老年亞臨床甲狀腺機能減退癥的相關因素研究

[摘要] 目的 探討老年亞臨床甲減患者的相關因素。 方法 選擇保健科病例102例，所有患者入院次日抽空腹靜脈血查甲功（TT3、 TT4、 FT3、 FT4、 TSH）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。均行甲狀腺超聲及頸部血管超聲檢查。采集患者既往病史。 結果 TSH升高組46 例，占45.1%；TSH正常組56 例，占54.9%。TSH升高組與對照組比較對血脂、糖化血紅蛋等指標的影響無顯著差異，與頸部動脈斑塊、糖尿病、高血壓、慢支炎、肺心病、腦梗死無相關性。TSH異常與甲狀腺結節有相關性（P=0.023，OR=2.013），與冠心病呈正相關（P=0.041，OR =2.705）的關系。 結論 亞臨床甲減是老年患者甲狀腺結節及冠心病的危險因素，TSH可成為評估心血管風險的指標之一。

[關鍵詞] 老年；亞臨床甲減；相關因素

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-215-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減亞）診斷標準為血清TSH升高而FT4/FT3正常且患者無明顯甲減癥狀、體征的一種狀態。近年臨床研究表明亞臨床甲狀腺功能減退癥引起血脂異常，是動脈粥樣硬化、冠心病的危險因素[1]。與多種慢性疾病的發病有相關性。本研究旨在探討老年住院患者亞臨床甲減對其血生化指標的影響及與冠心病、頸動脈硬化、甲狀腺結節、慢支炎、肺心病、腦梗死、高血壓病、糖尿病等疾病之間的關系，以評估TSH的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保健科2011年1～10月住院患者102例，分為兩組。TSH正常組56例，男30例，女26例，年齡65～91歲，平均（71.8±13.8）歲，TSH升高組46例，男26例，女20例，年齡61～95歲，平均（75.9±12.2）歲。亞臨床甲減的診斷

標準依據本院核醫學實驗室制定的標準，TSH的正常值為0.3～5.5 mIU/L。

1.2 方法

所有患者入院后抽空腹靜脈血用新科EFFICUTA時間分辨熒光免疫分析儀采用時間分辨免疫熒光法進行促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素4（FT4）、游離甲狀腺素3（FT3）、總甲狀腺素4（TT4）、總甲狀腺素3（TT3）測定、采用美國雅培CI16200血生化儀測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）數值。采用PHilipIU22進行頸動脈超聲及甲狀腺超聲檢查。采集患者相關病史。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料（）表示，組間比較采用t檢驗，相關性采用多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

TSH升高組46例，占45.1%；正常組56例，占54.9%。TSH升高合并慢支炎13例，合并冠心病27例，合并腦梗死8例，合并糖尿病18例。合并出現甲狀腺結節42例。合并高血壓29例，合并頸動脈斑塊37例。

2.2 TSH升高組與對照組血生化指標比較

亞臨床甲減組與對照組比較對血脂、糖化血紅蛋白的影響無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結果

采用多因素Logistic回歸分析結果顯示TSH值與頸動脈斑塊、高血壓、糖尿病、慢支炎、肺心病、腦梗死等疾病無關聯。與甲狀腺結節呈正相關（P=0.023，OR=2.013），與冠心病也有相關性（（P=0.041，OR=2.705）。

3 討論

甲狀腺功能隨著年齡的增長有不同程度減低，亞臨床甲減發病率隨年齡增長而增加，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的人及碘缺乏地區的人群中更高[2]。亞臨床甲減在老年人中的患病率達5%～10%[3]。本研究中亞臨床甲減占45.1%，男性高于女性，可能與離休干部男性多有關。

大約5%的成人可以觸及甲狀腺結節。王雙等[4]研究發現老年人群中甲狀腺結節（包括實性和囊性）的發生率較高，達到46.5%。本研究顯示甲狀腺結節的患病率為41.18%，甲狀腺結節與TSH有關聯。這是因為甲狀腺檢查儀器較以前先進，故甲狀腺結節的檢出率較以前明顯增加。此外，甲狀腺結節的發生率增加與患者年齡增長、碘攝入減少有關，女性比男性更多見。

有不少文獻報道亞臨床甲減與血脂異常有相關性，通過血脂的改變（總膽固醇、低密度脂蛋白升高），引起機體動脈粥樣硬化、增加冠心病的發病率及死亡率。目前認為，甲狀腺素能誘導肝細胞表面的LDL受體的mRNA水平增加，使LDL受體的數量和活性增加。在亞臨床甲減狀態下，LDL受體數目和活性下降，對循環中的LDL-C攝取減少，從而使LDLC的降解與清除減少。亞臨床甲減還可通過抑制脂蛋白脂酶活性，使TC的清除率下降[5]。Canaris等[3]的分組研究證實正常甲狀腺、亞臨床甲減和甲減患者3組間血脂水平有顯著差異，亞臨床甲減患者的TC、LDL-C顯著高于正常對照組，且血脂水平隨TSH水平升高而升高。而Hueston等[6]的研究顯示亞臨床甲減組較甲狀腺功能正常組膽固醇水平升高，而在低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平上無顯著性差異，當調整年齡、性別、降脂藥物的使用等混雜因素后，亞臨床甲減與甘油三酯水平升高以及與HDL水平降低之間沒有關聯。本研究TSH與TC、LDL、TG、HDL水平之間無相關性，與Hueston等[6]的研究一致。

有學者認為，亞臨床甲減通過影響凝血因子、纖維蛋白原進而影響血液的凝血狀態導致動脈粥樣硬化。TSH與動脈粥樣硬化呈正相關[7]，而本研究TSH與動脈粥樣硬化無關聯。亞臨床甲減與動脈粥樣硬化疾病之間的關系目前尚不清楚[8]。在日本一項橫斷面研究中顯示：亞臨床甲減與內膜中層厚度（IMT）之間存在關聯，但這種關聯經校正年齡、性別后消失，亞臨床甲減與動脈粥樣硬化性血管疾病之間無統計學關聯。

近年來國內外有關亞臨床甲減與冠心病關系的研究結果報道不盡一致，多數臨床研究結果認為亞臨床甲減與冠心病存在相關關系，亞臨床甲減可能引起血脂代謝異常、血壓升高、血同型半胱氨酸增加、凝血和纖溶功能異常、血管內皮功能受損，從而可能增加冠心病的發病率[2，8]。本研究顯示亞臨床甲減與冠心病有關聯，TSH可能是冠心病的危險因素。

綜上所述，對老年患者進行甲狀腺功能篩查。對預測心血管事件的發生、發展可能會有一定的臨床價值。在今后可進一步擴大研究規模，得出科學的結論。正確評估TSH異常的臨床價值，對防治心、腦血管疾病具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 涂燕平，熊鵬鋒，雷夢覺.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病及其危險因素之間關系的研究進展[J].中國心血管病研究，2011，9（3）：231-233.

[2] 王麗華，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床進展[J].上海第二醫科大學學報，2004，24（2）：139-141.

[3] Canaris GJ，Manowitz NR，Mayor GM，et al.The colorade th yroid disease prevalence study [J].Arch Intern Med，2000，160：526-534.

[4] 王雙，劉明志，楊銘，等.89例老年住院病人甲狀腺異常分析[J].四川醫學，2004，25（2）：152-153.

[5] 林雪，金貝貝，方理剛，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關系研究[J].中國心血管雜志，2011，16（3）：198-200.

[6] Hueston WJ，Pearson WS.Subclinical hypothyroidism and the risk of hypereholesterolemia [J].Ann Fan Med，2004，2：351-355.

[7] 劉星君，滕衛平，施秉銀，等.亞臨床甲狀腺功能異常對血脂的影響[J].中華內科雜志，2010，49（2）：151-152.

[8] 涂燕平，雷夢覺，吳小和，等.亞臨床甲減對冠心病患者血清炎癥因子與尿微量白蛋白的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（10）：4054-4055.

（收稿日期：2013-02-26）