機使用時間的影響做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準

入選標準：2012年3～8月在阜外心血管病醫(yī)院住院并進行心臟外科手術的患兒，行單純房間隔缺損和室間隔缺損補片修補或直接縫合手術，術前超聲檢查為左向右分流，沒有心功能不全的癥狀或體征，6個月<年齡<7周歲，5 kg<體重≤20 kg，手術中應用快通道麻醉技術。

排除標準：行復雜心臟畸形心臟外科手術，術后出現(xiàn)并發(fā)癥并造成呼吸機使用時間延長。

1.2 方法

研究者根據(jù)上述入選標準和排除標準將入選患兒以術中肌松劑是否使用順苯磺酸阿曲庫銨分為兩個隊列。在兩個

隊列中分別采用系統(tǒng)隨機的方法入選各40名患兒，其中40名患兒術中使用順苯磺酸阿曲庫銨作為肌松劑（T組），40名患兒使用其它肌松劑（C組）。80名患兒在行心臟外科手術期間，均采用了靜脈、吸入復合的全身麻醉方法，術中均進行了體外循環(huán)。術中吸入麻醉藥物為七氟烷，吸入濃度根據(jù)麻醉深度和循環(huán)情況在1%～3%之間調(diào)節(jié)。靜脈麻醉藥物中使用力月西鎮(zhèn)靜，芬太尼鎮(zhèn)痛。肌松劑T組采用注射用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），C組采用羅庫溴銨或阿端。順苯磺酸阿曲庫銨誘導劑量為0.1～0.2 mg/kg，維持采用間斷靜脈推注或持續(xù)泵注0.1～0.2 mg/（kg·hr）。在80名患兒中，根據(jù)研究目的，收集入組患兒的年齡、體重信息，患兒術中芬太尼用量和體外循環(huán)、手術時間信息，以及患兒術后呼吸機使用時間。所有患兒的術前、術中和術后資料的收集工作均由研究者本人完成。本研究為回顧性研究，沒有對患兒的治療施加任何干預措施。

1.3 觀察指標

對比T組和C組患兒的相關基線資料（年齡、體重）、術中鎮(zhèn)痛藥物用量（芬太尼）、體外循環(huán)時間和手術時間、以及手術后呼吸機使用時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示。組間數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對于T組患兒手術后呼吸機使用時間，采用可信區(qū)間法進行非劣效性檢驗。以C組患兒手術后呼吸機使用時間標準差的0.5倍作為等效界值（△值）。

2 結果

兩組患兒的例數(shù)相同。T組和C組患兒的年齡、體重等基線資料組間比較以及體外循環(huán)時間、手術時間組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。T組患兒與C組患兒相比，手術中芬太尼的用量差異無統(tǒng)計學意義（0.1>P>0.05）（表1）。但是從臨床應用劑量上觀察，T組芬太尼使用劑量高于C組。兩組患兒術后均沒有出現(xiàn)二次氣管插管或其他麻醉相關并發(fā)癥。兩組患兒手術后呼吸機使用時間均數(shù)差值的95%可信區(qū)間（CI）為（-0.6977，0.8127），并確定等效界值（△值）為0.6983。采用可信區(qū)間法對T組患兒手術后呼吸機使用時間進行非劣效性檢驗。由于手術后呼吸機使用時間均數(shù)差值的95%CI下限>-△值，所以認為T組患兒與C組患兒相比，手術后呼吸機使用時間并無延長。

3 討論

自1993年華盛頓大學提出心臟手術“快通道”麻醉的概念[7]，快通道麻醉技術已經(jīng)在臨床實踐中被眾多麻醉醫(yī)師所接受。快通道麻醉技術主要通過控制手術中麻醉藥物的使用，既滿足手術中麻醉要求，又達到手術后早期恢復自主呼吸，縮短呼吸機使用時間，減少相關并發(fā)癥，降低患者住院費用的目的。近十年來，許多心臟中心已經(jīng)將快通道麻醉技術運用到小兒心臟外科手術的麻醉中來。

對于單純房間隔缺損和室間隔缺損等簡單先天性心臟病手術，阜外醫(yī)院麻醉醫(yī)師一般會采用快通道麻醉技術。但對于一些已經(jīng)在快通道麻醉中出現(xiàn)的新技術和新藥物的使用情況，目前缺乏相應的臨床研究進行評估。本文就順苯磺酸阿曲庫銨用在小兒心臟手術快通道麻醉對于手術后呼吸機使用時間的影響做了初步分析。統(tǒng)計結果分析結合臨床使用證據(jù)，研究者認為順苯磺酸阿曲庫銨可以安全有效的應用于小兒心臟手術快通道麻醉。使用順苯磺酸阿曲庫銨作為肌松劑時，手術中芬太尼用量可以適當增加，而手術后呼吸機使用時間不會延長。

小兒心臟外科快通道麻醉目前在國內(nèi)各心臟中心應用較廣泛，但由于缺乏統(tǒng)一的麻醉管理指南，大多數(shù)麻醉醫(yī)師只能根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行麻醉管理并使用麻醉藥物。其中難免會出現(xiàn)由于管理或藥物選擇不佳引起循環(huán)波動或手術后呼吸機使用時間延長。所以，我們應進一步改進先天性心臟病患兒快通道手術中的麻醉管理方法，并優(yōu)化麻醉科流程[8-9]。這需要小兒心臟麻醉醫(yī)師對快通道麻醉中出現(xiàn)的新技術和新藥物，進行更加及時、有效和深入的臨床研究。

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（收稿日期：2013-03-19）