高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。 方法 將86例腹瀉型腸易激綜合征患者分為兩組，基本治療均為地衣芽孢桿菌膠囊0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片0.2 g，口服，3次/d。另外治療組（n=43）用高壓臭氧（35%濃度臭氧約250 mL）溶解于250 mL溫生理鹽水后保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程；對(duì)照組（n=43）給予250 mL溫生理鹽水保留灌腸，1次/d，10次為1個(gè)療程。 結(jié)果 治療組的腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀改善明顯，有效率達(dá)72.1%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。停藥后3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率為46.5%，明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 高壓臭氧治療腹瀉型腸易激綜合征的療效優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高壓臭氧；灌腸；腸易激綜合征

[中圖分類號(hào)] R574.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-60-03

腸易激綜合征（IBS）是臨床最常見(jiàn)的一種胃腸道功能紊亂性疾病，是一組包括腹痛、腹脹、不適、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣鳎橛写蟊阈誀町惓５呐R床癥狀。常規(guī)治療效果多不理想，病情反復(fù)發(fā)作，給患者生理、心理帶來(lái)較大傷害，部分患者因此而并發(fā)抑郁癥狀，對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)影響較大。我院采用高壓臭氧+生理鹽水保留灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征，收到了明顯效果，且無(wú)不良反應(yīng)，患者耐受性好，值得臨床推廣使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2010年1月～2012年12月在我院門(mén)診、住院就診經(jīng)反復(fù)治療效果不好的慢性腹痛、腹瀉、腹脹患者，按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3 d，且伴有以下2條或兩條以上：①排便后改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便次數(shù)的改變；③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀的改變。（2）目前的癥狀持續(xù)至少3個(gè)月，且診斷前至少6個(gè)月曾有過(guò)1次發(fā)作）[1]，經(jīng)電子腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾患，大便化驗(yàn)無(wú)紅細(xì)胞，無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞/HP，診斷腸易激綜合征納入研究，且進(jìn)入研究時(shí)，腹痛、腹瀉、腹脹近1周有2 d發(fā)作，臨床無(wú)發(fā)熱、血常規(guī)、大便常規(guī)、血糖、肝腎功正常。排除便秘、缺血性腸病、各種腸道感染性疾病及內(nèi)鏡檢查有潰瘍、占位等病例。符合入選條件的共有86例患者，其中男61例，女25例；年齡37～68歲，病程12～36

個(gè)月。根據(jù)治療分為兩組，兩組之間年齡、性別、病程方面等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者入組前均停用所有藥物2周，然后分為治療組與對(duì)照組。治療組方案：地衣芽孢桿菌膠囊（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；高壓臭氧（35%濃度臭氧約250 mL，由德國(guó)赫爾曼高壓臭氧治療儀產(chǎn)生）溶解于250 mL溫生理鹽水后保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程；對(duì)照組治療方案：地衣芽孢桿菌膠囊（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，S10950019）0.5 g，口服，3次/d；曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，H20030290）0.2 g，口服，3次/d；250 mL溫生理鹽水保留灌腸30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。注意兩組每次治療前排空大便，將一次性導(dǎo)尿管涂石蠟油后插入肛門(mén)約30 cm，治療后患者側(cè)臥30 min，兩組10 d后停用口服藥物及灌腸治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察主要臨床癥狀腹痛、腹瀉、腹脹在治療前后變化。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]判斷療效。據(jù)IBS的消化道癥狀，治愈：消化道臨床癥狀消失、腸道功能正常，隨訪復(fù)查無(wú)異常；有效：消化道臨床癥狀明顯改善，排便次數(shù)或便秘天數(shù)減少一半以上，大便性狀正常或接近正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后療效比較

治療組腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀緩解明顯，總有效率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.98，P<0.05）。見(jiàn)表2。

.2 治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

治療組腹痛、腹瀉、腹脹等復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.31，P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組服藥過(guò)程中均未見(jiàn)明顯副作用。兩組灌腸后主要表現(xiàn)為輕微腹脹，自行消除。

3 討論

腸易激綜合征是以多變的消化道不適癥狀為主訴，胃腸鏡檢查無(wú)明確器質(zhì)性改變的疾病，患者癥狀反復(fù)發(fā)作，反復(fù)就診，反復(fù)腸鏡、影像學(xué)檢查常常不能發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)、代謝或器質(zhì)性的異常。許多病人久治不愈而并發(fā)焦慮、抑郁癥狀，對(duì)患者本人及家庭造成重大影響。

腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，現(xiàn)有研究結(jié)果顯示IBS的發(fā)病與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腸道感染與炎癥反應(yīng)、精神心理異常等有關(guān)[3-4]。現(xiàn)認(rèn)為內(nèi)臟高敏感性、腸道局部的炎癥-免疫紊亂是IBS的重要病理生理學(xué)改變之一[5]。目前尚無(wú)一種藥物能完全有效地治療各種類型的IBS，但已證實(shí)有不少藥物可以不同程度、有針對(duì)性地改善腸易激綜合征癥狀。常用藥物包括解痙劑、止瀉藥、腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥、益生菌、中醫(yī)藥治療等，部分病人短期治療有效，但長(zhǎng)期效果均不理想。臭氧灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎文獻(xiàn)較多，但治療腸易激綜合征臨床報(bào)道較少，本研究提示高壓臭氧灌腸治療腹瀉型腸預(yù)激綜合征具有較好療效。臭氧化學(xué)分子式為O3，常溫、常壓下無(wú)色，有特殊的臭味，其具有很強(qiáng)的氧化性，遇到組織液、分泌物馬上會(huì)發(fā)生如下反應(yīng)：O3+生物大分子→O2+O，單個(gè)氧原子具有很強(qiáng)的氧化性，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等微生物具有極強(qiáng)的殺滅作用。O2可為組織細(xì)胞提供充足的氧氣，促進(jìn)組織修復(fù)。臭氧可以和免疫細(xì)胞表面的不飽和脂肪酸反應(yīng)生成脂質(zhì)過(guò)氧化氫鏈，脂質(zhì)過(guò)氧化氫鏈進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可以激活因子NFKB，從而激活細(xì)胞mRNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[6]。臭氧除了具有很強(qiáng)的殺菌滅菌作用外，還可使機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和各種免疫抗體有所增長(zhǎng)，因而具有增強(qiáng)人體免疫力的功能[7]。臭氧對(duì)腸易激綜合征的治療機(jī)理目前仍不十分明確，可能與其殺滅腸道內(nèi)的微生物，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞更新，改善黏膜的感知功能，減少由腸道黏膜淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜鉻細(xì)胞介導(dǎo)的5-羥色胺受體（5-HT受體）、蛋白酶活化受體2（PAR-2）等受體產(chǎn)生，改善內(nèi)臟敏感性等有關(guān)。本研究證實(shí)高壓臭氧灌腸是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，對(duì)腸易激綜合征的治療有效率達(dá)72.1%，治療停止后3個(gè)月復(fù)發(fā)率46.5%，明顯低于對(duì)照組，且治療后無(wú)任何副作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2041-2051.