對(duì)自然分娩實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理的研究

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)護(hù)理對(duì)自然分娩率及產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響。 方法 選擇2011年6月 ～2012年1月在本院產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的健康初產(chǎn)婦100例，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與干預(yù)組（心理護(hù)理干預(yù)），每組50例。對(duì)產(chǎn)婦分娩前后進(jìn)行SAS測(cè)量。 結(jié)果 分娩前兩組SAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.64，P>0.05）；干預(yù)組干預(yù)前的SAS（45.67±1.43）顯著高于干預(yù)后的（38.17±2.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.176，P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的SAS（38.17±2.12）顯著低于對(duì)照組的（44.24±1.71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.76，P<0.05）。干預(yù)組的自然分娩率（86%）顯著高于對(duì)照組（64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =6.45，P=0.011）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 自然分娩率；心理干預(yù)；焦慮程度；疼痛值

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-152-02

慮和恐懼等均可使產(chǎn)婦的疼痛值大大升高，增加分娩的痛苦，也增加了自然分娩的失敗率[1]。因此加強(qiáng)產(chǎn)婦心理干預(yù)護(hù)理，給予產(chǎn)婦心理上的安慰，感情上的支持，使產(chǎn)婦最大限度的調(diào)動(dòng)自己的主動(dòng)能動(dòng)性、消除恐懼和焦慮、降低產(chǎn)婦分娩的疼痛，對(duì)于產(chǎn)婦自然分娩率的提高有著很大的效果[2]。經(jīng)過研究，我們發(fā)現(xiàn)這有著很高的應(yīng)用價(jià)值，所以將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年1月在本院產(chǎn)科待產(chǎn)的健康初產(chǎn)婦100例，年齡21～32歲，平均（25.0±2.5）歲，孕38～42周分娩，平均（39.10±1.22）周，本組初產(chǎn)婦既往無不良孕產(chǎn)史，也無嚴(yán)重的妊娠以及內(nèi)科的合并癥。將100例初產(chǎn)婦在知情同意前提下分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例，分別采用不同的護(hù)理方法。

1.2 方法

對(duì)照組50例產(chǎn)婦按照產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)待產(chǎn)分娩。干預(yù)組50例產(chǎn)婦在實(shí)行常規(guī)護(hù)理待產(chǎn)分娩的同時(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理 主要待產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容有：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，觀察其生命體征；了解宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張和先露下降情況；記錄羊水性狀和破膜時(shí)間；保持孕產(chǎn)婦的外陰清潔；進(jìn)行產(chǎn)婦的合理飲食護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組待產(chǎn)過程實(shí)施心理干預(yù) 由產(chǎn)科工作5年以上的助產(chǎn)士，對(duì)研究對(duì)象分別在宮縮期、活躍期、第二第三產(chǎn)程實(shí)施心理干預(yù)，具體措施如下：（1）宮縮期心理干預(yù)：第一：營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境；第二：對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)宣教，以減輕焦慮；第三：讓已經(jīng)自然分娩的產(chǎn)婦現(xiàn)身說教，讓待產(chǎn)孕婦從已自然分娩的產(chǎn)婦的親身體驗(yàn)中進(jìn)一步了解分娩知識(shí)和主動(dòng)配合，以增加自然分娩的信心，使待產(chǎn)孕婦以最佳的心理、生理狀態(tài)迎接產(chǎn)程。孕產(chǎn)婦因個(gè)體耐受性不同宮縮導(dǎo)致的陣縮痛程度也有很大不同，護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體的差異進(jìn)行不同的干預(yù)方法[3]。對(duì)于宮縮明顯，助產(chǎn)人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸減痛法；在宮縮間歇期，助產(chǎn)人員盡可鼓勵(lì)、安慰孕婦，增強(qiáng)其自然分娩的信心，同時(shí)指導(dǎo)增加高能量食物的攝入，以提升體力，促進(jìn)自然分娩。（2）活躍期心理干預(yù)：首先采取一對(duì)一守護(hù)的方式，由助產(chǎn)人員或產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)。其次對(duì)孕婦講解分娩的生理過程、陣痛與產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)系、心理因素對(duì)分娩的影響等，使其盡量放松、減輕心理緊張和焦慮情緒。同時(shí)，配合暗示療法，喚醒其潛能，建立必勝信念，使其順利度過分娩期。（3）第二、三產(chǎn)程中心理干預(yù)：第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦陣痛較前減弱，情緒會(huì)稍穩(wěn)定，這一階段產(chǎn)婦的主要問題是不會(huì)配合宮縮用力[4]。這一期間首先助產(chǎn)人員通過鼓勵(lì)，正確引導(dǎo)孕婦加強(qiáng)宮縮用力，可請(qǐng)家人（特別是配偶）到產(chǎn)房陪伴，安慰并鼓勵(lì)臨產(chǎn)婦。其次助產(chǎn)人員對(duì)一切突發(fā)狀況要表現(xiàn)的沉著冷靜，以免引起產(chǎn)婦的焦慮不安。最后一切可能造成產(chǎn)婦不良情緒的事情應(yīng)在胎盤娩出子宮收縮良好后告知，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.3 調(diào)查問卷評(píng)估

對(duì)研究對(duì)象采用SAS問卷[5]進(jìn)行調(diào)查研究，了解兩組對(duì)象的的焦慮分值。SAS是評(píng)定個(gè)體焦慮主觀癥狀的測(cè)量工具，由20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分方法。情緒正常=SAS粗分<40分；焦慮=SAS粗分≥40。分別在分娩前和分娩后5 h，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行SAS問卷調(diào)查。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

兩組研究對(duì)象干預(yù)前后SAS分值；兩組研究對(duì)象的自然分娩率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前后及兩組干預(yù)后的SAS評(píng)分采用（）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；兩組自然分娩情況采用率進(jìn)行描述，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象干預(yù)前，干預(yù)后SAS分值比較

從表1可以看出，干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組的平均焦慮抑郁分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒在干預(yù)前沒有差異。干預(yù)后干預(yù)組的SAS分值低于對(duì)照組，提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)后，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。干預(yù)組實(shí)施干預(yù)后的SAS分值低于干預(yù)前，提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)后，可以有效緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。

從表2可以看出，干預(yù)組自然分娩率高于對(duì)照組，提示通過心理干預(yù)后可以提高自然分娩率。

3 討論

3.1 心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩焦慮的影響分析

產(chǎn)婦心理干預(yù)前焦慮情緒普遍較高，本研究中干預(yù)組和對(duì)照組心理干預(yù)前焦慮評(píng)分均大于45分，為明顯焦慮癥狀。而干預(yù)組在實(shí)行心理干預(yù)后焦慮評(píng)分（38.17±2.12）分，干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.17，P<0.05）。且干預(yù)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后焦慮的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.76，P<0.05）。說明心理干預(yù)能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩的焦慮情緒。

通過心理鼓勵(lì)和暗示等增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的自信心，使孕婦能夠順利生產(chǎn)。有研究指出，產(chǎn)婦分娩的疼痛與其精神狀態(tài)有密切關(guān)系，焦慮、恐懼（怕手術(shù)、怕痛、怕失血）、疲憊及周圍環(huán)境不良的刺激（如工作人員的有害語言、其他產(chǎn)婦的呼叫聲和不良態(tài)度）都能夠降低產(chǎn)婦的順產(chǎn)信心，加劇了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，這種不良情緒能夠促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)[5]。而適時(shí)的心理干預(yù)則可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，減少體內(nèi)兒茶酚胺、可的松的分泌，消除子宮收縮過強(qiáng)或子宮收縮乏力，同時(shí)可調(diào)整非協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力至正常狀態(tài)[6]。

3.2 心理干預(yù)對(duì)自然分娩率的影響

在宮縮期為孕婦營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)分娩知識(shí)宣教，可減輕焦慮，使待產(chǎn)孕婦以最佳的心理、生理狀態(tài)迎接產(chǎn)程。在活躍期讓助產(chǎn)人員一對(duì)一守護(hù)，由助產(chǎn)人員或產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行心理安慰和鼓勵(lì)，配合暗示療法，喚醒其潛能，可幫助孕婦建立必勝信念，促進(jìn)自然分娩。在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員通過鼓勵(lì)，正確引導(dǎo)孕婦加強(qiáng)宮縮用力，同時(shí)請(qǐng)家人（特別是配偶）到產(chǎn)房陪伴，能夠最大限度的促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的信心，從而最終自然娩出寶寶。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在心理干預(yù)后自然分娩率顯著高于對(duì)照組，這說明通過心理干預(yù)后可以提高自然分娩率。

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（收稿日期：2013-03-05）