20年前后新疆哈薩克族食管癌發病狀況對比

[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區人民醫院在20年間3個時點（1991、2001及2011年）上新疆哈薩克族食管癌的檢出和發病狀況，并分析其變化情況。方法 通過查閱及整理病歷獲取哈薩克族食管癌患者的一般資料、病變部位、組織學分類及癌細胞分化程度情況，進行統計分析。結果 哈薩克族食管癌檢出率呈現下降趨勢；男性、50歲以上年齡組及食管中段癌檢出率較高；在3個時點上不同分化程度的分布具有統計學差異（x2=10.92，P<0.05），其中1991年與2001年、1991年與2011年及2001年與2011年食管鱗癌在不同分化程度上的分布均具有統計學差異（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。結論 新疆哈薩克族食管癌在20年間的年齡、性別構成、病變部位及組織學分類上均保持一致，無明顯變化，但分化程度在20年間的差異具有顯著性，低分化癌有增高趨勢。

[關鍵詞]食管癌；哈薩克族；時點；分化程度

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-80-03

食管癌是嚴重威脅中國人群健康的惡性腫瘤之一，其發病與年齡、性別、民族等人口社會學因素、飲食習慣、炎癥及對食管的慢性刺激等因素有關[1-2]。新疆是食管癌高發地區之一，尤其以哈薩克族高發。為了解新疆哈薩克族食管癌發病狀況的變化，本研究對新疆維吾爾自治區人民醫院1991年、2001年及2011年3年檢出的哈薩克族食管癌患者的發病狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究所選取的是1991、2001及2011年3年在新疆維吾爾自治區人民醫院診斷的哈薩克族食管癌初診患者。食管癌的診斷均通過胃鏡檢查檢出并經活檢病理證實的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通過20年間3個不同時點食管癌患者的基本人口社會學特征、病變部位、組織學分類及癌細胞分化程度，了解哈薩克族食管癌發病狀況的變化和其可能存在的影響因素。病變部位是根據1987年國際抗癌聯盟（UICC）提出的食管癌部位分段標準進行劃分，即食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食管又分為上、中、下3段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為上段，氣管分叉平面至賁門口（食管賁門交界處）平面的上半為中段，下半為下段（包括解剖學的腹段食管）[3]。按照食管癌的組織學分類進行，可將食管癌分為鱗癌、腺癌以及惡性程度較高的未分化癌[4]。

1.3 統計學處理

所有數據分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，在對數據進行整理后使用卡方檢驗，P<0.05時為差異有統計

學意義，如實際病例頻數小于5，則使用Fisher確切概率法進行分析。

2 結果

2.1 樣本總體特征與檢出率

在本研究所納入3個不同時點（1991、2001、2011年）的哈薩克族食管癌患者中，平均年齡分別為（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）歲，男性在各時點總樣本中分別占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院進行胃鏡檢查共2781、3967及16 839例，檢出并經病理證實的哈薩克族食管癌患者分別為21、27及38例，檢出率分別為0.76%、0.68%及0.23%。經x2檢驗比較后發現檢出率的變化具有統計學差異，檢出率呈現下降趨勢。

2.2 不同年齡組檢出情況比較

本研究將所納入樣本劃分為18～39、40～49、50～59及60歲以上4組，對各組的檢出情況進行比較，結果顯示不同年份50歲以上年齡組檢出率較高。經x2檢驗比較后，發現1991、2001及2011年的檢出病例數在各年齡組的分布上無統計學差異（x2=2.05，P>0.05）。見表1。

2.3 不同性別檢出情況比較

對不同性別的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進行比較，發現男性的檢出率穩定地高于女性。而經x2檢驗比較后，發現在3個不同年份中男性與女性的檢出病例數無分布差異性（x2=0.24，P>0.05）。見表1。

2.4 不同病變部位檢出情況比較

本研究發現，發病于中段的病例在檢出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段為食管癌的高發病變部位。對不同病變部位的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進行x2檢驗，發現無統計學差異（x2=1.14，P>0.05）。見表1。

2.5 不同組織學分類檢出情況比較

對1991、2001及2011年檢出的哈薩克族食管癌患者的組織學類型進行分類統計，數據顯示，鱗癌所占比例最高，為87.21%，腺癌與未分化癌所占比例分別為11.63%和1.16%。對3個不同年份不同組織學類型的檢出情況進x2方檢驗后發現無統計學差異（x2=2.39，P>0.05）。見表1。

2.6 癌細胞不同分化程度檢出情況比較

本研究顯示檢出的鱗癌在組織學類型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。對1991、2001及2011年檢出的食管癌的分化程度進行比較。見表1。經x2檢驗后發現食管癌在3個時點分化程度上的分布具有統計學差異（x2=10.92，P<0.05），顯示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在檢出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高。對每兩個年份之間進行比較，可發現1991年與2001年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統計學差異（x2=18.00，P<0.05），1991年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統計學差異（x2=12.27，P<0.05），2001年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上亦存在統計學差異（x2=15.96，P<0.05）。

3 討論

食管癌在疾病譜與死亡譜中均是一類危害程度較高的惡性腫瘤，其發病具有多種復雜因素[5]。由于新疆哈薩克族食管癌死亡率遠高于新疆地區其他民族[6]，故新疆哈薩克族食管癌的發病狀況越來越引起研究者的關注。對新疆哈薩克族食管癌的發病及檢出情況進行研究分析，可以協助了解該群體食管癌在不同時期的流行趨勢及特點。本研究的結果顯示，新疆哈薩克族食管癌檢出率隨時間推移逐漸下降。一方面可能與哈薩克族飲食習慣的逐漸改變有關，如冰箱的廣泛應用使食物易于保存，同時減少熏烤食品的攝入量、增加各種瓜果蔬菜的攝入量以及避免進食過快和減少過熱食物的食用，致使檢出率明顯下降[7]；另一方面，人群對食管癌的認識增強以及自我保健意識的提高，主動接受胃鏡檢查人數的提高；再者，與基層醫療單位內鏡技術的普及存在密切關系。

本研究發現所納入樣本的發病年齡均集中于50歲之后，1991、2001及2011年3年50歲以上患病人群分別占20年前后新疆哈薩克族食管癌發病狀況對比

馬師琦 高 峰▲

新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊 830001

[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區人民醫院在20年間3個時點（1991、2001及2011年）上新疆哈薩克族食管癌的檢出和發病狀況，并分析其變化情況。方法 通過查閱及整理病歷獲取哈薩克族食管癌患者的一般資料、病變部位、組織學分類及癌細胞分化程度情況，進行統計分析。結果 哈薩克族食管癌檢出率呈現下降趨勢；男性、50歲以上年齡組及食管中段癌檢出率較高；在3個時點上不同分化程度的分布具有統計學差異（x2=10.92，P<0.05），其中1991年與2001年、1991年與2011年及2001年與2011年食管鱗癌在不同分化程度上的分布均具有統計學差異（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。結論 新疆哈薩克族食管癌在20年間的年齡、性別構成、病變部位及組織學分類上均保持一致，無明顯變化，但分化程度在20年間的差異具有顯著性，低分化癌有增高趨勢。

[關鍵詞]食管癌；哈薩克族；時點；分化程度

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-80-03

Comparison of esophageal cancer morbidity conditions among Xinjiang Kazak during twenty years

MA Shiqi GAO Feng

The People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

[Abstract] Objective To understand the detection and morbidity conditions of esophageal cancer among Xinjiang Kazakh at 3 time points （1991， 2001 and 2011） during 20 years in the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and analyze their changes. Methods The general information， lesion locations， histological classification and cell differentiation degree of the Kazakh patients with esophageal cancer were obtained and analyzed statistically through looking up and settling the medical records. Results The detection rate of esophageal cancer among Kazakh presented a declining trend. The detection rates of men， over 50-year-old group and middle segment of esophagus were higher. At all the 3 time points， the distribution of differentiation degrees was statistically different （x2=10.92， P<0.05）， of which the distribution difference of differentiation degrees between 1991 and 2001， 1991 and 2011， and 2001 and 2011 was statistically different （x2=18.00， P<0.05； x2=12.27，P<0.05； x2=15.96，P<0.05）. Conclusion The esophageal cancer among Kazakh remains consistent in the age， gender composition， lesion location and histological classification across 20 years， but the difference in differentiation degree is significant across the 20 years and the poorly differentiated cancer intends to increase.

[Key words] Esophageal cancer；Kazakh；Time point；Differentiation degree

食管癌是嚴重威脅中國人群健康的惡性腫瘤之一，其發病與年齡、性別、民族等人口社會學因素、飲食習慣、炎癥及對食管的慢性刺激等因素有關[1-2]。新疆是食管癌高發地區之一，尤其以哈薩克族高發。為了解新疆哈薩克族食管癌發病狀況的變化，本研究對新疆維吾爾自治區人民醫院1991年、2001年及2011年3年檢出的哈薩克族食管癌患者的發病狀況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究所選取的是1991、2001及2011年3年在新疆維吾爾自治區人民醫院診斷的哈薩克族食管癌初診患者。食管癌的診斷均通過胃鏡檢查檢出并經活檢病理證實的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通過20年間3個不同時點食管癌患者的基本人口社會學特征、病變部位、組織學分類及癌細胞分化程度，了解哈薩克族食管癌發病狀況的變化和其可能存在的影響因素。病變部位是根據1987年國際抗癌聯盟（UICC）提出的食管癌部位分段標準進行劃分，即食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食管又分為上、中、下3段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為上段，氣管分叉平面至賁門口（食管賁門交界處）平面的上半為中段，下半為下段（包括解剖學的腹段食管）[3]。按照食管癌的組織學分類進行，可將食管癌分為鱗癌、腺癌以及惡性程度較高的未分化癌[4]。

1.3 統計學處理

所有數據分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，在對數據進行整理后使用卡方檢驗，P<0.05時為差異有統計

表1 不同年份哈薩克族食管癌患者發病狀況分布比較

類別項目1991年2001年2011年x2P

年齡（歲）18～393452.05>0.05

40～49536

50～597911

60以上61116

性別男1619270.24>0.05

女5811

病變部位上段3581.14>0.05

中段141520

下段4710

組織學分類鱗癌1923332.39>0.05

腺癌235

未分化癌010

癌細胞分化程度低分化151410.92<0.05

中分化532

高分化151922

學意義，如實際病例頻數小于5，則使用Fisher確切概率法進行分析。

2 結果

2.1 樣本總體特征與檢出率

在本研究所納入3個不同時點（1991、2001、2011年）的哈薩克族食管癌患者中，平均年齡分別為（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）歲，男性在各時點總樣本中分別占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院進行胃鏡檢查共2781、3967及16 839例，檢出并經病理證實的哈薩克族食管癌患者分別為21、27及38例，檢出率分別為0.76%、0.68%及0.23%。經x2檢驗比較后發現檢出率的變化具有統計學差異，檢出率呈現下降趨勢。

2.2 不同年齡組檢出情況比較

本研究將所納入樣本劃分為18～39、40～49、50～59及60歲以上4組，對各組的檢出情況進行比較，結果顯示不同年份50歲以上年齡組檢出率較高。經x2檢驗比較后，發現1991、2001及2011年的檢出病例數在各年齡組的分布上無統計學差異（x2=2.05，P>0.05）。見表1。

2.3 不同性別檢出情況比較

對不同性別的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進行比較，發現男性的檢出率穩定地高于女性。而經x2檢驗比較后，發現在3個不同年份中男性與女性的檢出病例數無分布差異性（x2=0.24，P>0.05）。見表1。

2.4 不同病變部位檢出情況比較

本研究發現，發病于中段的病例在檢出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段為食管癌的高發病變部位。對不同病變部位的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進行x2檢驗，發現無統計學差異（x2=1.14，P>0.05）。見表1。

2.5 不同組織學分類檢出情況比較

對1991、2001及2011年檢出的哈薩克族食管癌患者的組織學類型進行分類統計，數據顯示，鱗癌所占比例最高，為87.21%，腺癌與未分化癌所占比例分別為11.63%和1.16%。對3個不同年份不同組織學類型的檢出情況進x2方檢驗后發現無統計學差異（x2=2.39，P>0.05）。見表1。

2.6 癌細胞不同分化程度檢出情況比較

本研究顯示檢出的鱗癌在組織學類型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。對1991、2001及2011年檢出的食管癌的分化程度進行比較。見表1。經x2檢驗后發現食管癌在3個時點分化程度上的分布具有統計學差異（x2=10.92，P<0.05），顯示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在檢出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高。對每兩個年份之間進行比較，可發現1991年與2001年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統計學差異（x2=18.00，P<0.05），1991年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統計學差異（x2=12.27，P<0.05），2001年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上亦存在統計學差異（x2=15.96，P<0.05）。

3 討論

食管癌在疾病譜與死亡譜中均是一類危害程度較高的惡性腫瘤，其發病具有多種復雜因素[5]。由于新疆哈薩克族食管癌死亡率遠高于新疆地區其他民族[6]，故新疆哈薩克族食管癌的發病狀況越來越引起研究者的關注。對新疆哈薩克族食管癌的發病及檢出情況進行研究分析，可以協助了解該群體食管癌在不同時期的流行趨勢及特點。本研究的結果顯示，新疆哈薩克族食管癌檢出率隨時間推移逐漸下降。一方面可能與哈薩克族飲食習慣的逐漸改變有關，如冰箱的廣泛應用使食物易于保存，同時減少熏烤食品的攝入量、增加各種瓜果蔬菜的攝入量以及避免進食過快和減少過熱食物的食用，致使檢出率明顯下降[7]；另一方面，人群對食管癌的認識增強以及自我保健意識的提高，主動接受胃鏡檢查人數的提高；再者，與基層醫療單位內鏡技術的普及存在密切關系。

本研究發現所納入樣本的發病年齡均集中于50歲之后，1991、2001及2011年3年50歲以上患病人群分別占61.90%、74.07%、71.05%。這可能由于年齡的增長，人體抵抗力逐漸下降，各種致病因素的累加效應進而誘發機體罹患該病[8]。除年齡外，性別也是食管癌患病的相關因素。本研究發現男性患者在1991、2001及2011年3個年份的總樣本中分別占到76.2%、70.4%和71.1%，表明男性的檢出率較為穩定地高于女性。因食管癌患病與不良嗜好，特別是與煙酒嗜好存在著高度相關性，這可能是男性檢出率高于女性的重要原因[9]。不同研究者認為其風險程度從1.6～3.1∶1不等[10-11]。

本研究同時對新疆哈薩克族食管癌患者的病變部位、組織學分類及癌細胞分化程度進行了初步分析。在病變部位上，研究結果顯示中段為食管癌的高發部位，這與之前的研究結論相同[12]。通過對組織學類型的分析，目前新疆哈薩克族食管癌組織學類型主要為鱗癌。值得注意的是，針對新疆哈薩克族食管癌患者進行癌細胞分化程度上的比較，發現檢出病例在分化程度上的分布不一致，中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高，而出現這一情況的原因目前尚未見相關文獻報道。

綜上，筆者對新疆維吾爾自治區人民醫院在1991、2001及2011年新疆哈薩克族食管癌檢出和發病狀況進行了初步論述，提示20年間哈薩克族食管癌基本特征保持一致，而惡性程度有增高趨勢。

[參考文獻]

[1] 彭仙娥，史習舜.食管癌病因學研究進展[J].腫瘤防治雜志，2003，10（9）：897-899.

[2] 張汝剛.當今食管的若干問題[J].繼續醫學教育，2006，20（10）：79-83.

[3] 李運太.消化系統腫瘤診斷與治療[M].海口：南海出版社，2006：47-48.

[4] 成鈞.現代臨床內科學[M].天津：天津科學技術出版社，2009：438.

[5] Corley DA，Kubo A，Zhao W.Abdominal obesity and the risk of esophageal and gastric cardia carcinomas[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008，17（2）：352-358.

[6] 盧曉梅，張月明，林仁勇，等.哈薩克族食管癌差異表達基因的研究[J].腫瘤防治研究，2005，32（2）：79-81.

[7] Shahriar Semnani MDa，Alireza Sadjadi MDb，Saman Fahimi MDb，et al.Declining incidence of esophageal cancer in the Turkmen Plain，eastern part of the Caspian Littoral of Iran：A retrospective cancer surveillance[J].Cancer Detection and Prevention，2006，30（1）：14-19.

[8] 張力為，伊利夏爾·夏合丁，吳明拜，等.致癌物代謝酶基因（CYP2C19、GSTT1）多態性與哈薩克族人群食管癌發病風險關系的研究[J].實用腫瘤雜志，2009，24（3）：232-236.

[9] 王艷萍，葉爾遜江·買買提明，伊力亞爾·復合丁.新疆伊犁地區新源縣哈薩克族居民膳食狀況調查[J].新疆醫科大學學報，2007，30（5）：449-451.

[10] 賀宇彤，侯浚，陳志峰，等.河北省磁縣近三十年食管癌發病死亡趨勢分析[J].中華流行病學雜志，2006，26（2）：1263-1266.

[11] 石晶，彭洋，西樹榮，等.河北省居民食管癌發病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛生，2012，28（4）：1968-1969.

[12] Jeon J，Luebeck EG，Moolgavkar SH.Age effects and temporal trends in adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia（United States）[J].Cancer Causes Control，2006，17（7）：971-981.

（收稿日期：2013-03-11）