基層醫(yī)院應(yīng)用Yagel式方法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行快速檢查的意義

摘要] 目的 探討基層醫(yī)院應(yīng)用Yagel式方法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行快速檢查的臨床意義。 方法 對(duì)選取的330例孕婦分別采用Yagel式五個(gè)心臟橫斷面和常規(guī)二維超聲檢查方法進(jìn)行胎兒心臟快速檢查，根據(jù)不同的檢查方法將孕婦分為Yagel式組和對(duì)照組，觀察兩組孕婦行胎兒心臟檢查成像顯示率情況。 結(jié)果 Yagel組左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、三血管氣管切面四個(gè)切面的成像顯示率分別為97.27%、96.36%、100.00%和95.45%，明顯高于對(duì)照組（80.91%、77.27%、76.36%和80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Yagel組四腔心切面外成像顯示率為100.00%，與對(duì)照組（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用Yagel式方法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行快速檢查具有比較重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；Yagel式；胎兒心臟；快速檢查

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-141-02

先天性心臟病是胎兒期比較常見的一種疾病，它很容易導(dǎo)致新生兒和嬰兒死亡，對(duì)孕婦行胎兒心臟檢查可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，幫助臨床上制訂及時(shí)有效的處理方案。Yagel式方法可以通過對(duì)胎兒心臟的五個(gè)橫切面顯像，簡單、快速、高效地對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，幫助臨床上診斷先天性心臟疾病[1]。本研究對(duì)330例孕婦采用Yagel式行胎兒心臟快速檢查，并對(duì)其檢查的成像顯示率進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院就診的330例孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡（31.8±7.1歲），平均孕周（31.3±5.7）周，所有孕婦均采用Yagel式五個(gè)心臟橫斷面和二維超聲進(jìn)行胎兒心臟檢查，根據(jù)不同的檢查方法將選取的研究對(duì)象分為Yagel式組和對(duì)照組。

1.2 方法

首先常規(guī)檢查和測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、羊水、胎盤等并記錄、存檔，了解胎位、胎兒數(shù)目和胎兒的一些其他部位情況，再根據(jù)胎兒的肝臟、胃泡、胎位、脊柱和下腔靜脈的關(guān)系確定胎兒的心臟位置和左右方位，Yagel式組孕婦檢查時(shí)取仰臥位，采用Yagel式五個(gè)心臟橫斷面（左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面）對(duì)胎兒心臟大血管和瓣膜等進(jìn)行快速、有效的掃描；對(duì)于對(duì)照組孕婦采用常規(guī)二維超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以胎兒心臟左心室流出道切面（觀察左室流出道、主動(dòng)脈辨上及辨下結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈前壁與室間膈相連、后壁與二尖辨前葉相連）、右室流出道切面（觀察肺動(dòng)脈辨發(fā)育、確定大血管的位置關(guān)系及右心室與肺動(dòng)脈之間連接）、胎兒腹部橫切面（是確定胎兒左右方位的基本切面之一）、四腔心切面（是檢查胎兒心臟最重要的切面。觀察的主要內(nèi)容有心臟的四個(gè)腔室及左右房室辨）和三血管氣管切面（從左向右分別是肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓、上腔靜脈和氣管切面，管腔依次減小）等五個(gè)切面的成像情況作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦行胎兒心臟檢查成像顯示率情況結(jié)果。Yagel組左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面5個(gè)切面的成像顯示率分別為97.27%、96.36%、100.00%、100.00%和95.45%，對(duì)照組為80.91%、77.27%、76.36%、100.00%和80.00%，除四腔心切面外，其余Yagel式組均高于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

隨著外科技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展和提升，臨床上可以使越來越多的先天性心臟病患兒生存至成年，但有很大一部分患者仍要面臨心律失常、心力衰竭、再次手術(shù)和因疾病死亡等問題[2]，他們的心理和生理都受到了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也使家庭面臨著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題，因此，選擇一種特異性和敏感性高的檢查方法對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查具有非常重要的意義，它在一定程度上可以避免心臟殘疾兒的出生，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高人口的素質(zhì)。

先天性心臟病的高危因素不明確，有一部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將胎兒超聲心動(dòng)圖作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，每位婦女在懷孕期間都應(yīng)積極參與檢查，胎兒超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，它對(duì)胎兒的異常可以進(jìn)行比較可靠的評(píng)價(jià)，但由于基層醫(yī)院對(duì)于設(shè)備的要求有限、臨床工作量大、缺少專業(yè)的操作和指導(dǎo)、患者檢查時(shí)間短等原因，使基層醫(yī)院在開展胎兒超聲心動(dòng)圖工作上具有比較大的局限性[3]。此時(shí)，Yagel式方法的可取之處便顯現(xiàn)出來了，它不僅能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得胎兒心臟各個(gè)切面情況，同時(shí)具有更加清晰的顯示效果。Yagel式心臟位置主要切面的判斷，常在獲取胎兒胸腔橫斷面之后獲得，可分為心底觀、側(cè)面觀和心尖觀，還可對(duì)心軸進(jìn)行測量，觀察胎兒房、室間隔、心內(nèi)膜墊、房室瓣以及胎兒左右心臟形態(tài)情況[1]，Yagel式方法可以通過對(duì)胎兒心臟的五個(gè)橫切面顯像，簡單、快速、高效地對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，它可以將胎兒心臟左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面、四腔心切面和三血管氣管切面等五個(gè)切面的形態(tài)結(jié)構(gòu)很好的顯示出來[4-6]，通過觀察其情況來對(duì)胎兒的主要結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查，同時(shí)Yagel式方法是在紋理映射技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用了SART方法，對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行三維成像重建，以便于我們更加清晰、方便、快捷的深入檢查胎兒心臟情況，且Yagel式方法檢查較常規(guī)二維超聲檢查對(duì)各切面具有更好的顯示效果。2010年1月～2012年12月我院通過Yagel方法檢測出胎兒心臟畸形共55例，其中，復(fù)雜先心10例、心內(nèi)膜墊缺失6例、血管環(huán)5例、持續(xù)性右臍靜脈5例、單心室4例、右位主動(dòng)脈弓4例、右室雙出口3例、室缺并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例、法四3例、永存動(dòng)脈干3例、永存左上腔2例、室間膈膨出瘤2例、心室腫瘤2例、肺動(dòng)脈辨狹窄3例，

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，采用Yagle式方法行胎兒心臟檢查的孕婦，其四腔心切面成像顯示率與采用常規(guī)二維超聲檢查對(duì)昭照組的孕婦差異不明顯，而左心室流出道切面、右室流出道切面、胎兒腹部橫切面和三血管氣管切面等四個(gè)切面的成像顯示率明顯高于對(duì)照組的孕婦，說明Yagle式檢查方法對(duì)于胎兒心臟的快速檢查具有比較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，它進(jìn)一步完善了基層醫(yī)院對(duì)胎兒心臟的檢查，在一定程度上也改善了基層醫(yī)院對(duì)先天性心臟病的診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳炳華，薛玉，尚夢園，等.胎兒心臟超聲Yagel式檢查法在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）：79-80.

[2] 孫美玉，李輝，關(guān)云萍，等.應(yīng)用Yagel式快速心臟檢查法產(chǎn)前篩查先心病的價(jià)值研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（7）：98-99.

[3] American institute of ultrasound in medicine clinical standards committee.AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography[J].Ultrasound Med，2011，30 （1）：127-136.

[4] 常紅梅，鄧學(xué)東，斯蓉華，等.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（7）：1099-1101.

[5] 徐燕，胡婭莉，茹彤，等.七切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒先天性心臟病檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：377-379.

[6] 蘇芬蓮.超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：959-960.

（收稿日期：2013-03-01）